陳霞

（山西省翼城縣人民醫(yī)院，山西 翼城）

0 引言

重癥肺炎病情危重，患者多伴有明顯呼吸障礙情況,合并呼吸衰竭概率較高,是導(dǎo)致重癥肺炎患者死亡的主要因素[1]。重癥肺炎合并呼吸衰竭病情進(jìn)展較快,具有較高的死亡率，為確保臨床搶救開展有效性，需輔以有效的機(jī)械通氣，以規(guī)避機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間缺氧導(dǎo)致的不良反應(yīng)，為臨床急救爭(zhēng)取黃金時(shí)間[2]。現(xiàn)筆者特針對(duì)有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療有效性進(jìn)行探究，收集重癥肺炎合并呼吸衰竭患者開展了平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院重癥醫(yī)學(xué)科收治重癥肺炎合并呼吸衰竭病癥患者為觀察對(duì)象，共計(jì)94 例，研究開展起止時(shí)間為2017 年6 月至2020 年6 月，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，47 例一組設(shè)為參照組，男25 例，女22 例，年齡區(qū)間26-72 歲，年齡平均值（42.19±1.36）歲；47 例一組設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男27 例，女20 例，年齡區(qū)間29-69 歲，年齡平均值（41.89±1.41）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭病癥患者基線資料，差異滿足平行比對(duì)需求（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）94 例患者均符合《肺炎診治指南》[3]中對(duì)肺炎的評(píng)估依據(jù)，經(jīng)單側(cè)、雙側(cè)胸片檢測(cè)提示存在肺葉感染情況，入院48h 內(nèi)病灶持續(xù)增大50% 以上，為重癥肺炎；經(jīng)呼吸頻次，血氧飽和度檢測(cè)顯示血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）＜60mmHg，氧合指數(shù)＜300mmHg，提示合并呼吸衰竭；（2）患者入組前均簽署書面知情書，授權(quán)病歷資料進(jìn)行研究比對(duì)；（3）研究上報(bào)安全管理委員會(huì)，經(jīng)倫理批準(zhǔn)后授權(quán)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣開展禁忌證患者；（2）合并其他器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、先天性疾病及精神類疾病患者；（3）患者及（或）家屬拒絕參與研究。

1.2 方法

兩組患者均由相同醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對(duì)癥治療，給予患者糾正水電解質(zhì)、支氣管擴(kuò)張、抗感染治療；參照組患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，依據(jù)患者機(jī)體狀況設(shè)置通氣參數(shù)，持續(xù)通氣3-5d 后觀察患者炎癥及血?dú)庵笜?biāo)轉(zhuǎn)歸情況，設(shè)定參數(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者給予有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣療法，初始采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，待患者病情穩(wěn)定后，拔出氣管插管，改為無創(chuàng)面罩通氣手段[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)治療前后兩組患者氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration, pH）、PaO2、動(dòng) 脈 血 二氧 化 碳 分 壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)比對(duì)治療前后兩組患者炎癥因子，包括白細(xì) 胞 介 素-6（interleukin-6, IL-6）、腫 瘤 壞 死 因 子α（tumor necrosis factor alpha, TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（Creactive protein, CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count,WBC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2 指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者pH 指標(biāo)較比治療前差異均衡（P＞0.05），PaO2指標(biāo)高于治療前，PaCO2指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者PaO2指標(biāo)高于參照組，PaCO2指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2 指標(biāo)對(duì)比（±s/n=47）

表1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2 指標(biāo)對(duì)比（±s/n=47）

組別 時(shí)間 pH PaO2 PaCO2實(shí)驗(yàn)組 治療前 7.26±0.68 80.02±3.66 54.82±5.62治療后 7.37±0.94 95.72±4.05 38.25±3.68參照組 治療前 7.27±0.71 79.82±3.71 54.79±5.65治療后 7.38±0.95 87.82±3.75 44.52±4.05

2.2 兩組炎癥因子分析

治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標(biāo)具有一致性，治療后兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子分析（±s/n=47）

表2 兩組炎癥因子分析（±s/n=47）

組別 時(shí)間 IL-6 TNF-α CRP WBC實(shí)驗(yàn)組 治療前95.26±4.71 90.04±5.68 96.75±8.47 15.02±0.68治療后32.18±2.59 45.08±3.32 46.28±5.28 7.24±0.46參照組 治療前94.96±4.68 89.96±5.59 95.99±8.51 14.96±0.70治療后43.86±3.08 58.79±4.58 60.07±5.59 10.86±0.58

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭患者伴有明顯自主呼吸障礙情況，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間缺氧，嚴(yán)重危害患者各臟腑功能，易導(dǎo)致全身臟腑功能衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，需針對(duì)患者機(jī)體缺氧狀況開展有效的機(jī)械通氣，以為疾病診治爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間[4,5]。既往基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，針對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣手段，臨床為侵入性操作，治療周期較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致感染情況發(fā)生，延長(zhǎng)患者治療周期，臨床開展應(yīng)用價(jià)值受限[6-8]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，無創(chuàng)機(jī)械通氣模式被確立起來，基于有創(chuàng)治療基礎(chǔ)上降低機(jī)械通氣對(duì)患者機(jī)體的影響，臨床治療期間依據(jù)患者機(jī)體治療需求，與有創(chuàng)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，以最大程度規(guī)避有創(chuàng)機(jī)械通氣弊端，確保長(zhǎng)時(shí)間治療開展的有效性及安全性，規(guī)避肺部感染情況發(fā)生，于臨床應(yīng)用可有效改善患者自主進(jìn)食情況，加速痰液排出，提高機(jī)體免疫機(jī)制，規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，降低呼吸機(jī)依賴，滿足重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床治療需求[9,10]。本研究通過開展平行比對(duì)分析提示，治療前兩組患者pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者pH 指標(biāo)較比治療前差異均衡（P＞0.05），PaO2指標(biāo)高于治療前，PaCO2指標(biāo)低于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者PaO2指標(biāo)高于參照組，PaCO2指標(biāo)低于參照組，經(jīng)有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣利于血?dú)庵笜?biāo)轉(zhuǎn)歸，促使呼吸功能恢復(fù)；通過分析兩組患者炎癥因子，治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標(biāo)具有一致性，治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標(biāo)均低于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者IL-6、TNF-α、CRP、WBC 指標(biāo)均低于參照組，經(jīng)有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，利于肺部炎癥因子吸收，提升白細(xì)胞計(jì)數(shù)，為呼吸功能恢復(fù)爭(zhēng)取黃金時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)可客觀證實(shí)，有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療組患者炎癥水平緩解更佳。

綜上，于重癥肺炎合并呼吸衰竭病癥治療中開展有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣方案，利于炎癥轉(zhuǎn)歸，改善血?dú)庵笜?biāo)，符合疾病轉(zhuǎn)歸需求。