商慧

（黃梅縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 黃梅）

0 引言

剖宮產(chǎn)是解決某些產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)問題，保障母兒健康安全的一種重要分娩方式[1]。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療條件的改善以及技術(shù)水平的全面提升，使得每年接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多。但是剖宮產(chǎn)也存在一定的缺陷，例如手術(shù)給患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后需要很長時(shí)間才能恢復(fù)，手術(shù)麻醉具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)會(huì)降低母乳喂養(yǎng)成功率等。而剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的瘢痕子宮，也增加了產(chǎn)婦再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)[2,3]。尤其是隨著二胎政策的全面放開，使得剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的情況逐漸增多，這也引起了全社會(huì)對(duì)此類產(chǎn)婦分娩方式的廣泛關(guān)注，如何保證良好的妊娠結(jié)局，促進(jìn)母兒健康安全，成為了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的臨床問題[4]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇存在一定的爭(zhēng)議性，為此，本研究觀察了此類產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩和剖宮產(chǎn)的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月作為本次研究的時(shí)間范圍，將該期間在本院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的80 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。在分娩之前，向產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)說明陰道試產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)等，對(duì)于分娩方式，入選產(chǎn)婦和家屬均已簽署知情同意書。根據(jù)分娩方式的選擇，分成如下兩組：（1）研究組入選產(chǎn)婦40 例，其中年齡最大的產(chǎn)婦為38 歲，年齡最小的產(chǎn)婦為23 歲，均值（28.96±3.57）歲；孕周介于37-41 周，均值為（38.57±1.12）周；和上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔最短的為2 年，最長的為4 年。（2）對(duì)照組入選產(chǎn)婦40 例，其中年齡最大39 歲，年齡最小為25 歲，均值（28.71±3.63）歲；孕周最大的為41 周，最小的為37 周，平均孕周為（38.73±1.08）周；距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔同上。兩組入選患者的各項(xiàng)一般資料均衡可比，能夠保證研究結(jié)果的參考價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩；研究組產(chǎn)婦接受陰道分娩方式，該組產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)指征，具體的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）本次分娩時(shí)與上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔≥2 年；（2）上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，產(chǎn)后恢復(fù)較好，未出現(xiàn)并發(fā)癥；（3）本次分娩沒有需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征；（4）胎兒頭位，產(chǎn)婦宮頸情況良好，胎兒估計(jì)體重＜3.5kg；（5）產(chǎn)前進(jìn)行B 超檢查，顯示產(chǎn)婦的子宮下段前壁無損傷，瘢痕厚度2-4mm，子宮無薄弱區(qū)、胎盤附著等風(fēng)險(xiǎn)問題；（6）進(jìn)行磁共振檢查，沒有胎盤植入等異常問題；（7）產(chǎn)婦和家屬自愿選擇該分娩方式；（8）做好分娩過程中的應(yīng)急預(yù)案，以便發(fā)生異常的時(shí)候能夠及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和胎嬰兒展開救治[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的妊娠結(jié)局；（2）統(tǒng)計(jì)兩組的平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的妊娠結(jié)局對(duì)比

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的情況更少，同時(shí)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的比率也更低，兩組以上各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組的妊娠結(jié)局更優(yōu)。其中研究組有2 例（5.0%）產(chǎn)婦因陰道試產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)，并安全完成分娩。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組的住院時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，研究組產(chǎn)婦的住院時(shí)間平均為（4.1±1.0）d，對(duì)照組的該項(xiàng)指標(biāo)為（6.7±1.3）d，研究組的住院時(shí)間明顯更短，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

分娩是女性經(jīng)歷的一個(gè)特殊生理過程，由于分娩帶來的疼痛劇烈，且分娩的風(fēng)險(xiǎn)性較高，使得很多產(chǎn)婦由于懼怕疼痛或是擔(dān)心難產(chǎn)等，因此更傾向于選擇剖宮產(chǎn)[6]。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平的提升使得剖宮產(chǎn)技術(shù)趨于成熟，有效降低了難產(chǎn)率，這對(duì)于保障母兒健康安全有重要作用。但是剖宮產(chǎn)也同時(shí)存在一些缺點(diǎn)，如創(chuàng)傷大、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高、產(chǎn)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、母乳喂養(yǎng)率低等，同時(shí)由于子宮需要較長的休養(yǎng)過程，因此也影響了產(chǎn)婦的再次妊娠分娩[7,8]。因此，廣大專家呼吁控制剖宮產(chǎn)率，提倡符合自然分娩條件的產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩。隨著我國二胎政策的全面放開，越來越多的家庭有了生育二胎的愿望，因此剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦不斷增多，這類產(chǎn)婦比未接受過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦面臨著更大的分娩風(fēng)險(xiǎn)，選擇何種分娩方式也一直是臨床爭(zhēng)議的話題[9]。隨著臨床研究的不斷增多，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦，如果符合陰道試產(chǎn)指征，更建議進(jìn)行陰道試產(chǎn)，這對(duì)于促進(jìn)母兒健康安全有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，陰道分娩的研究組具有更優(yōu)的妊娠結(jié)局，且產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)快，能夠盡快出院。

綜上，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)陰道試產(chǎn)條件的分析，對(duì)于符合條件的產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩，對(duì)于母兒健康安全均有益處。