何明桃

（云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，云南 德宏）

0 引言

風(fēng)濕免疫性疾病包括多種類型，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。此類疾病會侵犯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、滑膜增生等，同時骨質(zhì)會遭到侵蝕破壞，關(guān)節(jié)腔積液也為常見表現(xiàn)[1-3]。疾病的出現(xiàn)會給患者的機體帶來較大的痛苦，影響其正常的工作生活，使患者承受較重的身心負(fù)擔(dān)。隨著臨床研究的不斷深入，使得對風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)炎的治療取得了一定的研究進展，超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺注藥技術(shù)能夠有效緩解患者疼痛感，并能夠有效控制病情進展。本研究主要對該治療措施的具體療效進行了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年3 月至2020 年12 月作為本次研究的時間段，將該期間本院收治的風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)炎患者共計80例選為研究樣本，包括50 例女性和30 例男性，年齡22-80歲，均值（53.1±5.6）歲。按照患者的疾病類型分類，其中有64 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，有9 例未分化型關(guān)節(jié)炎患者，有2 例強直性脊柱炎患者，其余5 患者為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。統(tǒng)計受累關(guān)節(jié)部位，最多的為腕關(guān)節(jié)，此外還有肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、指（趾）關(guān)節(jié)等。將患有惡性腫瘤、存在關(guān)節(jié)局部軟組織感染、出血傾向明顯等情況的患者排除。對所有患者均履行了治療方案的告知義務(wù)，患者均簽署同意書。

1.2 方法

所用儀器為LOGIQ E9 超聲診斷儀，線陣探頭頻率設(shè)置為5-12MHz，結(jié)合患者的實際情況，協(xié)助患者采取適宜的穿刺體位，應(yīng)既保證患者的安全，又能夠方便穿刺操作。實施穿刺注射前，先對相應(yīng)的關(guān)節(jié)實施超聲檢查，檢查內(nèi)容包括骨、軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)腔積液情況、周圍肌腱、腱鞘、滑囊等，用多普勒超聲觀察滑膜血流[4]。之后在超聲引導(dǎo)下采取常規(guī)操作手法實施關(guān)節(jié)腔穿刺注藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者接受治療前以及穿刺注藥1d 后的疼痛程度進行評估，評價方法為視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），分為幾個等級，其中0-3 分表示疼痛輕微或無痛（優(yōu)），3-5 分表示中度疼痛（良），6-8 分表示重度疼痛（可），＞8 分表示劇痛（差）。（2）治療1 周后，對相應(yīng)關(guān)節(jié)復(fù)查超聲，重點關(guān)注滑膜血供（分為四個等級，0級：無滑膜增生，無血流信號，Ⅰ級：滑膜增厚的部位探及1-2 個點狀血流信號，Ⅱ級：現(xiàn)狀血流信號，面積為增厚滑膜面積的50%以下，Ⅲ級有豐富血流信號，大于滑膜面積的50%）、滑膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計量資料表現(xiàn)形式為（±s），檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過觀察統(tǒng)計，入選的80 例患者中，沒有出現(xiàn)穿刺失敗或是需要多次穿刺的情況，在超聲引導(dǎo)下，所有患者的關(guān)節(jié)腔穿刺注藥操作均1 次成功，整個操作過程都在可視化下進行，因此能夠保障操作效果以及安全性?；颊咧袥]有發(fā)生感染、出血、神經(jīng)損傷等相關(guān)的并發(fā)癥。

2.2 入選患者治療前后的疼痛程度對比

研究顯示，經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，患者的疼痛評分以及疼痛等級均有降低，治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 入選患者治療前后的疼痛水平比較

2.3 入選患者接受治療前后的滑膜指標(biāo)對比

相比于患者接受治療之前，在治療1 周后，患者的滑膜血流分級得到明顯降低，滑膜厚度顯著減小，治療前后的指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 入選患者接受治療前后的滑膜指標(biāo)對比

3 討論

風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)炎的主要臨床特點便是使機體的某些關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎癥性活動，而滑膜血管增生則是風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)炎的常見且重要的臨床病理改變[5,6]。通過超聲，不但能夠?qū)Υ祟惢颊叩氖芾坳P(guān)節(jié)情況進行檢查，確定適宜的治療方案，同時還能夠在超聲引導(dǎo)下實施關(guān)節(jié)腔穿刺，將藥物直接注射到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，實現(xiàn)緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，控制患者病情的目的[7,8]。諸多臨床研究證實，關(guān)節(jié)腔注藥方法為治療風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)炎的安全且有效的治療方式，其具有藥物直達病灶、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[9]。以往的盲穿法難以保證1 次穿刺成功，而在超聲引導(dǎo)下進行可視化操作，能夠觀察操作過程以及患者的關(guān)節(jié)腔情況，使1 次穿刺成功率得到極大提升。本研究入選的80 例患者均1 次穿刺成功，且沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。另外，經(jīng)過治療后，患者的疼痛癥狀顯著改善，滑膜增生情況明細(xì)好轉(zhuǎn)。由此可見，對此類患者實施超聲引導(dǎo)下穿刺注藥更為安全有效。