陳曉潔 汪永堅 胡萍萍

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

近年來，我院采用雷火灸聯(lián)合辨位推揉手法排乳干預(yù)乳癰郁滯期寒性僵塊，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本觀察通過醫(yī)院倫理委員會批準，選擇2019 年12月至2021 年1 月在浙江省中醫(yī)院就診的急性乳腺炎患者65 例，年齡20～38 歲。按隨機數(shù)字表法分成治療組34 例和對照組31 例，治療組平均年齡27.66±8.03 歲，對照組平均年齡27.84±7.98 歲。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組單純采用手法排乳，患者取坐位或仰臥位，患側(cè)乳房涂抹少量麻油為介質(zhì)，一手托起患側(cè)乳房，一手提捏乳頭，用食指、中指環(huán)繞式放松乳暈，再用按壓手法從乳暈排出積乳。然后交替采用摩法、點揉法、推法、擦法、梳法，呈放射狀從乳房基底部沿乳腺導(dǎo)管向乳暈方向按摩3～5分鐘，待乳汁積于乳暈部時，按壓乳暈各象限排空乳暈處乳汁。每次治療時間30 分鐘，1 次/日，療程為1周。治療組給予雷火灸聯(lián)合辨位推揉手法排乳治療，先行雷火灸，再予辨位推揉手法排乳。雷火灸操作流程如下：①遵醫(yī)囑向患者做好解釋，取得配合，取座位或仰臥位，暴露施灸部位，注意隱私保護。②評估患者舌象、操作區(qū)域的皮膚、對疼痛的敏感程度，告知患者操作時的感受，皮膚部位發(fā)紅、微燙即可。③定位、清潔皮膚。④施雷火灸：交替使用雀啄、回旋灸法，距離乳房寒性僵塊1.5cm，每雀啄7 次為1 壯，灸7 壯，每壯之間回旋7 次；注意乳暈部位的僵塊要避免直接施灸在乳暈上，應(yīng)在乳暈周圍施灸。⑤隨時觀察詢問患者感受及皮膚情況。⑥灸畢清潔皮膚，整理衣物。辨位推揉手法排乳操作時先觸摸評估僵塊具體部位，通過辨別僵塊部位的不同，采用不同的操作手法，以達到最佳治療目的。淺表僵塊，在僵塊上用“揉三通一”的手法，將其排出；深部僵塊，先將乳暈及乳房淺表的乳汁排出，再用揉法和推法從乳房根部順乳管乳頭方向，排出積乳，反復(fù)此操作直至宿乳呈噴射狀排出，結(jié)塊消失、乳房松軟、積乳排盡為度。每次治療時間30分鐘，1次/日，療程為1周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷和療效標準》[1]制訂標準進行臨床療效評判。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)塊消散，排乳通暢，奶線形成；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕≥30%，結(jié)塊縮小≥30%，排乳較通暢，乳頭能滴奶或奶線形成；無效：癥狀和體征無改善，乳汁排出不通暢。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

婦女產(chǎn)后多氣血虧虛，乳癰初期使用寒涼攻伐類藥物，導(dǎo)致局部氣血寒凝瘀滯，乳絡(luò)淤堵，往往會形成僵塊。而抗生素類藥物多屬寒涼之品，?？梢娔[塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈。因此，治療上以溫通為宜。雷火灸[2]所使用的藥艾條，內(nèi)含精制艾絨和沉香、乳香、木香、穿山甲等活血化瘀的中藥，燃燒時溫度可高達240℃左右，熱力滲透強。借助藥物燃燒時產(chǎn)生的熱力及紅外線輻射力結(jié)合藥物因子、物理因子，通過脈絡(luò)感傳共同達到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用，具有祛瘀、散寒之功效，使僵塊得以消散，再行辨位推揉手法排乳將積乳排出。辨位推揉手法排乳的優(yōu)勢在于通過分辨積乳腫塊部位，采用不同的手法，更有針對性的排出積乳，以避免排乳時間過長而引起乳絡(luò)水腫的發(fā)生。