陳書凱 鄭臻 范萬里

摘要：目的：探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺患者肺功能的影響。方法：選取2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各42例，分別應(yīng)用特布他林治療、特布他林聯(lián)合布地奈德治療。比較兩組治療效果、治療前后肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]水平及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.62%，較對照組的83.33%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對照組11.90%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對慢阻肺患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，可提升治療有效率，改善患者肺功能指標，且未增加藥物不良反應(yīng)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;糖皮質(zhì)激素;布地奈德;特布他林

慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）為臨床常見肺部慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、喘息等癥狀，具進行性發(fā)展特征，易受上呼吸道感染、環(huán)境刺激等引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作，加重患者肺功能損傷程度，增加肺心病、呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險，威脅患者生命安全[1]。特布他林為慢阻肺急性發(fā)作常見治療藥物，有擴張支氣管、改善呼吸功能之功效，但單一用藥治療效果有限[2]。糖皮質(zhì)激素為臨床常用抗炎藥物，在氣道炎癥疾病治療中，通過局部用藥可快速減輕炎癥反應(yīng)，緩解氣道黏膜水腫、充血等癥狀，改善患者通氣狀況。布地奈德為臨床常見糖皮質(zhì)激素，具有效果確切、安全性好等特點。為此，本研究選我院2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者為研究對象，分析兩種藥物聯(lián)合治療的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各42例。對照組男24例，女18例;年齡53～74歲，平均（65.34±2.31）歲;慢阻肺病程3～14年，平均（6.45±1.02）年;急性發(fā)作時間1～3 d，平均（2.01±0.30） d;合并癥：高血壓15例，糖尿病6例，冠心病12例。觀察組男26例，女16例;年齡50～76歲，平均（65.78±2.96）歲;慢阻肺病程3～15年，平均（6.51±1.24）年;急性發(fā)作時間1～4 d，平均（2.05±0.27） d;合并癥：高血壓17例，糖尿病8例，冠心病14例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中慢阻肺診斷標準;（2）吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，提示存在不可逆氣流受限;（3）年齡≤80歲;（4）患者精神狀態(tài)正常，可配合完成研究;（5）患者及家屬對研究知情同意。排除標準：（1）合并支氣管哮喘、支氣管擴張等其它肺部疾病;（2）合并嚴重過敏變態(tài)反應(yīng);（3）合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病;（4）本研究藥物治療禁忌證;（5）妊娠及哺乳期;（6）研究期間失訪、脫落。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均接受抗感染、補液、吸氧等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用硫酸特布他林霧化吸入用溶液（注冊證號H20140108）霧化吸入治療，2 ml/次，持續(xù)霧化吸入15～20 min，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140475）霧化吸入治療，2 ml/次，持續(xù)霧化吸入15～20 min，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組治療效果，判定標準：顯效為肺功能指標顯著改善，呼吸困難、氣短、咳喘等癥狀顯著緩解;有效為肺功能指標及呼吸困難、氣短、咳嗽等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，但仍需藥物維持治療;無效為癥狀改善未能達到上述標準，仍需藥物維持治療?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后肺功能指標，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC，以肺功能檢測儀（日本福田，ST-150）檢測。（3）統(tǒng)計并比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括口腔不適、發(fā)熱、胃腸道不適、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS24.0，（±s）表示計量資料，行t檢驗;%表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.62%，較對照組的83.33%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對照組11.90%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

慢阻肺急性發(fā)作時，患者氣道炎癥反應(yīng)明顯，呼吸困難、氣喘、咳嗽等癥狀加重，影響患者通氣質(zhì)量，加重心肺負荷，影響預(yù)后。特布他林為β2受體興奮劑，霧化吸入治療后，通過與氣道β2受體結(jié)合，促進支氣管擴張，在慢阻肺患者治療中，通過局部給藥可快速改善患者氣道通氣障礙相關(guān)臨床癥狀，改善患者血氧指標。但特布他林對患者氣道炎癥反應(yīng)清除效果有限，因此單一用藥難以滿足慢阻肺急性發(fā)作炎癥反應(yīng)控制質(zhì)量。

布地奈德為臨床常用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用理想，可提升內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制抗體合成及免疫反應(yīng)，進而抑制氣道組胺等物質(zhì)釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，抑制支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，增強患者支氣管擴張。

本研究中，觀察組應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對照組高。分析原因為，兩種藥物聯(lián)合治療可提升患者支氣管擴張，在短時間內(nèi)快速改善患者氣流受限引發(fā)的咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，其中布地奈德可抑制氣道炎癥反應(yīng)，緩解氣道黏膜水腫、充血等，進一步舒張支氣管，改善患者通氣能力，提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無顯著性差異，說明兩種藥物聯(lián)合治療并未增加藥物不良反應(yīng)，提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上所述，對慢阻肺患者應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德治療，與單純應(yīng)用特布他林治療相比，可提升治療效率，改善患者肺功能指標，且安全性良好。

參考文獻

[1]馮晶.特布他林聯(lián)合經(jīng)鼻高流量氧療治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭的臨床效果[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（7）：688-692.

[2]陳元菁，王湘云，艾紅軍，等.霧化特布他林聯(lián)合布地奈德治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及對炎性因子的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（13）：1531-1534.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264，3.