許華強(qiáng) 陳曉軍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

姜某，男，40歲。2020年8月就診。主訴：左側(cè)陰囊刺痛伴墜脹感2月余?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下左側(cè)陰囊出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛伴墜脹感，勞累或久站后癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕，每日發(fā)作4～5次，夜間偶發(fā)。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀無(wú)任何改善，故來(lái)我院針灸科門診就診。診見：左側(cè)陰囊刺痛伴墜脹感，納可寐安，小便正常，大便溏稀，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：精索靜脈曲張；中醫(yī)診斷：筋瘤病（腎虛血瘀），治則：益腎填精，行氣活血。處方：中極、氣海、關(guān)元，雙側(cè)天樞，歸來(lái)、大敦、太沖、蠡溝、列缺、足三里、太溪、三陰交。操作：囑患者排空膀胱后仰臥，安神定氣。氣海、關(guān)元、中極三穴，醫(yī)者使用0.3mm×75.0mm針灸針約60°向下斜刺60～65mm，進(jìn)針過(guò)程中醫(yī)者緩慢提插捻轉(zhuǎn)，并要求患者仔細(xì)體會(huì)針下感覺(jué)，以患者自覺(jué)有觸電感向前陰放射為度；天樞使用0.3mm×50.0mm針灸針直刺30～35mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；歸來(lái)使用0.3mm×75.0mm針灸針朝內(nèi)下方斜刺60～65mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法；蠡溝平刺15～20mm，使用迎隨瀉法；其余穴位采用常規(guī)針刺，以得氣為準(zhǔn)。關(guān)元、氣海及雙側(cè)歸來(lái)各接一對(duì)電針，選用2Hz疏波，留針30分鐘?；颊咭蚬ぷ髟颍恐苤荒苤委?次。治療3次后，訴刺痛及墜脹感完全消失，唯覺(jué)輕微脹痛，每日發(fā)作3～4次；治療5次后，患者訴脹痛數(shù)天偶發(fā)1次，且較為輕微，余無(wú)明顯不適；治療10次后，患者不適感完全消失，再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，彩超示：雙側(cè)精索靜脈內(nèi)徑小于0.2cm，內(nèi)部透聲佳，未見明顯迂曲擴(kuò)張，CDFI未見異常血流信號(hào)。

按語(yǔ)：精索靜脈曲張?jiān)谥嗅t(yī)學(xué)上屬于“筋瘤”范疇，與邪氣久客于經(jīng)筋有關(guān)。筆者選穴局部以任脈穴位為主，配合胃經(jīng)兩穴；遠(yuǎn)端以肝經(jīng)穴位為主，肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)四經(jīng)各取一穴相配，以達(dá)益腎填精，行氣活血之效。本病病位在前陰，位于“中極之下”，故局部取穴首選氣海、關(guān)元及中極三穴?；颊咴V疼痛難忍，故首選此穴以疏通下焦郁閉之邪，緩急止痛；氣海、關(guān)元二穴并用，共奏補(bǔ)腎氣、調(diào)沖任之功。天樞位于臍旁，恰為人身之中點(diǎn)，乃升清降濁之樞紐，補(bǔ)之可升清扶正；歸來(lái)，瀉之可直下前陰病邪，從而使諸疾復(fù)歸原處。該患者病變部位位于前陰下焦，邪氣深陷血分，日久不退，常規(guī)針刺難以起效，故選擇使用長(zhǎng)針深刺局部穴位，而其中氣海、關(guān)元、中極三穴則需更進(jìn)一步，針刺時(shí)緩慢提插捻轉(zhuǎn)，以求出現(xiàn)觸電感向前陰放射，從而達(dá)到氣至病所。

肝經(jīng)之經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋均循行至前陰，與此病聯(lián)系密切，故本方遠(yuǎn)端取穴先取肝經(jīng)大敦、太沖、蠡溝三穴?！安≡谂K者，取之井”，刺大敦可泄肝經(jīng)實(shí)邪，邪氣散則疼痛得緩；太沖為肝經(jīng)原穴，刺之可調(diào)全身氣機(jī)升降出入，氣行則血行，配以絡(luò)穴蠡溝，共奏疏肝理氣通絡(luò)之功。列缺為八脈交會(huì)穴，用之可加強(qiáng)通調(diào)任脈之功，使病變處停滯經(jīng)氣得以流通，氣行則瘀血散；足三里為補(bǔ)虛要穴，針之可健運(yùn)脾胃，化生氣血，配合太溪可強(qiáng)化益腎填精之力；三陰交為足三陰的交會(huì)穴，既可補(bǔ)益脾腎，滋陰養(yǎng)血，又與中極上下相對(duì)，針之亦能調(diào)理足三陰經(jīng)筋，達(dá)到緩急止痛效果，一舉而兩得。最后關(guān)元、氣海及雙側(cè)歸來(lái)各接一對(duì)疏波2Hz電針，2Hz電針刺激雖起效相對(duì)緩慢,但可令體內(nèi)腦啡肽、內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)的持續(xù)釋放，且能維持較長(zhǎng)時(shí)間，可鞏固針刺鎮(zhèn)痛的后續(xù)效應(yīng)。