劉美清

難治性產(chǎn)后出血在臨床中主要被歸納到產(chǎn)科急癥的范圍,近些年我國(guó)產(chǎn)科難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì),難治性產(chǎn)后出血會(huì)在術(shù)后嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的身體與心理健康。現(xiàn)階段臨床主要運(yùn)用手術(shù)方式進(jìn)行難治性產(chǎn)后出血的治療,B-lynch縫合術(shù)是產(chǎn)婦在臨床治療中主要運(yùn)用的一種手術(shù)方式。過(guò)去產(chǎn)婦主要進(jìn)行傳統(tǒng)B-lynch縫合術(shù),但隨著產(chǎn)婦對(duì)治療效果的要求更高,且醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,B-lynch縫合術(shù)在近些年有所改良。本次研究主要對(duì)難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行改良B-lynch縫合術(shù)治療,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月本院90例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各45例。試驗(yàn)組中初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡20～36歲,平均年齡(28.12±3.32)歲；孕周36～42周,平均孕周(38.25±1.53)周。常規(guī)組中初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡21～37歲,平均年齡(29.21±2.98)歲；孕周37～41周,平均孕周(40.10±1.21)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦年齡均＞18周歲；②產(chǎn)婦的臨床癥狀均與難治性產(chǎn)后出血癥狀相符合；③產(chǎn)婦不存在有凝血功能障礙；④產(chǎn)婦與家屬均表示對(duì)本次研究知情同意；⑤產(chǎn)婦能夠與人正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦同時(shí)存在有其他系統(tǒng)疾??；②產(chǎn)婦存在卵巢功能障礙；③產(chǎn)婦經(jīng)歷過(guò)多次剖宮產(chǎn)；④產(chǎn)婦不愿意全程參與研究；⑤產(chǎn)婦對(duì)研究有嚴(yán)重抵觸情緒。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)B-lynch縫合術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)操作后,在產(chǎn)婦子宮下段切口處2 cm位置做一個(gè)切口,進(jìn)針位置選擇距離產(chǎn)婦右側(cè)緣2 cm的位置,出針位置為切口對(duì)側(cè)2 cm處,進(jìn)針?lè)秶ㄗ訉m前壁漿膜表面與左側(cè)宮底,然后轉(zhuǎn)接到產(chǎn)婦子宮后壁切口對(duì)側(cè)水平進(jìn)行進(jìn)針處理,確保針能夠進(jìn)入宮腔。在第一針相對(duì)應(yīng)的子宮后壁出針,出針過(guò)程會(huì)經(jīng)過(guò)子宮后壁漿膜表面與宮底部。手術(shù)后肌內(nèi)注射10 U縮宮素,然后將500 ml葡萄糖氯化鈉溶液與107 U縮宮素混合后靜脈滴注。

1.3.2 試驗(yàn)組 產(chǎn)婦采用改良B-lynch縫合術(shù)治療。在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行進(jìn)針與出針處理,進(jìn)針可運(yùn)用1-0的可吸收縫合線,進(jìn)針位置選擇產(chǎn)婦子宮下段切口處右側(cè)2 cm位置,選擇產(chǎn)婦子宮肌層與漿膜層上方2 cm位置出針,縫合線會(huì)經(jīng)過(guò)子宮前壁與宮體部位置,再次進(jìn)針位置為宮體左側(cè)切口外緣中外1/3處,針會(huì)經(jīng)過(guò)肌層與漿膜層位置,出針位置為對(duì)側(cè)切口下緣2 cm處。為了預(yù)防縫線滑脫對(duì)其他盆腔器官造成嚴(yán)重?fù)p傷,在產(chǎn)婦下段切口左右位置各進(jìn)行“8”字縫合,明顯減輕宮體所受的縫線張力。產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行縮宮素治療方法與常規(guī)組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的治療效果、治療指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。治療效果分為顯效、有效與無(wú)效。顯效：產(chǎn)婦生命體征已經(jīng)維持穩(wěn)定狀態(tài),且產(chǎn)婦具有正常的排尿量；有效：產(chǎn)婦生命體征基本維持穩(wěn)定,且產(chǎn)婦排尿量得到改善；無(wú)效：產(chǎn)婦在產(chǎn)后繼續(xù)出血,且排尿量≤30 ml。總有效率=顯效率+有效率。治療指標(biāo)包括術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后2 h陰道流血量、術(shù)后24 h陰道流血量。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包含術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、輸血量與首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組產(chǎn)婦治療總有效率為95.56%(43/45),顯效占比為44.44%(20/45),有效占比為51.11%(23/45),無(wú)效占比為4.44%(2/45)；常規(guī)組產(chǎn)婦治療總有效率為82.22%(37/45),顯效占比為35.56%(16/45),有效占比為46.67%(21/45),無(wú)效占比為17.78%(8/45)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的治療總有效率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P＜0.05)。

2.2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后2、24 h陰道流血量(1772.10±65.88)、(104.38±18.39)、(280.31±14.30)ml均少于常規(guī)組的(2135.26±77.03)、(126.10±22.05)、(289.11±19.38)ml,止血時(shí)間(10.03±1.75)min短于常規(guī)組的(13.45±2.89)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.035、5.075、2.451、6.791,P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間(30.41±5.08)d及術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(108.33±16.39)d均短于常規(guī)組的(35.89±4.96)、(116.52±15.91)d,輸血量(489.06±22.19)ml少于常規(guī)組的(990.12±34.40)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.178、2.405、82.109,P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段臨床還沒(méi)有完全明確難治性產(chǎn)后出血疾病的發(fā)生機(jī)制,難治性產(chǎn)后出血能夠運(yùn)用以下三點(diǎn)進(jìn)行有效診斷：①產(chǎn)婦經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔按摩子宮,使用宮縮劑,靜脈推注鈣劑,陰道分娩后檢查修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷和胎盤(pán)處理,剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水濕敷子宮等各種保守治療無(wú)效；②產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血速度快,胎兒娩出后1 h內(nèi)出血量＞1500 ml［1］；③產(chǎn)婦產(chǎn)后出血已導(dǎo)致凝血功能障礙或多器官功能衰竭。難治性產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,臨床積極增強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健,有效糾正產(chǎn)婦的基礎(chǔ)疾病,并科學(xué)處理產(chǎn)婦產(chǎn)程,可以有效避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)臨床按照產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因在短時(shí)間內(nèi)做相應(yīng)處理,也能夠讓難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的死亡率得到顯著降低。

若產(chǎn)婦出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血,醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展藥物、持續(xù)性子宮按壓等臨床保守治療措施,若保守治療措施不能有效止血,則需為安排外科手術(shù)治療。B-lynch縫合手術(shù)為一種新的外科手術(shù),其是一種控制產(chǎn)后出血的子宮縫合方法,特別是對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有效,對(duì)子宮前后壁縫線加壓子宮,手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行,很大程度上避免了產(chǎn)后出血所致的子宮切除,保留了生育能力［2］。目前B-lynch縫合術(shù)存在有傳統(tǒng)與改良兩種方式,傳統(tǒng)B-lynch縫合術(shù)可以在平滑肌收縮過(guò)程中起到明顯的促進(jìn)作用,使得產(chǎn)婦的輸血量能夠得到一定減少,但該手術(shù)會(huì)在一定程度上影響局部子宮卵巢分支血管,在術(shù)后容易誘發(fā)卵巢功能應(yīng)激障礙的發(fā)生。同時(shí)傳統(tǒng)B-lynch縫合術(shù)還存在有明顯較大的局部張力,產(chǎn)婦子宮容易處在長(zhǎng)時(shí)間缺血的狀態(tài),在術(shù)后出現(xiàn)局部氧化應(yīng)激損傷或炎癥反應(yīng),均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)造成較大影響,因此傳統(tǒng)B-lynch縫合術(shù)的治療效果并不能夠讓產(chǎn)婦滿意［3］。改良B-lynch縫合術(shù)能夠讓子宮宮體部位收縮乏力的情況得到進(jìn)一步改善,使得產(chǎn)后的子宮復(fù)舊可以得到進(jìn)一步促進(jìn)。改良B-lynch縫合術(shù)在治療過(guò)程中會(huì)運(yùn)用到“8”字縫合方式,該縫合方式可有效預(yù)防子宮動(dòng)脈上行支的壓迫損傷,使卵巢血流供應(yīng)能夠得到良好保障［4］。同時(shí)改良B-lynch縫合術(shù)還可以有效升高子宮下段張力,有效收縮子宮下段平滑?。?］。改良B-lynch縫合術(shù)在手術(shù)中選擇較為合適的子宮下段進(jìn)針、出針?lè)绞?可以有效預(yù)防產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血情況。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床治療總有效率高于常規(guī)組,術(shù)中出血量及術(shù)后2、24 h陰道流血量均少于常規(guī)組,止血時(shí)間短于常規(guī)組,惡露持續(xù)時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組,輸血量少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明改良B-lynch縫合術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)B-lynch縫合術(shù)。

綜上所述,針對(duì)難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行改良B-lynch縫合術(shù)治療,可以進(jìn)一步提高治療效果,減少術(shù)中出血量,且術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間縮短。