孫有朋 李飛澤 陳 琳

1 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311201

2 舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

李飛澤主任中醫(yī)師系第六批全國老中醫(yī)藥專家繼承工作指導老師，浙江省名中醫(yī)，臨證經驗豐富。筆者有幸侍診，獲益匪淺，現試述其從心論治口糜病經驗。

中醫(yī)學認為，口糜病與五臟的氣血陰陽失調關系密切。脾胃升降、肝之疏泄、腎之封藏出現異常都會導致口糜病。李師認為，諸痛癢瘡，皆屬于心，心又為君主之官，故口糜病的發(fā)生發(fā)展亦總關乎心，心的氣血陰陽失調當為口糜病的最重要病機，治療中也應執(zhí)“心”之牛耳。同時臨床中失眠、焦慮、心悸等心系疾病，患者常出現口糜，也印證其與心的密切聯(lián)系。李師認為應遵循“從心論治，兼顧他臟”的總體思路，結合當代人“夾虛”“夾瘀”“夾郁”的體質特點來開展辨證論治。

1 清心瀉脾，消腫愈瘡

心開竅于舌，脾氣通于口，歷代醫(yī)家常將心脾積熱作為口糜病的重要病因?！吨T病源候論》曰“熱乘心脾……令口舌生瘡也”；《雜病源流犀燭》亦云“心脾有熱，亦口糜”。李師認為，心脾兩臟，母子相生、資助互長，《內經》中也有“心生血，血生脾”“二陽之病發(fā)心脾”等論述，提示心脾二臟在生理病理上的密切相關性。五志過極、嗜食辛辣，熱積心脾，則發(fā)為口糜，患者表現為舌邊尖紅赤起刺，口糜處紅腫疼痛，躁擾不寧，心悸難眠等，治療常選用導赤散和清胃散加減。

2 寧心解郁，疏肝暢志

“肝為五臟之賊”，李師認為，現代社會人們的快節(jié)奏生活和工作壓力的累積都使得肝的功能失調日益常見。血為肝所藏、為心所行，心、肝兩臟氣血相關、神志相和、母子相及，因此臨證中常見有心肝同病。此類患者?？梢娍诿泳植刊徝骢r紅，舌邊尖紅，心煩，尿赤，同時伴有急躁易怒、口苦、甚則胸脅滿悶的典型的肝經郁熱癥狀，此為子病累母，心肝火旺，從而發(fā)為口瘡。對于此類患者，李師常在清心火的同時輔以疏肝氣、清肝火之劑。且臨證中常給予適當的心理疏導，并加用玫瑰花、百合、梅花等解郁之品，心肝同治，以達良效。

3 水火既濟，以制陽光

李東垣有云“上盛下虛，則口舌生瘡”，若心陽亢盛，腎陰不足，腎水無以上濟，致心火獨亢于上，腎中所寓龍雷之火失于腎水封藏，虛浮上炎，與心火相合，發(fā)為口糜。此類患者常有口糜纏綿不愈，創(chuàng)口色黯褐，心悸難安、煩擾不寐、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、舌紅、脈細數等癥。針對此類患者，李師常采用知柏地黃湯加減。同時囑患者配合黃柏泡水漱口，內外兼治以收效。

4 諸藥不效，化瘀一法

李師認為，治者當推求其本，若口瘡致病諸藥不效、反復不愈則應審證求因、必求于本。初病在氣，久病入絡，許多久病患者，邪氣深入，多傷及血分，氣血運行受阻，因此久病必定夾瘀。心主血脈，舌為心之苗，若血脈不通則累及于心，口瘡生于舌上。此類沉疴當責之于血、從心論治，以血府逐瘀湯加減活血化瘀治療。

5 驗案舉隅

孫某，男，61歲。初診日期：2019年10月13日?；颊?月前勞累后出現口腔潰瘍反復發(fā)作，舊瘡不愈、新瘡又起，夜寐欠安，時感腰酸乏力（既往有腰椎間盤突出病史），偶有胃脘不適，大便偏干，舌紅、苔薄，邊有齒痕，脈細弦。證屬心腎不交，治以養(yǎng)陰清熱，交通心腎，處方：知柏地黃湯改熟地黃30g，加黃連5g，炒白術、靈芝各10g，紅景天20g。7劑。顆粒劑（由廣東一方制藥提供），每日1劑，水沖服。二診：10月19日，患者少量瘡口愈合，夜寐改善，余癥同前。上方加陳皮、焦山梔各10g。7劑。三診：述口糜明顯好轉，夜寐較前改善，大便轉常，劍突下隱痛，時感乏力。予原方加炒白芍10g，炙甘草5g。7劑。四診：11月3日，患者口腔潰瘍已除，劍突下隱痛減輕。予原方改炒白芍20g，續(xù)服1周后病情痊愈。