沈志明 張洪君 賴沛文 楊高群

介入治療是臨床治療冠脈病變的重要方式之一,現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行介入治療已廣泛應(yīng)用于冠脈病變的臨床治療當(dāng)中,但針對(duì)一些復(fù)雜冠脈病變,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療仍存在一定困難,其主要原因是介入器械的支撐力不足致球囊或支架無(wú)法順利到達(dá)病變處,致手術(shù)失?。?］。伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,介入器械不斷進(jìn)步。Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管于2013 年獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)［2］,其是一種單腔快速交換導(dǎo)管,多用于輔助輸送器械與改善引導(dǎo)管同軸性,能有效加大原有系統(tǒng)的支撐力,提高臨床治療效果［3］。本研究選取了作者所在醫(yī)院近5 年來(lái)所收治的123 例復(fù)雜冠脈病變患者為研究對(duì)象,在行介入治療的過(guò)程中應(yīng)用了Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管,取得了良好效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年3 月～2020 年3 月收治的123 例復(fù)雜冠脈病變患者,所有均行介入治療,且術(shù)中應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管,微導(dǎo)管、球囊或支架很難通過(guò)完成手術(shù)治療。排除合并患有肝腎功能疾病、其他嚴(yán)重全身疾病、手術(shù)禁忌等患者。其中男88 例,女35 例；年齡48～85 歲,平均年齡(68.97±7.00)歲；既往病史：高血壓100 例,糖尿病43 例,吸煙51 例；首次行介入治療者90 例；病變位置：左前降支37 例,回旋支19 例,右冠脈67 例；疾病類型：慢性完全閉塞病變66 例,迂曲病變57 例,彌漫病變75 例,遠(yuǎn)段病變76 例,鈣化病變66 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者于術(shù)前均行抗心肌缺血、抑制心肌重構(gòu)、擴(kuò)冠、抗血小板等治療；術(shù)前3 d 讓患者口服阿司匹林,1 次/d,于晚上睡覺(jué)前服用,100 mg/次；口服氯吡格雷,1 次/d,于晨起時(shí)服用,75 mg/次；口服阿托伐他汀鈣片,1次/d,于晚上睡覺(jué)前服用,20 mg/次。術(shù)中應(yīng)用75～100 IU/kg 普通肝素。術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林,1 次/d,100 mg/d；氯吡格雷,1 次/d,75 mg/次。

所有患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療,采取Seldinger 技術(shù)行穿刺,常規(guī)應(yīng)用6F 指引導(dǎo)管建立血管途徑,對(duì)冠脈行前頭位、右前斜頭位、左前斜頭位、左前斜足位與右前斜足位等體位的造影,采取常規(guī)方法或球囊錨定等技術(shù)將球囊或支架置入,若球囊或支架無(wú)法順利前行至病變處則可應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管,其操作如下：待指引導(dǎo)管與導(dǎo)絲到位后沿導(dǎo)管推送Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管至指引導(dǎo)管當(dāng)中；于X 線透視環(huán)境下慢慢推送Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)指引導(dǎo)管遠(yuǎn)端至血管內(nèi),利用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管前端的標(biāo)記確定導(dǎo)管的位置,確定延長(zhǎng)導(dǎo)管到位后即可將球囊或支架沿導(dǎo)絲送至病變處；將導(dǎo)絲進(jìn)行固定并撤出Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管至指引導(dǎo)管內(nèi),隨后釋放支架或進(jìn)行后擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者手術(shù)成功情況、術(shù)中與住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪不良事件發(fā)生情況。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：完成支架置入術(shù)后,患者靶血管管腔殘余狹窄＜20%,TIMI 血流為Ⅲ級(jí),住院期間各類重要臨床并發(fā)癥包括死亡、心肌梗死、急診靶病變血運(yùn)重建等。對(duì)患者行為期6 個(gè)月的隨訪,統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間主要心臟不良事件發(fā)生情況,包括心源性死亡、急性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功情況 123 例患者中,121 例應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管后順利完成球囊或支架植入,手術(shù)成功率為98.37%,有2 例支架脫落。

2.2 患者術(shù)中與住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況 患者術(shù)中與住院期間未發(fā)生死亡或急性心肌梗死情況；有1 例在應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管嵌頓情況,將Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管抽出后壓力恢復(fù)正常,改換成先將支架置入再將Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管送入的方法后未出現(xiàn)壓力衰減情況；未發(fā)生血管夾層或破裂、急性支架內(nèi)血栓、導(dǎo)線引發(fā)的穿孔或心臟壓塞等情況。

2.3 隨訪期間主要心臟不良事件發(fā)生情況 對(duì)患者行為期6 個(gè)月的隨訪未見(jiàn)心源性死亡、急性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建等主要心臟不良事件發(fā)生。

3 討論

介入治療器械的應(yīng)用是提高冠脈介入治療成功率的關(guān)鍵,尤其是復(fù)雜冠脈病變,包括迂曲病變、鈣化病變、慢性完全閉塞病變等,因其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,病變處的順應(yīng)性與通過(guò)性較差,手術(shù)器械無(wú)法通過(guò),最終導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管是新一代的5-in-6F器械,其可為介入治療提供更強(qiáng)而穩(wěn)定的支撐,滿足復(fù)雜冠脈病變介入治療對(duì)指引導(dǎo)管系統(tǒng)強(qiáng)支撐力的需求［5］,促進(jìn)手術(shù)的順利完成,提高手術(shù)成功率。

Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管由不銹鋼海波管和單腔導(dǎo)引管共同組成,全長(zhǎng)145 cm,其中120 cm 為近端海波管,因其材質(zhì)為不銹鋼,使得導(dǎo)管的推進(jìn)性、輸送性與抗折性更強(qiáng)［6］；另25 cm 為單腔導(dǎo)引管,于X 線透視下可見(jiàn)其有兩個(gè)鉑-銥標(biāo)記帶,主要用于精準(zhǔn)定位冠脈口；編織層可為一些復(fù)雜或是迂曲的冠脈提供更多導(dǎo)引支撐,以免冠脈遭到過(guò)度矯直；無(wú)創(chuàng)頭端具良好柔順性,能有效減少給患者帶來(lái)的血管損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；不銹鋼圓領(lǐng)結(jié)構(gòu)采取內(nèi)嵌式以聚合物進(jìn)行包裹,可提供更多支撐；外表為親水涂層,有利減少表面摩擦力,提高導(dǎo)管在復(fù)雜病變中的輸送性［7］。我國(guó)于2015 年開(kāi)始應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管,采取冠脈深插的方法為原有系統(tǒng)提供了更強(qiáng)的支撐力,便于復(fù)雜冠脈病變介入治療中球囊或支架的輸送［8］。據(jù)臨床實(shí)踐研究顯示,Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管可有效提高復(fù)雜冠脈病變介入治療的成功率,且其設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)巧妙,可更好地輔助微導(dǎo)管、球囊及支架輸送至復(fù)雜病變病端［9］。相比于傳統(tǒng)的5-in-6F 子母導(dǎo)管,Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管具以下優(yōu)勢(shì)：①Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管的設(shè)計(jì)為快速交換型,其操作更加簡(jiǎn)便,可似球囊一般被輸送,達(dá)遠(yuǎn)端病變處；②Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管的外徑較小、表面光滑、頭端柔軟,通過(guò)性較好,不易給冠脈帶來(lái)?yè)p傷或產(chǎn)生嵌頓的情況,更加安全、有效［10］。

本研究對(duì)123 例復(fù)雜冠脈病變患者行介入治療,因存在各類復(fù)雜病變,包括慢性完全閉塞病變、鈣化病變、迂曲病變、彌漫病變、遠(yuǎn)段病變等,術(shù)中因球囊或支架無(wú)法支通過(guò)而改成應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管,統(tǒng)計(jì)了患者的手術(shù)成功情況、并發(fā)癥與術(shù)后主要心臟不良事件的發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示,123 例患者中手術(shù)成功121 例,手術(shù)成功率為98.37%,可見(jiàn)應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管確實(shí)有助于推動(dòng)手術(shù)的完成,提高手術(shù)的成功率。要注意的是,Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管雖很好地輔助了介入治療的完成,但其屬侵入性操作,不可避免地會(huì)引發(fā)一些器械特有的并發(fā)癥,如支架變形或脫載、壓力衰減、心律失常、器械相關(guān)血管夾層等。本研究結(jié)果顯示,患者術(shù)中及住院期間未出現(xiàn)死亡或急性心肌梗死情況,有1 例在應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管時(shí)發(fā)生嵌頓情況,經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常,未發(fā)生血管夾層或破裂、急性支架內(nèi)血栓、導(dǎo)線引發(fā)的穿孔或心臟壓塞等情況,隨訪期間也并未發(fā)生心源性死亡、急性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建等主要心臟不良事件,可見(jiàn)對(duì)復(fù)雜冠脈病變患者行介入治療的過(guò)程中應(yīng)用Guidezilla 延長(zhǎng)導(dǎo)管的安全性較高。

綜上所述,針對(duì)復(fù)雜冠脈病變,在行介入治療的過(guò)程中應(yīng)用Guidezilla 的效果較好,可有效提高手術(shù)的成功率,且術(shù)后并發(fā)癥與主要心臟不良事件的發(fā)生較少,具有較高安全性,可于臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。