陳順英

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通）

0 引言

膽囊結(jié)石是臨床較為常見的一種膽囊疾病，主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石、黑色素結(jié)石[1]。臨床主要通過超聲檢查確診，并首選手術(shù)治療，全腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)，是許多患者選擇的手術(shù)術(shù)式[2]。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年9 月至2020 年9 月在本院接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)的26 例患者作為研究樣本，并將樣本均分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（綜合康復(fù)護(hù)理）；相關(guān)資料數(shù)據(jù)在分組后的組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選樣本均實(shí)施腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)，采取全身麻醉及常規(guī)四孔法手術(shù)，膽道鏡經(jīng)患者劍突下鞘管進(jìn)入膽囊腔，并使用取石網(wǎng)籃在膽道鏡協(xié)助下將結(jié)石取出；如結(jié)石過大，需先使用取石鉗咬碎后取出；術(shù)后使用生理鹽水沖洗膽囊腔[3]。

1.2.1 對照組

接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)，給予綜合康復(fù)護(hù)理措施，主要內(nèi)容及方法：

（1） 術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解疾病相關(guān)知識和治療方法；同時(shí)給予患者心理干預(yù)，克服對手術(shù)治療的恐懼，使患者能夠以更加積極樂觀的心態(tài)配合治療[4]；（2）嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理的無菌化操作，包括手術(shù)區(qū)的皮膚管理及術(shù)前飲食調(diào)節(jié)。對患者臍部及切口附近皮膚于術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，在常規(guī)清潔后，使用松節(jié)油溶解臍部污垢、再用酒精消毒[5]；術(shù)前12h 禁食、術(shù)前4h禁水；（3）護(hù)理人員應(yīng)做好種類手術(shù)器械、藥品、用具的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作[6]；（4）在患者術(shù)后回到病房時(shí)，護(hù)理人員首先要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，確保胃管、引流管通暢，引流液顏色、性狀及引流量正常，避免逆行感染，如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生，給予有效應(yīng)對；針對因緊張和麻醉等原因引發(fā)的患者嘔吐癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行口腔清潔[7]，及時(shí)清理嘔吐物，在必要時(shí)使用H2 受體阻斷劑；針對患者術(shù)后疼痛，護(hù)理人員可給予患者心理疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者提高疼痛耐受程度，對疼痛嚴(yán)重的患者，可根據(jù)醫(yī)囑使用氧療或鎮(zhèn)痛藥物；鼓勵(lì)患者在身體許可的情況下，盡早下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止肺不張、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[8]。

1.3 指標(biāo)項(xiàng)目

本研究選擇的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：（1）術(shù)后恢復(fù)情況；（2）并發(fā)癥的發(fā)生率；（3）生活質(zhì)量指標(biāo)評分（使用SF-36 測評量表進(jìn)行相關(guān)評價(jià)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) VAS 評分 首次排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組 13 2.51±0.75 29.45±1.05 24.50±3.05 8.05±1.05觀察組 13 2.02±0.68 21.50±4.15 15.05±3.75 6.20±1.25 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組患者的術(shù)后疼痛評分及手術(shù)治療相后恢復(fù)用時(shí)均明顯低于對照組。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

兩組發(fā)生膽漏、切口感染、心腦血管并發(fā)癥的患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組中出現(xiàn)肺部感染、尿路感染的患者顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者在護(hù)理后的各指標(biāo)評分明顯高于對照組，且較護(hù)理前的評分提高幅度更大。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后SF-36 評分對比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后SF-36 評分對比（±s）

注：a 與本組護(hù)理前相比，P＜0.05

指標(biāo)項(xiàng)目 對照組（n=13） 觀察組（n=13） P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后生理功能 51.05±5.05 56.50±5.05a 51.75±5.20 57.15±4.85a ＞0.05 ＜0.05情感職能 51.35±4.95 56.05±5.35a 50.97±5.30 58.75±4.95a ＞0.05 ＜0.05社會(huì)功能 53.45±4.85 58.05±4.95a 52.95±5.15 59.18±5.10a ＞0.05 ＜0.05精神健康 50.45±5.05 56.45±4.85a 51.50±5.02 59.32±5.45a ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們健康意識的提高，越來越多的患者在膽囊結(jié)石手術(shù)治療過程中選擇保膽取石術(shù)；而患者術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)，對提升治療效果及患者預(yù)后生活質(zhì)量具有重要作用。相比常規(guī)護(hù)理方法，綜合康復(fù)護(hù)理在給予患者心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理措施的同時(shí)，著重對患者圍手術(shù)期予以了無菌化護(hù)理操作、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及早期康復(fù)訓(xùn)練等針對性康復(fù)護(hù)理措施，在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，使相關(guān)治療的時(shí)間明顯減少、疼痛減輕，有效改善了患者的預(yù)后。本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析，也進(jìn)一步證實(shí)了該護(hù)理模式的臨床療效。

綜上，對臨床實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石術(shù)的患者，給予圍手術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可極大地減輕患者術(shù)后疼痛和整體治療用時(shí)，且對降低患者術(shù)后并發(fā)癥、提高其術(shù)后生活質(zhì)量具有顯著促進(jìn)作用。