孫科兒 熊小春 龍亨國(guó) 王海燕 徐芳玲

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

胸腰椎骨折為脊柱損傷，臨床較為常見，骨折患者術(shù)后極易出現(xiàn)便秘，影響康復(fù)。我院針對(duì)2017年12月～2020 年3 月收治的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折陽(yáng)虛便秘患者開展了隔附子灸聯(lián)合濟(jì)川煎治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2017年12月～2020年3月本院收治的老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折陽(yáng)虛便秘患者90 例，男46 例，女52例；年齡53～79 歲，平均64.7±6.2 歲；體質(zhì)量51～87kg，平均63.5±6.2kg；住院17～29 天，平均21.2±3.4天。其中78例為跌倒致傷，16例為搬重物致傷，剩余4例無(wú)明顯原因致傷。隨機(jī)分為兩組，各49例。全部患者通過(guò)CT 或X 線檢測(cè)，診斷為胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折，均有便秘癥狀，中醫(yī)辨證均為陽(yáng)虛型便秘。

2 治療方法

對(duì)照組給予隔附子灸穴位貼敷，穴位包括大腸俞、天樞、中脘等，口服便通膠囊0.35g，每日2 次，每次3粒。觀察組給予隔附子灸及濟(jì)川煎顆粒劑（廣東一方制藥有限公司提供）加減治療，方藥：枳殼、澤瀉各10g，當(dāng)歸、肉蓯蓉、牛膝各15g，升麻6g。每日1劑，分2次服用，早晚各1次。10天1個(gè)療程，兩組療程均為30日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：兩組排便間隔時(shí)間、治療前后糞便形狀、排便困難程度、合并癥狀、患者排便時(shí)間等。②療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肛門排氣，排出大便，無(wú)便秘或腹脹腹痛等；顯效：肛門排氣，腹脹腹痛的癥狀有所改善，但便秘的情況仍然顯現(xiàn)；有效：肛門基本可以排氣，便秘的情況有所改善，腹痛腹脹等情況反復(fù)發(fā)生；無(wú)效：用藥后癥狀無(wú)改善。

3.2 兩組治療前后便秘指標(biāo)比較：見表1。

表1 治療前后兩組患者便秘指標(biāo)比較

3.3 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組療效比較

4 體會(huì)

便秘屬于胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折后常見癥狀，患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、納呆等癥狀。若得不到改善，就會(huì)陷入惡性循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)腹痛、大便異常困難、腹硬如板、嘔吐以及持續(xù)高燒等，對(duì)骨折的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎壓縮性骨折因老年患者骨質(zhì)疏松增加了發(fā)病概率。其早期有將近90%的患者伴有便秘、腹脹等并發(fā)癥；其原因在于胸腰椎壓縮性骨折后出血，形成腹膜后血腫，對(duì)腸系膜交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，降低了胃腸蠕動(dòng)的速度，甚至?xí)霈F(xiàn)麻痹的情況，從而導(dǎo)致腸內(nèi)積氣，腸管擴(kuò)張脈絡(luò)受損，氣機(jī)與任督二脈不暢，或者氣血受阻，從而導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)腹脹、便秘。筆者選擇濟(jì)川煎治療[1]，補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨，潤(rùn)腸通便。方中君以蓯蓉、牛膝溫腎、通便，臣以枳殼、當(dāng)歸泄肝氣、潤(rùn)肝陰；升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱。同時(shí)配合隔附子灸，具有助陽(yáng)溫火通便之功效。