吳羅金 陳永青 陶毅強(qiáng) 項(xiàng)紫艷 徐霄莎 李文斌 李偉林#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

李偉林主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)，從事臨床工作30余年，善于運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺系疾病?，F(xiàn)將其辨治感染后咳嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 證治述要

1.1 風(fēng)邪稽留，傷津耗氣：風(fēng)邪輕揚(yáng)開泄，易襲陽位，故風(fēng)邪來襲，肺當(dāng)先受之。風(fēng)邪久居肺絡(luò)，走竄或橫逆其間，遇誘因則發(fā)，故咳嗽頻發(fā)。風(fēng)性攣急、善行數(shù)變的致病特點(diǎn)，與臨床上感染后咳嗽表現(xiàn)的陣發(fā)性、刺激性嗆咳一致，常伴有的咽癢不適也是風(fēng)盛攣急的表現(xiàn)。且風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，致腠理不固而汗出，常傷其津液，其邪郁久化熱，結(jié)合肺喜潤(rùn)惡燥的特性，故感染后咳嗽常伴口干，咳少量白色黏痰，不易咯出。長(zhǎng)期肺津虧虛，亦可化燥生風(fēng)，則咳更甚，日久遷延難愈。

1.2 久病入絡(luò)，肺絡(luò)瘀滯：《素問·脈要精微論》曰：“當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明活血藥能抗血小板黏附，降低血液黏度，加快肺內(nèi)血液流動(dòng)，消除支氣管黏膜水腫，起到良好的消炎作用。肺絡(luò)瘀滯不暢，久之則痰瘀相互搏結(jié)，使氣道不利，壅而致咳。在治療過程中可適當(dāng)加入活血通絡(luò)藥，使血?dú)鉀_和，運(yùn)行流暢，則肺氣機(jī)升降恢復(fù)如常。

1.3 正虛邪戀，久久不愈：病程日久，耗其肺氣，傷其陰液，導(dǎo)致肺氣陰兩傷，肺氣不利。素體本虛，外邪易侵，而正氣無力驅(qū)邪外出，故邪入則久居肺絡(luò)，正虛邪戀，往往遷延難愈。故治須補(bǔ)肺氣，肺氣足助祛邪固表，潤(rùn)其肺，肺陰復(fù)則濡潤(rùn)得當(dāng)，宣肅如常。治療上扶正以驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧，亦是“久病必虛”的體現(xiàn)。臨床上常見于肺脾兩虛者，脾虛失運(yùn)，聚液成痰，痰氣壅滯，遷延于肺，當(dāng)以肺脾同治，培土生金，健脾化痰。

2 組方分析

李師常運(yùn)用搜風(fēng)潤(rùn)肺止咳方治療感染后咳嗽，收效甚好。其組成為蟬蛻、僵蠶、全蝎、南沙參、北沙參、麥冬、桑白皮、枇杷葉、杏仁、烏梅、白及、甘草等。方中蟬蛻疏散風(fēng)熱，僵蠶配伍全蝎祛風(fēng)化痰散結(jié)，搜風(fēng)通絡(luò)，三者同為君藥，南、北沙參益氣養(yǎng)陰兼清肺，麥冬潤(rùn)肺生津止渴，烏梅、白及斂肺止咳共為臣，桑白皮、杏仁清肺降氣，止咳平喘，枇杷葉清肺降逆止咳為佐，甘草調(diào)和諸藥、止咳解毒為使。全方合用，共奏搜風(fēng)寧絡(luò)、潤(rùn)肺止咳之功，風(fēng)邪既祛，肺陰得復(fù)，肺之升降樞機(jī)得利。

3 病案舉隅

患者王某，男，48歲。2019年12月5日初診?；颊咴V1月前因汗出沐浴后受涼，出現(xiàn)惡寒怕風(fēng)，頭痛，流清涕，咳嗽，在家自服抗生素、止咳糖漿等藥物后，頭痛、流涕基本消失，但咳嗽仍遷延難愈。診見咳嗽，咳少量白黏痰，伴咽癢，癢甚則咳，聞及刺激性異味及冷空氣刺激后咳嗽加重，咳甚時(shí)感胸悶，口渴，無咽痛，胃納差，二便無殊。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)+CRP和胸部CT未見異常。治法：搜風(fēng)寧絡(luò)、潤(rùn)肺止咳。擬方如下：全蝎3g，南沙參、北沙參、白及各15g，僵蠶、麥冬、桑白皮、枇杷葉、杏仁、蜜紫菀、前胡、烏梅各10g，雞內(nèi)金、神曲各12g，蟬蛻、甘草各5g。二診，咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，咽癢已不顯，納增，近日易汗出，活動(dòng)后感乏力，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。予原方基礎(chǔ)上去蜜紫菀、前胡、枇杷葉，加浮小麥、仙鶴草各20g。繼續(xù)服用1周，以收其功。

按：搜風(fēng)潤(rùn)肺止咳方抓住感染后咳嗽風(fēng)邪稽留、肺陰耗傷兩個(gè)主要病因，結(jié)合肺的生理特性，以搜風(fēng)寧絡(luò)、潤(rùn)肺止咳為主線，使伏于肺絡(luò)之風(fēng)邪得祛，肺陰得復(fù)，則肺的宣降如常，咳嗽自止。方中蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)宣肺散邪，烏梅、白及斂肺止咳，一散一收，既有驅(qū)邪之功，又恐久病肺氣渙散，配伍得體。南沙參、北沙參、雞內(nèi)金、神曲等合用，肺脾同治，培土生金。全蝎搜風(fēng)化痰，活血通絡(luò)止痙，藥量雖小，一藥多用，實(shí)乃點(diǎn)睛之筆。李師認(rèn)為，此病乃有“頑風(fēng)”寄存于肺絡(luò)深處，為病之宿根，遇外邪、內(nèi)傷等誘因則急發(fā)，反反復(fù)復(fù)，非一般祛風(fēng)藥如荊芥、防風(fēng)、羌活、紫蘇葉等所能驅(qū)逐，須用蟬蛻、僵蠶、全蝎之品以直入肺絡(luò)，搜風(fēng)剔邪。