楊以良

（山東省菏澤市鄆城縣丁里長鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄆城）

0 引言

急性心肌梗塞為臨床常見心內(nèi)科疾病，臨床具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、合并癥多、死亡率高等特異性表現(xiàn)，以中老年患者為高發(fā)人群，考慮病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床診治難度較大，對臨床治療時(shí)效性要求較高，需及時(shí)給予有效的治療對策，以規(guī)避動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊破裂導(dǎo)致的猝死，挽救患者生命安全[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，可于急性心肌梗死治療藥物不斷增多，探求適配的治療藥物，為近年心內(nèi)科重點(diǎn)探究課題[2]。本研究筆者特針對硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片于急性心肌梗死治療的有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者醫(yī)院心內(nèi)科接收急性心肌梗死患者為探查對象，共106 例，病例入組時(shí)間2019 年1 月至2020 年3月，依據(jù)雙色球分組方式分組，試驗(yàn)A 組53 例，男37 例，女性16 例，年齡41-76 歲，均齡（55.92±0.67）歲，心功能等級分級顯示，Ⅱ級患者17 例，Ⅲ級患者19 例，Ⅳ級患者17 例；試驗(yàn)B 組53 例，男35 例，女性18 例，年齡43-74歲，均齡（55.89±0.71）歲，心功能等級分級顯示，Ⅱ級患者15 例，Ⅲ級患者21 例，Ⅳ級患者17 例；兩組急性心肌梗死患者基線資料做統(tǒng)計(jì)比對，差異符合研究比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

所選患者確診后均第一時(shí)間予以降血脂、吸氧、β-受體阻斷劑等對癥治療；試驗(yàn)A 組患者給予阿司匹林腸溶片口服，10mg/次，1 次/d；試驗(yàn)B 組患者給予阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片，75mg/次，1 次/d；兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后予以患者心電圖檢查，評估治療后ST 段降幅；于治療前后測量患者心功能指標(biāo)，主要評估方式包括左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction LVEF）、左 心 室 舒 張 末 期 容 積（left ventricular enddiastolic volume LVEDV）及6min 步行距離；觀察患者復(fù)查心電圖、彩超、心功能指標(biāo)及臨床癥狀評估預(yù)后效果，若患者相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，則為顯效；若相關(guān)指標(biāo)改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，則為起效；若未滿足上述，則為無效或惡化，有效率=（顯效例數(shù)+起效例數(shù)）/53×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者ST 段降幅比較

試驗(yàn)A 組ST 段降幅（0.15±0.02）mV，試驗(yàn)B 組ST段降幅（0.31±0.07）mV，行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者LVEF、LVEDV、6min 步行距離等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，兩組患者LVEF、LVEDV、6min步行距離等指標(biāo)升高，試驗(yàn)B 組LVEF、LVEDV、6min 步行距離等指標(biāo)高于試驗(yàn)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較（±s/n=53）

表1 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較（±s/n=53）

組別 時(shí)間 LVEF（%） LVEDV 6min 步行距離試驗(yàn)A 組治療前 36.52±1.62 101.52±2.36 319.62±2.41治療后 40.02±1.70 113.62±2.45 380.25±3.67 t 3.625 5.117 7.740 P 0.095 0.046 0.000試驗(yàn)B 組治療前 36.48±1.59 101.49±2.31 320.17±2.38治療后 46.82±1.82 140.52±3.08 428.60±4.05 t 7.803 8.992 9.638 P 0.00 0.000 0.000

2.3 兩組療效比較

試驗(yàn)A 組患者無效或惡化人次8 例，試驗(yàn)B 組患者無效或惡化人次1 例，試驗(yàn)B 組有效率高于試驗(yàn)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，心腦血管發(fā)病率升高，急性心肌梗死患病率呈現(xiàn)居高不下趨勢，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。急性心肌梗死發(fā)病與心肌供血相對或絕對不足誘導(dǎo)的急性心肌缺血壞死具有高度關(guān)聯(lián)，疾病發(fā)病急促，病情進(jìn)展快，患者多伴有不同程度并發(fā)癥，具有較高死亡率，探究適配的治療手段具有重要課題探討價(jià)值[4]。阿司匹林腸溶片作為急性心肌梗死常用治療藥物，于傳統(tǒng)對癥治療的基礎(chǔ)上，借助環(huán)氧化酶抑制劑，可有效阻斷血栓因子的形成，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓療效，作用于機(jī)體后，可快速改善心肌供血不足情況，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林腸溶片，易導(dǎo)致潰瘍出血等不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[5]。硫酸氫氯吡格雷片作為臨床常用抗血小板藥物，藥物具有抗血小板凝聚，抑制二磷酸腺苷的作用療效，藥物作用于機(jī)體后，可快速調(diào)節(jié)前列腺素TXA2 比例，進(jìn)而降低血小板形成，抑制氧化自由基，提高局部組織耐受力，降低組織耗氧量，進(jìn)而恢復(fù)局部血流動(dòng)力學(xué)，有效發(fā)揮血小板活化的效果，具有預(yù)防心肌梗死的療效，廣泛適用于急性心肌梗死[6,7]。經(jīng)臨床研究顯示，硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片無交叉耐藥情況，可聯(lián)合使用，能有效改善心肌梗死臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸[8]。本研究表明，試驗(yàn)B 組ST 段降幅大于試驗(yàn)A 組（P＜0.05）；治療前兩組患者LVEF、LVEDV、6min 步行距離等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，兩組患者LVEF、LVEDV、6min 步行距離等指標(biāo)升高，試驗(yàn)B 組LVEF、LVEDV、6min 步行距離等指標(biāo)高于試驗(yàn)A 組，試驗(yàn)A 組患者無效或惡化人次8 例，試驗(yàn)B 組患者無效或惡化人次1 例，試驗(yàn)B 組有效率高于試驗(yàn)A 組，于急性心肌梗死治療中采用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林，可顯著改善心功能指標(biāo)，療效確切。