蘇保蘭

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

近年來,我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。肢體腫脹是腦卒中最常見的一種并發(fā)癥,程度輕者隨著時間推移可自愈,程度重者甚至肢體活動功能受限,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,威脅其生命安全[1]。目前,西醫(yī)治療腦卒中后肢體腫脹有一定療效,但因個體差異較大,療效有限[2]。研究表明,中藥濕熱敷配合中藥足浴可以緩解腦卒中患者肢體腫脹癥狀,提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究探討在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥濕熱敷聯(lián)合中藥足浴治療腦卒中后肢體腫脹的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腦卒中后肢體腫脹患者120例,按照不同治療方法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男35例,女25例;年齡50～75歲,平均(63.0±3.5)歲;病程0.5～5.0個月,平均(4.2±0.8)個月。觀察組男37例,女23例;年齡50～75歲,平均(62.7±3.8)歲;病程0.5～6.0個月,平均(4.3±0.9)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整,入院時經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)診斷,確診為腦卒中;符合《中風(fēng)病診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],存在上、下肢腫脹情況;意識均較為清醒,能夠配合本研究治療;患者及其家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重精神疾患者;肝腎功能不全患者;存在嚴(yán)重心腦血管疾病患者;對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。①擴(kuò)血管降壓、脫水、抗感染、顱內(nèi)壓高壓管理等對癥治療。②促進(jìn)腦代謝、改善腦循環(huán)、抗血小板凝集等西藥治療。持續(xù)治療2個月。治療過程中,注意體位護(hù)理,確?；颊呋贾珨[放位置正確,加強(qiáng)看護(hù),并及時調(diào)整體位。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥濕熱敷配合中藥足浴治療。方藥組成:路路通、絡(luò)石藤各30g,桑枝20g,紅花15g,桃仁、桂枝各10g,膽南星6g。①中藥濕熱敷療法。將上述中藥煎煮30min,煮沸取汁400mL,靜置;保持藥液溫度為50～60°C,將無菌紗布完全浸泡于藥液中;取出浸濕的紗布,敷于患者患肢處,每隔3～5min更換1次,每日持續(xù)熱敷15～20min。注意事項(xiàng):濕熱敷前對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的解釋和宣教工作;治療過程中,嚴(yán)密觀察患者的皮膚狀態(tài),顧及患者感受;完成濕熱敷后,用干凈的紗布將患處擦干。②中藥足浴療法。將上述中藥煎煮取汁2000mL,控制溫度為40～50°C,注意事項(xiàng):控制溫度不宜太高,液面高度到患者踝關(guān)節(jié)處;泡腳過程中,護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行腳底按摩。每日1次,每次30～40min。持續(xù)治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①上、下肢周徑。觀察兩組治療前后上、下肢周徑變化情況。②肢體運(yùn)動功能評分。采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評估量表評估患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況,評分越高表明患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)越好。③日常生活活動能力評分。采用Barthel指數(shù)量表評估兩組患者治療前后日常生活活動能力,評分越高表明患者日常生活活動能力越好。④臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:肢體腫脹癥狀基本消失,3個月內(nèi)未見復(fù)發(fā);有效:肢體腫脹情況得到緩解,3個月內(nèi)偶有復(fù)發(fā);無效:肢體腫脹情況未得到緩解?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)上、下肢周徑比較 治療前,兩組患者上、下肢周徑比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者上、下肢周徑均短于治療前,且觀察組短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后肢體腫脹患者治療前后上、下肢周徑比較(cm,±s)

表1 兩組腦卒中后肢體腫脹患者治療前后上、下肢周徑比較(cm,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 上肢周徑 下肢周徑觀察組 60 治療前 25.2±1.6 26.2±1.0治療后 21.9±0.2△▲ 23.9±0.1△▲對照組 60 治療前 25.2±1.5 26.2±1.3治療后 22.5±0.3△ 24.3±0.1△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%(56/60),高于對照組的83.3%(50/60),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后肢體腫脹患者臨床療效比較

(3)肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力評分比較治療前,兩組患者肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中后肢體腫脹患者治療前后肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力評分比較(分,±s)

表3 兩組腦卒中后肢體腫脹患者治療前后肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 肢體運(yùn)動功能評分 日常生活活動能力評分觀察組 60 治療前 18.2±2.4 24.8±3.6治療后 35.6±3.6△▲ 46.4±4.7△▲對照組 60 治療前 19.4±2.4 25.2±3.6治療后 28.3±3.1△ 38.3±4.2△

4 討論

腦卒中患者肢體癱瘓后,肌肉失去神經(jīng)的支配,收縮作用大幅度降低,肌肉逐漸萎縮,血管舒張與收縮的功能也嚴(yán)重受限,從而造成肢體局部微循環(huán)障礙、營養(yǎng)代謝障礙等,再加上患者長期臥床缺乏活動,加重肢體腫脹[2]。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后肢體腫脹的基本病機(jī)為脈絡(luò)痹阻、氣血瘀滯,氣血不通、津液不達(dá)則內(nèi)生瘀濁,經(jīng)絡(luò)受阻,瘀血滯留,進(jìn)而出現(xiàn)腫脹癥狀,若病情遷延不愈,則可導(dǎo)致肢體肌肉、關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng),出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肢體痿軟。因此,治療時需以舒筋通絡(luò)、活血行氣、化瘀止痛為原則。

目前,西醫(yī)治療腦卒中后肢體腫脹的方式以對癥治療為主,如抗感染、擴(kuò)張血管、降血壓、改善腦代謝循環(huán)等藥物治療,或休息體位干預(yù)、氣壓治療等,可改善肢體血液循環(huán),緩解癥狀,但對部分患者療效不理想,且不宜長期用藥。中醫(yī)藥治療該病顯示了較好的療效,其中藥液熏洗療法臨床療效較為滿意[5]。因此,筆者認(rèn)為,臨床可采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療腦卒中后肢體腫脹以獲良效。

中藥濕熱敷療法、中藥足浴療法均屬于中醫(yī)藥特色療法。中藥濕熱敷療法主要利用熱力擴(kuò)張皮膚毛孔,使中藥藥力透過皮膚進(jìn)入病灶,充分發(fā)揮藥效,促進(jìn)瘀血及炎癥吸收;還可通過熱力擴(kuò)張血管,有效促進(jìn)局部微循環(huán),緩解肌肉痙攣,消除腫脹,達(dá)到止痹痛、祛邪氣的功效。中藥足浴療法可借助藥力及熱力擴(kuò)張血管,加快四肢血液循環(huán),改善缺氧癥狀,達(dá)到舒筋活絡(luò)、通暢經(jīng)脈的作用[6-7]。本研究選用路路通、絡(luò)石藤、桑枝、紅花等多味中藥,其中路路通可祛風(fēng)除濕,利水消腫,舒筋通絡(luò),是治療水腫常用藥;絡(luò)石藤可涼血消腫,祛風(fēng)除痹;桑枝可通利關(guān)節(jié),生津利水;膽南星清火化痰,息風(fēng)定驚;桃仁、紅花可活血祛瘀;桂枝可溫經(jīng)通脈,助陽化氣。諸藥合用,共奏活血通絡(luò)、消腫止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,路路通含有樺木酮酸、沒食子酸等成分,具有抗炎、消腫、止痛、保護(hù)神經(jīng)的作用[8];絡(luò)石藤具有祛風(fēng)通絡(luò)、抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌消腫的功效,但大劑量應(yīng)用會影響人體中樞神經(jīng),導(dǎo)致呼吸加快甚至衰竭,但對在心臟的影響作用方面較弱[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后,兩組患者上、下肢周徑均短于治療前,且觀察組短于對照組(P＜0.05);兩組患者肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P＜0.05),提示中藥足浴聯(lián)合中藥熱敷治療腦卒中后肢體腫脹可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),減輕肢體腫脹情況,提高療效。本研究結(jié)果與卓宗飛[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥濕熱敷聯(lián)合中藥足浴治療,可促進(jìn)腦卒中后肢體腫脹患者病情改善,減輕腫脹情況,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),增強(qiáng)療效。本研究也存在一定局限性,包括樣本量較少、病例選取范圍較窄等,仍有待更全面、深入研究。