李也牧

在臨床外科手術(shù)治療中,手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉都可能引發(fā)患者在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能改變情況,并且所使用的麻醉藥物不同,對于患者認(rèn)知功能所造成的影響也是不同的［1,2］。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類藥物之一,其安眠、鎮(zhèn)靜作用較為良好。瑞芬太尼藥物是中樞性鎮(zhèn)痛藥物,具有長時(shí)間輸注不蓄積、消除速度快等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床上［3,4］。要想確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行,對于麻醉藥物的選擇尤為重要,選擇良好、有效的麻醉方式,能夠使得患者在手術(shù)后意識得到良好恢復(fù)本研究以本院80 例行手術(shù)治療患者為例,主要探討咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼兩種藥物對于麻醉后患者認(rèn)知功能的影響與鎮(zhèn)靜情況,以期能為臨床合理應(yīng)用麻醉藥物提供可靠依據(jù),現(xiàn)詳細(xì)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月收治的90 例行外科手術(shù)治療的患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組,各45 例。常規(guī)組男25 例,女20 例,年齡20～42 歲,平均年齡(32.7±4.8)歲,其中16 例患者行闌尾切除術(shù),2 例患者行顱腦手術(shù),15 例患者行膽囊切除術(shù),12 例行骨折手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組男29 例,女16 例,年齡22～45 歲,平均年齡(33.0±5.1)歲,其中接受闌尾切除術(shù)者有19 例,顱腦手術(shù)者有1 例,膽囊切除術(shù)者有18 例,骨折術(shù)者有7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行外科手術(shù)進(jìn)行治療者；②經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解本研究內(nèi)容后,患者及患者家屬均表示明確研究內(nèi)容,并簽訂相關(guān)協(xié)議書；③年齡在18～45 歲；④有完整臨床病史資料者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①智力發(fā)育存在異常者；②既往有精神病史者；③存在高血壓病史者；④對本研究藥物咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼藥物存在過敏史者；⑤在手術(shù)前(或長時(shí)間)應(yīng)用過鎮(zhèn)靜催眠藥物或者阿片類鎮(zhèn)痛藥物者；⑥依從性較低者。

1.3 方法 在患者入院之后,對其展開常規(guī)檢查,明確患者病情與病癥,為臨床醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)。另外對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,盡量提升患者身體、精神狀況,進(jìn)一步提高其依從性。在制定好治療方案之后,在術(shù)前2 h 對患者展開麻醉操作,并在麻醉前叮囑患者禁食、禁水。

1.3.1 常規(guī)組 以咪達(dá)唑侖藥物麻醉,以靜脈滴注方式,初始應(yīng)用劑量是2 mg,之后改為0.025 mg/(kg·h)劑量進(jìn)行持續(xù)注入。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,其中咪達(dá)唑侖應(yīng)用方法與常規(guī)組一致；瑞芬太尼初始劑量為0.05 μg/kg,后續(xù)設(shè)置為0.05 μg/(kg·min)持續(xù)注入。在麻醉期間,需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況,避免患者發(fā)生不良事件。

1.4 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析兩組輔助通氣率；②分析麻醉后不同時(shí)間段兩組術(shù)后恢復(fù)情況,以Aldrele 量表來評定,采取數(shù)字方法來記錄,評分越低,則表明患者術(shù)后的恢復(fù)情況越快,主要記錄時(shí)間段為停藥時(shí)、停藥后5 min 與停藥后10 min；③分析兩組局部麻醉時(shí)與停藥后不同時(shí)間段鎮(zhèn)靜程度,以O(shè)AA/S來判定,應(yīng)用1～5 分評分法,得分越低,則表示沉睡程度越淺,分別在麻醉時(shí)、停藥時(shí)、停藥后5 min 及停藥后10 min 評定1 次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輔助通氣率比較 在手術(shù)過程中,實(shí)驗(yàn)組有1 例患者需借助面罩輔助通氣,輔助通氣率為2.2%；常規(guī)組有8 例需借助面罩輔助通氣,輔助通氣率為17.8%,實(shí)驗(yàn)組輔助通氣率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0494,P＜0.05)。

2.2 兩組不同時(shí)間段的術(shù)后恢復(fù)情況比較 常規(guī)組停藥時(shí)Aldrele評分為(9.3±0.6)分,停藥后5 min的Aldrele評分為(9.4±0.5)分,停藥后10 min 的Aldrele 評分為(9.9±0.3)min；實(shí)驗(yàn)組停藥時(shí)Aldrele 評分為(8.0±1.3)分,停藥后5 min 的Aldrele 評分為(8.8±0.8)分,停藥后10 min 的Aldrele 評分為(9.2±0.7)min；實(shí)驗(yàn)組停藥時(shí)、停藥后5 min、停藥后10 min 的Aldrele 評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.0907、4.2664、6.1658,P＜0.05)。

2.3 兩組不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜程度比較 常規(guī)組麻醉時(shí)OAA/S 評分為(2.02±0.75)分,停藥時(shí)OAA/S 評分為(2.73±0.24)分,停藥后5 min 的OAA/S 評分為(3.11±0.19)分,停藥后10 min的OAA/S評分為(3.25±0.43)分；實(shí)驗(yàn)組麻醉時(shí)OAA/S 評分為(2.47±0.60)分,停藥時(shí)OAA/S 評分為(3.07±0.51)分,停藥后5 min 的OAA/S評分為(3.54±0.32)分,停藥后10 min 的OAA/S 評分為(3.67±0.47)分；實(shí)驗(yàn)組在麻醉時(shí)、停藥時(shí)、停藥后5 min 及停藥后10 min 時(shí)的OAA/S 評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.1429、4.0464、7.7508、4.4228,P＜0.05)。

3 討論

在臨床治療中,外科手術(shù)屬于常見的一種治療方法,可在腫瘤切除、骨折復(fù)位等治療中起到顯著治療作用［5,6］。為了確保手術(shù)順利開展,降低手術(shù)對患者所造成的疼痛感與恐懼感,通常需要以麻醉藥物來輔助治療,常用藥物包括丙泊酚、瑞芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨等,其中瑞芬太尼與咪達(dá)唑侖是臨床首選應(yīng)用的麻醉藥物,但無論是何種麻醉藥物,都會(huì)對人體帶來程度不同的損傷,甚至還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一些不良反應(yīng),進(jìn)而對手術(shù)開展與手術(shù)效果造成不良影響。故而,需尋找到既具備良好麻醉效果,同時(shí)對患者機(jī)體造成損傷較小的一種麻醉藥物,以此來確?；颊呤中g(shù)順利開展,改善其預(yù)后［7,8］。

綜上所述,外科手術(shù)中給予患者給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼,可加快患者麻醉后恢復(fù)速度,還能夠改善其認(rèn)知功能,進(jìn)而有效提高患者術(shù)后康復(fù)有效率,可為臨床外科手術(shù)治療提供有效依據(jù),建議推廣。