毛 敏，陳觀貴，徐亞麗，張建國，黃敏齊，黃映紅，廖禮兵，馬釗恩

(廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510260)

混合式教學是近年教育領域中出現(xiàn)的新教學方法，是教學改革的重要方向?；旌鲜浇虒W模式是基于網(wǎng)絡學習平臺的理念發(fā)展而來，是將傳統(tǒng)課堂教學和現(xiàn)代教育手段相融合的一種新型學習模式[1]。該模式是以學生為主體，教師為主導，圍繞教學內容及教學目標而開展的教育教學活動?；旌鲜浇虒W整合多種教學資源，采用多種教學方式，力求達到最優(yōu)教學效果，是一種多元化的教學。

1 耳鼻咽喉科學開展混合式教學的理念

耳鼻咽喉科學是一門專業(yè)性較強的醫(yī)學課程，解剖結構深在精細，生理功能復雜，各個結構間互相交通，理論知識晦澀難懂，單純依靠有限的傳統(tǒng)課堂教學難以達到理想的教學效果，網(wǎng)絡教學資源豐富，功能多樣化，深奧難懂的耳鼻咽喉科解剖結構及生理功能、疾病的病因機制等通過動畫、視頻、圖片、文字等形象生動地表現(xiàn)出來，學生易于接受和理解。

本院耳鼻咽喉科學在教學理念上不斷創(chuàng)新，經歷了以教師為中心、以學生為中心的教學模式向以問題為中心、研究性學習的教學模式的觀念轉變。開展了案例式教學，以問題為基礎的教學(PBL)等一系列教學改革新方法。網(wǎng)絡信息技術的發(fā)展給社會帶來了巨大的變化，同樣也給高等教育改革帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學方法已經不能適應新時代學生的需求，在這樣的時代背景下,高校課堂教學必須順應時代發(fā)展，開創(chuàng)出適合教師與學生的新型教學模式?！耙越處煘橹行?以傳授知識為主”的傳統(tǒng)課堂教學模式和通過利用網(wǎng)絡技術進行的在線教學有機結合，揚長避短的線上與線下混合式教學模式是新時代教學改革的主要方向[2-3]。

混合式教學是要把傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢和網(wǎng)絡化學習的優(yōu)勢結合起來，充分體現(xiàn)“以教師為主導，以學生為主體”的教學理念。既發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，又充分調動了學生的主動性、積極性與創(chuàng)造性，二者優(yōu)勢互補，從而達到更好的教學效果[4]。許鑫等[5]將混合式教學組與傳統(tǒng)教學組學生的學習效果進行對比研究，結果表明混合式教學不僅提高了學生考試成績，還提高了學生滿意度。傳統(tǒng)教學模式中，課堂上以教師講授為主，學生往往處于被動接受知識的狀態(tài)，混合式教學模式整合了多種靈活的教學方法和手段，旨在促進教育教學觀念轉變，引領教學內容和教學方法改革，與傳統(tǒng)教學方式相比，混合式教學更強調培養(yǎng)學生自主學習能力及創(chuàng)新能力。同時推動優(yōu)質課程教學資源通過現(xiàn)代信息技術手段共建共享，提高人才培養(yǎng)質量。

網(wǎng)絡教學是混合式教學的重要組成部分，由于在線課堂具有較大的靈活性，學生可以自主利用碎片時間進行學習，自主選擇各種學習資源(如視頻、PPT、動畫等)，對于難點和重點，可以多次重復學習，鞏固加深對知識的理解。同時，學科前沿的最新研究進展及發(fā)展動態(tài)更是滿足了不同層次的學生需求?；旌鲜浇虒W的目的不僅是提供豐富的知識資源，更重要的是提升學生獲取及更新知識的能力。

2 開展混合式教學的基礎

2.1建設適應混合式教學模式的師資隊伍 混合式教學模式對教師提出了更高的要求，教師需要轉變傳統(tǒng)的教學理念，需要對教學內容、教學過程進行重新設計，對網(wǎng)絡學習的目標進行設定。在教學方法上，同樣要有新的思路，該教學模式能將課堂教學與網(wǎng)上教學有效銜接，充分調動學生積極性，而且能培養(yǎng)學生獨立思考能力及創(chuàng)新能力。教師要不斷豐富及更新自己的知識內容，了解學科發(fā)展的新理論、新技術?；旌鲜浇虒W效果在很大程度上取決于教師的態(tài)度和能力準備，取決于教師如何從傳統(tǒng)的面對面課堂的角色過渡轉化到混合式教學所需要的更為復雜的角色[6]。因此，調動教師參與混合式教學的熱情，建設一支適應混合式教學的教師隊伍顯得尤為重要。

在混合式教學中，雖然鼓勵學生自主學習，學生是教學的主體，但要堅持教師的主導地位，教師是教學的指導者，教學活動的組織者及支持者，要始終堅持主體與指導地位相結合[7]?；旌鲜浇虒W實施的關鍵還在于授課教師需重視課程教學內容的優(yōu)化整合，及時調整授課內容，把最新的信息成果融入教學之中；不斷總結教學經驗，積累教學資源，提高課程教學質量；注重對學生的價值引導、心智培育和知識拓展，同時重視學生的思維能力、研究能力、實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[8]。

在此模式中，教師需要付出更多的精力和時間，精心設計課程環(huán)節(jié)，熟知學生對知識的把握情況，在線解答學生的疑問，及時了解學生的反饋信息，完成對學生的評估。這就要求教師課前要做大量準備，熟悉每一個知識點，具備組織課堂討論、掌控課堂進度和靈活變通能力[9]。同時，教師要指導學生在線學習，并組織在線教學活動，完善網(wǎng)絡教學資源，這就需要教師具備較強的網(wǎng)絡信息技術能力。而臨床課程的教師除了履行教師職責外，更重要的是還肩負著繁忙的臨床醫(yī)療工作。因此，有必要建立合適的激勵機制促進教師投入混合式教學的積極性，從而建設一支高效創(chuàng)新、充滿活力的師資隊伍。

2.2建設完善的網(wǎng)絡學習平臺及豐富的課程資源 網(wǎng)絡教學是混合式教學的重要組成部分，而構建功能健全、操作方便、簡單易學的網(wǎng)絡教學平臺及豐富的課程資源是開展混合式教學的重要基礎。廣州醫(yī)科大學多年來重視網(wǎng)絡教學的發(fā)展，教學平臺不斷更新，最新的超星網(wǎng)絡教學平臺和手機學習通APP功能強大，不僅可以構建豐富的教學資源，還具有討論、在線作業(yè)，考核測試、成績統(tǒng)計等功能。耳鼻喉科學在多年的教學實踐中，逐步構建了可持續(xù)性、 適用性、開放性的耳鼻咽喉科學教學網(wǎng)絡資源庫，在網(wǎng)絡教學等方面已具備豐富的資源儲備。完善超星網(wǎng)絡教學平臺建設，將傳統(tǒng)課堂教學與網(wǎng)絡教學結合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，實施混合式教學模式。

耳鼻喉科學網(wǎng)絡教學資源形式多樣，有視頻、動畫、課件、講稿、作業(yè)及測試等豐富的在線教學資料，能幫助學生更好地理解所學的知識，將知識體系分成多個知識點。視頻由教師根據(jù)知識點或者專題內容進行錄制，短小而精彩的視頻動畫將抽象的理論知識形象具體化，對學生更加具有吸引力，使學生接受起來省時省力，易于理解，印象深刻。在線學習資料隨時更新優(yōu)化內容，緊跟醫(yī)學發(fā)展的前沿動態(tài)，包括豐富的擴展資源，滿足不同層次學生需求，實現(xiàn)個性化教學。

3 混合式教學模式設計及實施方案

混合式教學采用在線教學與課堂面授相結合的方式，而混合式教學作為一種尚在摸索階段的教學方式，并無現(xiàn)成的教材進行參考，這就需要教師根據(jù)教學大綱及教學目標進行課程設計。教師考慮到混合式教學需要學生花更多的課外時間進行自主線上學習，增加了學生的課業(yè)負擔。因此，挑選耳鼻咽喉科學部分教學內容實施混合式教學，讓學生有適應的過程，這樣既增強了學生的學習興趣，又避免給學生帶來過多的壓力。經過反復實踐后進一步優(yōu)化教學模式及教學內容，最終逐漸實施全面混合式教學。

3.1課前學生自主線上學習 網(wǎng)絡教學平臺具有豐富的在線學習資源供學生自主學習，課前教師將該課次的教學內容、教學要求及目標等資料發(fā)布至網(wǎng)絡平臺，對學生的線上自主學習有引導作用，學生結合教學目標進行在線學習，課件、視頻、動畫等教學資源有助于提高學生的積極性。耳鼻喉科學專業(yè)性較強，涉及解剖結構深在精細，腔隙性結構較多，生理功能復雜，尤其是中耳、內耳等微小結構需要顯微鏡才能顯示，而生理功能更加抽象難懂，需要學生有一定的空間想象能力，針對這些知識特點，作者制作出生動的動畫、視頻，結合詳細的文字講解，使晦澀難懂的結構與功能生動形象地展示出來。

3.2課堂教學設計 在課堂教學環(huán)節(jié)，不同于傳統(tǒng)課堂，教師不再滿堂講授，而以學生為主體，將課堂交給學生，但教師仍然是教學的主導，教師需要在課前關注學生的在線學習情況，根據(jù)課前學生提出的疑問，將問題進行總結歸納，進一步優(yōu)化教學內容，講授重點、難點內容，總結知識點。同時精心設計教學方式，采用啟發(fā)式、探究式教學及案例法教學，盡可能讓學生參與到課堂中來，以問題進行啟發(fā)引導，將知識點滲透其中，開展病例討論，鼓勵學生及各小組積極發(fā)言，分享討論內容，提高分析解決臨床實際問題的能力。例如，在中耳炎這一章節(jié)中，通過病例分析逐步引出問題，結合中耳之聽骨鏈的精細結構與生理功能分析中耳炎的臨床特點，多種教學方式的結合，理論與實踐相結合，既啟發(fā)了學生的思維能力，又提高了學生的學習興趣，從而達到更好的教學效果。

3.3線上討論、交流 網(wǎng)絡教學平臺討論區(qū)是同學之間討論及師生交流的重要平臺，是解答疑問、分享知識的一個重要渠道，不受時間空間的限制。學生在學習過程中將疑難問題發(fā)布至網(wǎng)絡教學平臺的討論區(qū)，學生之間、學生和教師之間可以隨時進行線上互動討論、提問，教師也能及時解答學生的疑問。除了超星網(wǎng)絡平臺外，混合式教學具備更加多樣化的溝通方式，比如班級微信群、QQ群、釘釘群等增加了討論與溝通的機會。在課堂上缺少機會或不善于在課堂提問的同學可以進行在線交流，因此學生與教師的在線互動明顯增多。

3.4教學考核及評價 相較于傳統(tǒng)課堂教學，混合式教學是否能夠取得更佳的教學效果？如何評價混合式教學的效果？這是我們應思考的問題。對于混合式教學的效果評價，需要將在線學習評價與終結性評價有效結合起來[10]，重視過程評價，如學生參與課堂活動的表現(xiàn)、在線學習的時間或次數(shù)、隨堂測試成績、參與討論情況等。運用網(wǎng)絡平臺的評價系統(tǒng)，對學生的學習情況進行有效的綜合考評，可促進學生參與網(wǎng)絡學習的積極性。網(wǎng)絡評價系統(tǒng)統(tǒng)計方便，教師能及時了解學生對知識的掌握情況。同時，定期進行問卷調查，教師通過學生反饋的信息及時調整教學內容及教學方式，達到教學相長，提高混合式教學質量的目的。

4 混合式教學模式的思考及展望

混合式教學模式下，教師提供多樣化的教學方式，學生根據(jù)自身情況及興趣方式獲得知識，學習環(huán)境、學習方式、學習內容到交流方式等在不斷更新，是一種既講求統(tǒng)一化、又不失個性化的教學模式[11]?；旌鲜浇虒W對教師和學生都提出了更高的要求，相對于傳統(tǒng)的教學，教師需要對教學環(huán)節(jié)進行重新設計，將信息化資源和技術納入教學過程，以實現(xiàn)“通過應用適當?shù)拿襟w技術，提供與適當?shù)膶W習環(huán)境相契合的資源和活動，從而取得最優(yōu)化教學效果”，而學生同樣需要轉變傳統(tǒng)的以記憶和理解為主的被動學習習慣，轉變?yōu)榉e極主動探索學習，從而推動深入學習和思維創(chuàng)新能力的提高[12]。同時，混合式教學對學生的自覺性及自主學習能力也是一大挑戰(zhàn)，在混合式教學模式中，學生需要花費更多的時間和精力進行在線自主學習，這對學生的自主學習能力及自我管理能力提出了更高的要求。大多數(shù)學生還習慣于教師的指導和直接的灌輸，因此教師要給予一定的指導，提高學生的自學能力[13]。教師需要制定更加完善、科學、合理的課程內容及考核評價機制，突出學習過程，從而提高學生的學習主動性。目前，混合式教學仍處于探索階段，如何更加有效地應用網(wǎng)絡技術及平臺開展新的教學模式，需要教師在教學實踐中不斷摸索及探討。