衣艷梅 梁艷清 葉曉霞 吳民華 張 標(biāo) 孫艷芹

（1 廣東醫(yī)科大學(xué)組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，湛江 524023；2 廣東醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，東莞 523820）

自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，線上教學(xué)在各級學(xué)校層層展開，可能成為未來很長一段時間內(nèi)主要的教學(xué)模式。由于準(zhǔn)備倉促，大部分院校直接將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和方法復(fù)制到線上教學(xué)。筆者現(xiàn)就如何提高線上組織學(xué)胚胎學(xué)教學(xué)成效提出幾點措施。

1 理論課-開設(shè)翻轉(zhuǎn)課堂

線上教學(xué)相對于傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)習(xí)氛圍要弱，監(jiān)督力度小，每次課內(nèi)容太多，不容易抓住學(xué)生注意力，降低課堂效率。因此，線上教學(xué)的學(xué)時和內(nèi)容安排應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整。傳統(tǒng)教學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)理論課，由于班級較多，實行大班教學(xué)。針對臨床醫(yī)學(xué)、影像與麻醉專業(yè)，筆者所在教研室每次3個課時，每周1次，分15次上課，每次課內(nèi)容繁多。筆者認(rèn)為，線上教學(xué)由每個章節(jié)的通篇講解，改為難點講解，部分內(nèi)容開展翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom），效果會更好[1]。每周3個課時分2次上課，實行2+1模式，2節(jié)課內(nèi)容講解，1節(jié)課討論總結(jié)。例如，對于消化管部分，傳統(tǒng)課堂設(shè)置1次3節(jié)課，將每個器官從食管到結(jié)腸，各個講述。由于各段結(jié)構(gòu)相近，重復(fù)性贅述較多，課堂效果沉悶，學(xué)生的積極性和專注力降低。在進(jìn)行線上課程時，2節(jié)課內(nèi)容講解，首先通過動畫引入，使學(xué)生回顧消化管的大體解剖結(jié)構(gòu)及功能。然后概述消化管的一般組織層次。最后講述結(jié)構(gòu)和功能較復(fù)雜的2個部分，胃和回腸。對于其他同樣重要的各段，向?qū)W生提出問題，由學(xué)生帶著問題課下自學(xué)，下次1節(jié)課進(jìn)行討論總結(jié)。例如，對于食管的學(xué)習(xí)，設(shè)置問題如下：食管的層次結(jié)構(gòu)？與胃的結(jié)構(gòu)相比有什么不同? 結(jié)構(gòu)的不同導(dǎo)致了哪些功能上的區(qū)別？問題設(shè)置既涵蓋需掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時引導(dǎo)學(xué)生思考。這樣的課堂設(shè)置不但提高學(xué)生的自主能動性，又鍛煉了其獨立思考的能力，對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要意義[2]。

2 實驗課-開展數(shù)字切片教學(xué)

作為形態(tài)學(xué)課程，實驗課必不可少。本教研室組織學(xué)胚胎學(xué)實驗課實行小班教學(xué)，每個班每周1次3節(jié)課，分13次上課。教師講解觀察要點，學(xué)生顯微鏡下觀察切片。由于學(xué)生顯微鏡操作不熟練以及玻璃切片質(zhì)量參差不齊，切片觀察效率低下。

數(shù)字切片又稱虛擬切片（virtual slides），主要通過掃描及系統(tǒng)處理，將傳統(tǒng)玻璃切片圖片信息進(jìn)行壓縮存儲，加工為高分辨率圖片格式的數(shù)字切片，通過相應(yīng)軟件對其進(jìn)行自由縮放觀察。將數(shù)字切片與顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)結(jié)合，實現(xiàn)數(shù)字切片教學(xué)。自2017年始，筆者所在教研室實行數(shù)字切片與傳統(tǒng)切片的混合式教學(xué)，并取得優(yōu)于傳統(tǒng)切片的教學(xué)成效[3]。線上教學(xué)開展以來，本教研室將混合式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆臄?shù)字切片教學(xué)。相較于顯微鏡觀察切片，電腦操作軟件容易上手，更加簡單熟練。而且數(shù)字切片統(tǒng)一，質(zhì)量較高。通過對切片進(jìn)行標(biāo)記，學(xué)生更易尋找觀察結(jié)構(gòu)，節(jié)約時間。此外，數(shù)字切片學(xué)習(xí)不受時間場地限制，學(xué)生可以隨時學(xué)習(xí)。數(shù)字切片的使用不但實現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)，而且大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升課堂效率。

3 開展病例討論

將病例討論添加在組織學(xué)胚胎學(xué)課堂中，很多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校已做過嘗試[4-5]。小班教學(xué)更容易開展病例討論，因此筆者所在教研室將病例討論安排在實驗課。而傳統(tǒng)實驗課教學(xué)—顯微鏡加玻璃切片—花費時間較多，沒有充足課堂時間開展病例討論，因此只能舍棄。數(shù)字切片教學(xué)效率大大提高，每次課可結(jié)余1個學(xué)時，結(jié)余的時間開展病例討論或者理論課問題的延伸，每個學(xué)期安排病例討論4～5次。理論課結(jié)束后，微信公眾號發(fā)布相應(yīng)病例以及需要討論的問題，由學(xué)生課下思考并查閱資料。在實驗課切片觀察結(jié)束后，開展病例討論。病例討論并非向?qū)W生提前灌輸其他醫(yī)學(xué)課程知識，而是立足于本學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生將器官的結(jié)構(gòu)與功能與疾病的發(fā)展變化相聯(lián)系思考，這也是以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方法的延伸[6]。以肝硬化為例，給出患者病史、癥狀體征以及實驗室檢查結(jié)果，設(shè)置以下問題：肝的功能，從肝細(xì)胞3個功能面的結(jié)構(gòu)方向思考；肝的功能所對應(yīng)的肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-電鏡結(jié)構(gòu)及光鏡表現(xiàn)；結(jié)構(gòu)改變可能導(dǎo)致功能變化，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。通過病例討論，讓學(xué)生充分認(rèn)識本學(xué)科在醫(yī)學(xué)中的作用和地位，更能調(diào)動其學(xué)習(xí)興趣。此外，該方法有助于培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，對其后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)及臨床思維的培養(yǎng)也大有裨益。

以上的幾點措施，旨在提高線上教學(xué)的課堂效率，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。但在具體實施過程中，會存在這樣那樣的問題，需要不斷改進(jìn)完善。理論課的翻轉(zhuǎn)課堂，大班討論不能兼顧到每一個學(xué)生。數(shù)字切片雖然提高了效率，但是學(xué)生也同樣沒法觀察到多樣化的鏡下結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)。病例討論如何設(shè)置問題，既讓學(xué)生充分理解本章節(jié)的內(nèi)容，又不過分逾越到其他學(xué)科，需要教師把握好尺度。