胡曉芬 萬全慶

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310015

萬全慶主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)，師承全國老中醫(yī)藥專家葉海，第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，浙江省針灸學(xué)會(huì)針刀專業(yè)委員會(huì)主任委員，擅長(zhǎng)頸椎疾病治療。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病為各種損傷、椎間盤和關(guān)節(jié)退化引起頸椎結(jié)構(gòu)紊亂和力學(xué)平衡失調(diào)，進(jìn)而累及相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根，引起支配區(qū)域疼痛麻木、肌力減弱、反射功能異常。該病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，萬師認(rèn)為此乃本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血虧損，肝腎虧虛，筋脈失濡養(yǎng)為本，勞損導(dǎo)致腠理空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪侵襲，致經(jīng)脈痹阻、氣血凝滯為標(biāo)，主張“辨證用藥，標(biāo)本兼治”。

2 辨證用藥

本病分型多見寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型。寒濕痹阻型，治以散寒除濕，擬川羌活湯方加減：羌活、防風(fēng)、五加皮、木瓜、秦艽、海風(fēng)藤、細(xì)辛、川斷。氣滯血瘀型，治以益氣活血，擬活血方加減：當(dāng)歸、葛根、延胡索、白芍、赤芍、桂枝、續(xù)斷、黃芪、桑枝、制川烏、紅花、全蝎。肝腎虧虛型，治以補(bǔ)益肝腎，擬六味地黃湯加減：熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、萸肉、桂枝、附子、全蝎。

3 正骨手法

患者取端坐位，雙手垂直放松。醫(yī)師站其后，以左手固定頭部，右手拇指按壓頸椎棘突，尋找棘突側(cè)偏處。若棘突左偏，則患者頸前屈30度，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，醫(yī)師用左拇指抵住偏斜棘突，右肘置于下頜作為支撐點(diǎn)，向右上方牽引頸椎且向后側(cè)方旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)用突發(fā)的力向上牽引頸椎并向右轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)拇指抵住側(cè)偏棘突向右側(cè)發(fā)力，若成功可聽到彈響或拇指觸及椎體位移。

4 針刀治療

患者取俯臥位，暴露施術(shù)區(qū)域，參考力學(xué)平衡特點(diǎn)，著重痛點(diǎn)及肌肉起止處定點(diǎn)，以龍膽紫筆標(biāo)記，以此為中心消毒3次。醫(yī)師戴無菌手套，左手拇指按壓撥開血管神經(jīng)，治療點(diǎn)處注射局麻液（2%利多卡因4ml，生理鹽水4ml，維生素B12注射液2ml混合液），后用老宗醫(yī)牌0.6mm×50.0mm針刀縱疏橫剝松解粘連。術(shù)后按壓1～2分鐘并用苯扎氯銨貼敷貼，囑其術(shù)后2天內(nèi)保持創(chuàng)口干燥。

5 醫(yī)案舉隅

患者梁某，女，49歲。2020年3月30日初診。主訴：頸肩部酸痛伴雙側(cè)手指麻木2月?；颊?月前伏案工作后出現(xiàn)頸肩部酸痛，伴雙側(cè)指尖麻木，頭部沉重，受涼后加重。面色黯，經(jīng)血不調(diào)，納可，二便調(diào)。MRI報(bào)告：頸2～7椎間盤向后不同程度突出，頸5/6、6/7兩側(cè)神經(jīng)根不同程度受壓。查體：頸椎活動(dòng)受限，C6,7棘突側(cè)偏、棘突旁壓痛，斜方肌緊張壓痛。臂叢牽拉試驗(yàn)陽性、壓頸試驗(yàn)陰性。舌紫黯、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎?。恢嗅t(yī)診斷：項(xiàng)痹。治法：益氣活血通絡(luò)，祛濕散寒，擬方：黃芪30g，當(dāng)歸、延胡索、葛根、茯苓各20g，白芍、赤芍、桑枝各15g，羌活、防風(fēng)、桂枝各10g，續(xù)斷12g，制川烏5g，紅花6g，細(xì)辛3g，全蝎2g。7劑。水煎服，日1劑。正骨后行針刀松解，取點(diǎn)C2,7棘突、C3，4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)、斜方肌起止點(diǎn)及壓痛處。二診：頸肩疼痛、指尖麻木緩解，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性。舌黯、苔白膩，脈弦細(xì)。方藥和正骨手法同前，針刀松解寰椎橫突、C4～6頸椎關(guān)節(jié)突、C7頸椎棘突、肩胛岡上緣及斜方肌壓痛點(diǎn)。三診：頸痛、麻木明顯改善，C7棘突、斜方肌壓痛,遂針刀松解C6，7棘突、斜方肌壓痛點(diǎn)。

按語：萬師認(rèn)為，該患者頸肩部僵硬疼痛且經(jīng)血不調(diào)、舌質(zhì)黯，乃氣滯血瘀、寒濕痹阻之痹證。治當(dāng)著重活血化瘀、祛寒除濕，方選益氣活血方加減。此外，萬師遵循“筋骨并重，筋骨同治”治則，以正骨手法糾正頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂結(jié)合針刀疏通粘連，臨床效果頗佳。