陳書凱 鄭臻 范萬(wàn)里

摘要：目的：探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響。方法：選取2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各42例，分別應(yīng)用特布他林治療、特布他林聯(lián)合布地奈德治療。比較兩組治療效果、治療前后肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]水平及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.62%，較對(duì)照組的83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組11.90%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，可提升治療有效率，改善患者肺功能指標(biāo)，且未增加藥物不良反應(yīng)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;糖皮質(zhì)激素;布地奈德;特布他林

慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）為臨床常見肺部慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、喘息等癥狀，具進(jìn)行性發(fā)展特征，易受上呼吸道感染、環(huán)境刺激等引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作，加重患者肺功能損傷程度，增加肺心病、呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[1]。特布他林為慢阻肺急性發(fā)作常見治療藥物，有擴(kuò)張支氣管、改善呼吸功能之功效，但單一用藥治療效果有限[2]。糖皮質(zhì)激素為臨床常用抗炎藥物，在氣道炎癥疾病治療中，通過局部用藥可快速減輕炎癥反應(yīng)，緩解氣道黏膜水腫、充血等癥狀，改善患者通氣狀況。布地奈德為臨床常見糖皮質(zhì)激素，具有效果確切、安全性好等特點(diǎn)。為此，本研究選我院2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者為研究對(duì)象，分析兩種藥物聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年1月收治的84例慢阻肺患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例;年齡53～74歲，平均（65.34±2.31）歲;慢阻肺病程3～14年，平均（6.45±1.02）年;急性發(fā)作時(shí)間1～3 d，平均（2.01±0.30） d;合并癥：高血壓15例，糖尿病6例，冠心病12例。觀察組男26例，女16例;年齡50～76歲，平均（65.78±2.96）歲;慢阻肺病程3～15年，平均（6.51±1.24）年;急性發(fā)作時(shí)間1～4 d，平均（2.05±0.27） d;合并癥：高血壓17例，糖尿病8例，冠心病14例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，提示存在不可逆氣流受限;（3）年齡≤80歲;（4）患者精神狀態(tài)正常，可配合完成研究;（5）患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等其它肺部疾病;（2）合并嚴(yán)重過敏變態(tài)反應(yīng);（3）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;（4）本研究藥物治療禁忌證;（5）妊娠及哺乳期;（6）研究期間失訪、脫落。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均接受抗感染、補(bǔ)液、吸氧等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用硫酸特布他林霧化吸入用溶液（注冊(cè)證號(hào)H20140108）霧化吸入治療，2 ml/次，持續(xù)霧化吸入15～20 min，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)H20140475）霧化吸入治療，2 ml/次，持續(xù)霧化吸入15～20 min，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為肺功能指標(biāo)顯著改善，呼吸困難、氣短、咳喘等癥狀顯著緩解;有效為肺功能指標(biāo)及呼吸困難、氣短、咳嗽等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，但仍需藥物維持治療;無(wú)效為癥狀改善未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，仍需藥物維持治療?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC，以肺功能檢測(cè)儀（日本福田，ST-150）檢測(cè)。（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括口腔不適、發(fā)熱、胃腸道不適、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS24.0，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.62%，較對(duì)照組的83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組11.90%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

慢阻肺急性發(fā)作時(shí)，患者氣道炎癥反應(yīng)明顯，呼吸困難、氣喘、咳嗽等癥狀加重，影響患者通氣質(zhì)量，加重心肺負(fù)荷，影響預(yù)后。特布他林為β2受體興奮劑，霧化吸入治療后，通過與氣道β2受體結(jié)合，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，在慢阻肺患者治療中，通過局部給藥可快速改善患者氣道通氣障礙相關(guān)臨床癥狀，改善患者血氧指標(biāo)。但特布他林對(duì)患者氣道炎癥反應(yīng)清除效果有限，因此單一用藥難以滿足慢阻肺急性發(fā)作炎癥反應(yīng)控制質(zhì)量。

布地奈德為臨床常用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用理想，可提升內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制抗體合成及免疫反應(yīng)，進(jìn)而抑制氣道組胺等物質(zhì)釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，抑制支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，增強(qiáng)患者支氣管擴(kuò)張。

本研究中，觀察組應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對(duì)照組高。分析原因?yàn)?，兩種藥物聯(lián)合治療可提升患者支氣管擴(kuò)張，在短時(shí)間內(nèi)快速改善患者氣流受限引發(fā)的咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，其中布地奈德可抑制氣道炎癥反應(yīng)，緩解氣道黏膜水腫、充血等，進(jìn)一步舒張支氣管，改善患者通氣能力，提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，說明兩種藥物聯(lián)合治療并未增加藥物不良反應(yīng)，提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者應(yīng)用特布他林聯(lián)合布地奈德治療，與單純應(yīng)用特布他林治療相比，可提升治療效率，改善患者肺功能指標(biāo)，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

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