姜偉強(qiáng) 聶 甜

臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

耳鳴之病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，有“耳鳴”“耳中鳴”“耳苦鳴”等名稱，是指沒有外界聲源時所感知的聲音［1］，其中大部分為主觀性耳鳴，即只有患者自己能夠感覺耳中有鳴響聲。耳鳴患病率隨年齡增加逐漸上升［2］，并常伴有失眠、焦慮、抑郁及其它情感障礙等癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)等藥物治療，暫無針對耳鳴的特效藥［4］。筆者從事中醫(yī)臨床工作30 余載，發(fā)現(xiàn)實證耳鳴與少陽經(jīng)筋密切相關(guān)，從經(jīng)筋論治實證耳鳴即時療效明顯，而傳統(tǒng)針刺方法治療耳鳴中，一般從心、肝、脾入手，取經(jīng)主要為太陽、少陽、陽明經(jīng)脈。筆者在治療實證耳鳴時與上述常規(guī)刺法有所不同，現(xiàn)將個人主要體會總結(jié)如下，以就正于同道。

1 治療思路

1.1 重經(jīng)筋理論，疏解少陽：《靈樞·根結(jié)》記載“足少陽

根于竅陰，結(jié)于窗籠”，窗籠者耳也，可見耳疾與少陽關(guān)系密切。筆者認(rèn)為實證耳鳴者大多因少陽經(jīng)氣滯澀，樞機(jī)不利，瘀阻耳竅所致。故需謹(jǐn)守“疏解少陽”之治則，以疏通少陽經(jīng)氣，氣血正常運(yùn)行，耳竅才得以濡養(yǎng)。調(diào)和少陽經(jīng)脈，除了激發(fā)少陽經(jīng)氣本身的運(yùn)行，還需要解決其外周環(huán)境的壓迫及阻滯。筆者提到因經(jīng)脈之氣流注于經(jīng)筋之中，所以松解少陽經(jīng)筋是調(diào)整少陽經(jīng)絡(luò)氣血的關(guān)鍵和前提?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈……下耳后……從耳后入耳中，出走耳前?！薄叭故稚訇栔}……系耳后，直上出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》記載“足少陽之筋……循耳后”“手少陽之筋……循耳前”。由此可見，耳疾與手足少陽經(jīng)及其經(jīng)筋密切相關(guān)。從經(jīng)筋角度來講，一方面，少陽經(jīng)筋損傷發(fā)生病理變化、粘連而形成橫絡(luò)時，便會間接影響到少陽經(jīng)脈的通暢。另一方面，少陽經(jīng)筋受損，致使整個經(jīng)筋系統(tǒng)受其牽連，進(jìn)而可能出現(xiàn)經(jīng)筋所過之處的功能障礙。因而先需解除少陽經(jīng)筋阻滯之“標(biāo)”，重塑經(jīng)筋功能，才能歸正少陽經(jīng)絡(luò)之“本”，而后經(jīng)脈可調(diào)，氣血乃行，耳竅才得以充養(yǎng)，即可救耳鳴之苦。

1.2 重經(jīng)筋觸診，辨別虛實：《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”其中強(qiáng)調(diào)了觸診及辨別虛實的重要性。筆者在臨床中重視詢問患者耳鳴的加重因素及生活習(xí)慣，從中分析出存在的病變經(jīng)筋上的中心觸發(fā)點及關(guān)鍵肌。在多年臨床中發(fā)現(xiàn)，實性耳鳴患者一半與頸椎病有關(guān)，且部分患者耳鳴加重與長時間維持單手持手機(jī)的靜止性勞損相關(guān)。它不僅僅容易損傷枕下肌群，還會對肱三頭肌造成積累性勞損及痙攣。有些患者耳鳴加重因素與行走過多、坐久及站久有關(guān)，筆者考慮可能與患者自身不良姿勢時間過長導(dǎo)致下肢少陽經(jīng)筋異常張力牽拉有關(guān)。而處于手少陽經(jīng)筋中心位的肱三頭肌及足少陽經(jīng)筋中心位的髂脛束，如果它們發(fā)生急性損傷或慢性重復(fù)性勞損，可以致使整個經(jīng)筋系統(tǒng)受其牽連，疼痛牽引耳周組織，卡壓相關(guān)血管及神經(jīng)，使得耳部血供不足，產(chǎn)生耳鳴癥狀。循手足少陽經(jīng)筋，去尋找肱三頭肌及髂脛束的痛點、結(jié)節(jié)、繃緊帶及條索等陽性反應(yīng)點，且患者拒按，按之則痛，提示為實證。若指下觸之虛空綿軟，局部凹陷、無張力，且患者喜按，按之則舒，提示為虛證。

觸診為實證，針刺以疏解少陽經(jīng)筋即時效果明顯，大部分患者針刺后耳鳴響度減輕一半左右；觸診為虛證，“疏解少陽法”針刺治療效果不佳。

1.3 重手法操作，定位準(zhǔn)確：筆者認(rèn)為經(jīng)筋的疏解手法操作關(guān)鍵在于“局部抽動”，這與肌筋膜觸發(fā)點的針刺操作相吻合。將肌筋膜觸發(fā)點內(nèi)容引入經(jīng)筋系統(tǒng)之中，不僅補(bǔ)充了傳統(tǒng)經(jīng)筋系統(tǒng)中“阿是穴”的內(nèi)容及具體操作，而且豐富了經(jīng)筋系統(tǒng)中現(xiàn)代理論假說方面的內(nèi)容。治療實證耳鳴，首先循手足少陽經(jīng)筋，找到肱三頭肌及髂脛束的2～3 個陽性反應(yīng)點，指下觸之有明顯的結(jié)節(jié)或條索，且按壓該處疼痛明顯。定位準(zhǔn)確后，進(jìn)針時首先要聚精會神，押手置于定位處旁，指力透過巧勁集中在針尖，快速垂直刺入，一定不能讓針身左右晃動，快速提插2～3 次，局部出現(xiàn)抽搐或者肌肉跳動即可拔針，拔針后需按壓片刻以防局部血腫出現(xiàn)。

2 典型案例

患者，男，49 歲。就診日期：2021 年2 月10 日。主訴：左耳耳鳴3 個月?，F(xiàn)病史：3 月前長期熬夜后出現(xiàn)耳鳴，伴聽力下降，耳鳴為“嗡嗡”聲，睡覺時明顯，時輕時重，持續(xù)性存在，影響睡眠，立即就診于市立醫(yī)院查頭顱MRI及內(nèi)耳道MRI未見異常，純音聽閾檢查示：左耳平均聽閾32dB，右耳平均聽閾13dB。聲阻抗：雙耳“A”形曲線。住院予甲鈷胺、前列地爾等靜滴治療，第1天耳鳴響度下降一半，后治療效果不顯。出院后左耳聽力恢復(fù)正常，但仍有耳鳴，癥狀發(fā)作頻繁，聲響變大，呈“嗡嗡”聲，每因勞累或情緒不佳時加重，影響睡眠。為進(jìn)一步治療，來臺州市中醫(yī)院針灸門診就醫(yī)?？滔掳Y：自覺耳內(nèi)有“嗡嗡”聲，聲音持續(xù)，工作開車5 小時后及站著1～2 小時后癥狀加重，耳鳴聲響尤其明顯，嚴(yán)重影響情緒及工作。偶感頸肩酸脹，無頭痛頭暈。形體壯實，面色黯紅，寐差，胃納可，大便偏干，小便可，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。既往體健，無家族史。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴；中醫(yī)診斷：耳鳴（肝郁化火型）。治法：疏解少陽經(jīng)筋。針刺定位：取手足少陽經(jīng)筋上的肱三頭肌及髂脛束的2～3 個陽性反應(yīng)點。具體操作：患者仰臥位，暴露四肢，局部常規(guī)消毒后，讓患者左肩外展上舉，左手掌放在頭頂，用拇指和食指對肱三頭肌進(jìn)行捏和放，感知組織的密度及張力，找到明顯結(jié)節(jié)或條索狀的壓痛點2～3 個，使用0.25mm×40.00mm 一次性毫針，押手置于壓痛點旁，快速垂直刺入20～30mm，快速提插2～3次，局部出現(xiàn)抽搐或者肌肉跳動即可拔針，拔針后需按壓片刻以防局部血腫出現(xiàn)。上肢治療結(jié)束后囑患者描述耳鳴聲響的變化，若響度有減輕則治療結(jié)束；若響度未有變化，則需進(jìn)一步進(jìn)行下肢治療。用食指、中指及無名指指腹去觸診髂脛束的繃緊點，觸診壓力要適中，觸診手指移動要緊貼髂脛束，不要移動過快。找到髂脛束上明顯結(jié)節(jié)或條索狀的壓痛點2～3 個，操作手法同上。隔天治療1 次，1 周3 次。第1 次治療后，耳鳴聲響減輕一半，在安靜狀態(tài)下仍可聽到輕微的“嗡嗡”聲，工作時耳鳴不明顯，當(dāng)天晚上睡眠改善。治療1周后，耳鳴癥狀反復(fù)，聲響較第一次治療后稍有增大，睡眠尚可。治療2周后，夜晚睡覺時耳內(nèi)幾乎聽不到聲響。囑患者注意作息規(guī)律，保持心情愉悅，保證充足睡眠，盡量避免感冒及熬夜。結(jié)束治療1個月后隨訪，患者耳鳴癥狀未復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

筆者認(rèn)為實證耳鳴主要病機(jī)在于少陽經(jīng)氣滯澀，耳竅失去濡養(yǎng)。治以“疏解少陽”，關(guān)鍵在于解除少陽經(jīng)筋阻滯之“標(biāo)”，解除處于手少陽經(jīng)筋中心位的肱三頭肌及足少陽經(jīng)筋中心位的髂脛束的痙攣，減小其在少陽經(jīng)筋上下左右的牽張范圍，減輕耳周神經(jīng)及血管的壓力，故而有利于實證耳鳴癥狀的緩解。這一療法經(jīng)過多年臨床實踐驗證，即時療效確切。