馬佳文 金雨琪 張翼宙

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

多囊卵巢綜合征(PCOS)是引起月經(jīng)失調(diào)和無排卵性不孕最常見的原因，尚無明確的治療方法。中醫(yī)藥治療PCOS 臨床療效明確，本研究擬通過中醫(yī)藥治療PCOS的臨床文獻(xiàn)分析，探索PCOS的組方規(guī)律，為臨床診治和科學(xué)研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：檢索中國知網(wǎng)（CNKI），檢索時間自1990 年美國國家健康委員會公布PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)后1 年開始，即1991 年1 月至2019 年6 月。共檢索到文獻(xiàn)664篇，符合研究標(biāo)準(zhǔn)者112篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象的西醫(yī)診斷為PCOS；②中醫(yī)辨證治療有效的臨床觀察；③中醫(yī)治療采用內(nèi)服法；④中藥方劑描述包括方名和具體藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床治療病例數(shù)不明確者；③單純以西藥治療或針灸治療或中藥外用者；④研究對象合并其他疾病者；⑤會議報(bào)告類或會議論文收錄者；⑥非臨床類文獻(xiàn)者。

1.4 數(shù)據(jù)清洗：參照文獻(xiàn)[1-2]，對中藥名稱進(jìn)行規(guī)范，如當(dāng)歸頭、當(dāng)歸尾、當(dāng)歸身統(tǒng)一為當(dāng)歸，制附子、生附子、制附片統(tǒng)一為附子，云苓、白茯苓統(tǒng)一為茯苓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過Excel 2019 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)建立數(shù)據(jù)庫，字段包括文獻(xiàn)名稱、中藥方劑名及藥物組成等，并對中藥方劑類別與藥物組成進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。同時采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，繪制樹狀圖，分析PCOS的用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 頻數(shù)統(tǒng)計(jì)：112 篇文獻(xiàn)中共有91 篇文獻(xiàn)PCOS 治療選方采用了自擬方，占81.3%；采用經(jīng)方或古方者21篇，僅占18.7%。112 篇文獻(xiàn)共涉及中藥142 味，頻次為1411次，出現(xiàn)頻次超過20的高頻藥物有22味（當(dāng)歸、茯苓、菟絲子、香附、甘草、白芍、熟地黃、半夏、丹參、仙靈脾、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)、川芎、山茱萸、枸杞子、女貞子、柴胡、膽南星、山藥、生地黃、赤芍）。其中當(dāng)歸、茯苓、菟絲子、香附出現(xiàn)頻次≥50次。

2.2 聚類分析：對使用頻次超過14次的中藥進(jìn)行聚類分析，采用瓦爾德法，測量標(biāo)準(zhǔn)為二元，存在為1，不存在為0，獲得藥物樹狀圖。根據(jù)其獲得4 個聚類方，按藥物頻次由高到低的原則進(jìn)行歸納，第1組方為柔肝滋陰涼血方：白芍、茯苓、菟絲子、甘草、丹參、仙靈脾、白術(shù)、川芎；第2 組方為化痰健脾方：香附、半夏、陳皮、蒼術(shù)、膽南星、枳殼；第3 組方為補(bǔ)腎方：熟地、山茱萸、柴胡、山藥、生地黃、丹皮；第4組方為補(bǔ)腎活血方：枸杞子、女貞子、赤芍、牛膝、續(xù)斷、澤蘭、益母草、雞血藤、墨旱蓮、桑寄生、蒲黃。見圖1。

圖1 中藥聚類分析樹狀圖

3 討論

通過文獻(xiàn)分析，本研究發(fā)現(xiàn)PCOS 的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中尚未有療效確切的經(jīng)方，選用自擬方者超過80%。從選用的高頻藥物分析，既有菟絲子、仙靈脾、白芍、白術(shù)等補(bǔ)腎、柔肝、健脾藥物，又有丹參、膽南星、茯苓等理氣涼血、清熱、利濕藥物，這與PCOS 虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)相一致。經(jīng)聚類分析，獲得補(bǔ)腎活血方、化痰健脾方、補(bǔ)腎方和柔肝滋陰涼血方等4 個組方，分析其藥物組成，組方采用攻補(bǔ)兼施，實(shí)施扶正驅(qū)邪法。以方測證，其證型可推測為腎虛血瘀、脾虛痰阻、腎虛、肝經(jīng)郁熱。由此探索PCOS病因病機(jī)為肝脾腎三臟功能失調(diào)，以腎虛血瘀、脾虛痰阻、腎虛、肝經(jīng)郁熱為主。雖中醫(yī)臨診當(dāng)以辨證論治為基本原則，但通過聚類分析總結(jié)出高頻藥物和常用組方，可以為臨床和科研提供思路與方法。