王靜潔 桑 杲

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 杭州市兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310006

桑杲主任中醫(yī)師以活血祛瘀法治療小兒泄瀉驗案1例，辨證準確，收效良好，茲摘錄如下。

陳某，男，8周歲。2019年11月21日初診。反復(fù)腹痛腹瀉6月余，大便2～3次/日，色黃便溏，偶有夾帶黏液，便前腹痛，便后痛減，每逢情緒緊張或抑郁時腹痛腹瀉加重，服用蒙脫石散、腸胃康治療1月，效果不佳?？淘\：近2日因考前情緒緊張，腹痛腹瀉癥狀加重，大便5～8次/日，便溏夾有黏液，便前腹痛如絞，瀉后痛減，伴納差、噯氣，形體偏瘦，腹部觸診，臍上有條索狀物，按之活動，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紫黯、苔薄白，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦細。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬氣滯血瘀證。擬方：當歸、川芎、炒枳實、澤瀉各6g，炒赤芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)各8g，制香附、炙甘草各5g。7劑。水煎服，早晚各1次，飯后溫服。復(fù)診：腹痛腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，大便每日1～2次，噯氣好轉(zhuǎn)，舌淡紫、苔薄白，脈弦。原方去當歸、炒枳實、澤瀉，加焦神曲、焦山楂各6g，再服7劑。藥后患兒大便已調(diào)，腹痛已痊，胃納啟，肝氣暢，續(xù)前方7劑。隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。

按：泄瀉是常見的小兒脾胃系統(tǒng)疾病，病情易反復(fù)，對小兒生長發(fā)育影響較大。本例患兒主要病機為肝氣橫逆犯脾，寒濕凝滯中州，腸間氣、血、水濕失調(diào)，三者瘀結(jié)于腸間。桑氏以活血祛瘀、調(diào)肝運脾為法，以當歸芍藥散合四逆散加減成方，所用方主要由一組血藥（當歸、川芎、炒赤芍）、一組氣藥（柴胡、炒枳實、制香附）、一組水藥（茯苓、澤瀉、白術(shù)）組合而成。當歸入心、肝、脾經(jīng)，行散溫通，和血止痛；川芎既能活血化瘀，又能行氣止痛；炒赤芍調(diào)氣行血。氣藥中柴胡既能上行清氣，引中氣升達于上，又能疏達肝、胃之氣機，而散其郁結(jié)；炒枳實寬中消積；制香附行氣止痛。水藥中茯苓利水而不傷正氣；澤瀉除濕利水；白術(shù)配伍澤瀉仿仲景澤瀉湯方用，利濕消腫，利小便而實大便。三組藥物同用，標本兼治，達活血祛瘀、調(diào)肝運脾之效。