陳鴻敏

【摘要】 目的：分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及對炎癥因子的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月在本院就診并治療的106例重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者為觀察對象。按照隨機抽簽法將其分為研究組（常規(guī)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）和對照組（常規(guī)治療），每組53例。比較兩組臨床療效、治療前后炎癥因子表達水平、肺功能與血氣分析指標。結果：研究組治療總有效率為94.34%，高于對照組的81.13%（P<0.05）。兩組治療前炎癥因子表達水平、肺功能與血氣分析指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子表達水平、肺功能與血氣分析指標較治療前均顯著改善，且研究組炎癥因子表達水平與PaCO2均顯著低于對照組，肺功能與PaO2、SpO2及OI水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較好，可有效改善肺功能及血氣分析水平，降低炎癥反應，從而改善預后，值得推廣。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡 肺泡灌洗 重癥肺炎 呼吸衰竭 炎癥因子

Effect of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in the Treatment of Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure and Its Influence on Inflammatory Factors/CHEN Hongmin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-067

[Abstract] Objective： To analyze the effect of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia complicated with respiratory failure and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 106 cases of severe pneumonia complicated with respiratory failure treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the observation objects. According to the random drawing method， they were randomly divided into the study group （conventional treatment+bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy treatment） and the control group （conventional treatment）， 53 cases in each group. The clinical efficacy， inflammatory factor expression， lung function and blood gas analysis indexes before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 94.34%， which was higher than 81.13% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in inflammatory factors expression， lung function and blood gas analysis indexes between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the expression levels of inflammatory factors， pulmonary function and blood gas analysis indexes in two groups were significantly improved compared with those before treatment， the expression levels of inflammatory factors and PaCO2 in the study group were significantly lower than those in the control group， pulmonary function and PaO2， SpO2 and OI levels were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure， the effect of bronchoalveolar lavage is better， which can effectively improve the lung function and blood gas analysis level， reduce the inflammatory reaction， so as to improve the prognosis， which is worthy of promotion.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy Bronchoalveolar lavage Severe pneumonia Respiratory failure Inflammatory factors

First-author’s address： Dandong City NO.1 Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.016

重癥肺炎是臨床的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多與細菌等微生物感染有關，患者多有發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難等表現，由于為感染性疾病，其病死率較高，病情嚴重者可伴發(fā)呼吸衰竭、休克等病癥，危及患者生命[1-3]。而且，隨著呼吸機的應用越來越多，重癥肺部感染的患病率也隨之增加。有研究指出，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的方法可深入機體肺組織深部，清除氣道分泌物，有利于保持呼吸道通暢，治療效果較好[4-6]。CRP、PTX3以及WBC均是炎癥反應中重要標志物，有研究指出，其中的PTX3與膿毒癥、呼吸機相關肺炎的關系密切，但在重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者中報道較少[5-8]。為此筆者選取在本院就診治療的患者進行觀察，旨在分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及對炎癥因子的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月在本院就診并治療的106例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為觀察對象。納入標準：結合臨床癥狀（呼吸困難、節(jié)律異常等）、實驗室檢查、肺部CT、X線等，符合重癥肺炎的診斷，確診為重癥肺炎伴呼吸衰竭;符合纖維支氣管鏡治療的適應證;年齡<80周歲。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、血液類疾病、傳染性疾病、間質性肺炎、其他全身性感染疾病等;精神障礙性疾病、認知障礙;預計生存期低于10 d;入組前1個月內進行過重大手術;治療依從性較差或中途轉院。按照隨機抽簽法將其分為研究組（常規(guī)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）和對照組（常規(guī)治療），每組53例。該研究已經倫理學委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)的抗感染、化痰、緩解痙攣、營養(yǎng)支持等治療，根據患者病情需要進行有創(chuàng)或者無創(chuàng)機械通氣，進行病原學培養(yǎng)，根據檢查結果給予相關的抗生素治療。在此基礎上，研究組進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，首先于治療日前禁食6～8 h，取仰臥位，2%利多卡因進行表面麻醉后，經鼻腔或氣管插管置入纖維支氣管鏡，觀察氣管內黏液、異物等情況。抵達病灶處清除內分泌物，清除完畢后，注入適量37 ℃的0.9%氯化鈉溶液10 mL進行重復多次的負壓清洗，最后將分泌物與0.9%氯化鈉溶液一起吸出，根據病原學培養(yǎng)結果注入適量的敏感抗生素，保留15 min后吸出。在上述操作過程中，使用多功能監(jiān)護儀密切觀察患者的生命體征，注意灌洗液總量盡量低于100 mL。根據患者病情嚴重情況每周進行1～2次灌洗治療，于2周后觀察療效情況。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組臨床療效與治療前后炎癥因子表達、肺功能與血氣分析指標。臨床療效評定，顯效：經影像學檢查發(fā)現，肺部病灶基本消失，啰音、痰液均較治療前有明顯減少，血常規(guī)中的白細胞等指標均恢復正常水平;有效：肺部病灶中的大部分被吸收，啰音、痰液均較治療前有所減輕，血常規(guī)中的白細胞等指標較治療前有所改善;無效：上述指標均無明顯改善，甚至有加重的跡象。炎癥因子均于晨起采集空腹靜脈血5 mL，經離心后，置上清，經酶聯免疫吸附法檢測CRP、正五聚體蛋白-3（PTX3）及WBC，均嚴格按照試劑盒說明書進行操作;肺功能采用北京麥邦光電儀器有限公司生產的肺功能檢測儀MSA99檢查FEV1、FVC以及FEV1/FVC%;血氣分析指標采用武漢明德生物科技股份有限公司生產的血氣分析儀測定PaO2、PaCO2、SpO2，計算OI（PaO2/FiO2），以評估呼吸衰竭患者的氧氣交換能力。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、CPIS、基礎疾病比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.34%，高于對照組的81.13%（字2=4.296，P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子表達水平對比 治療前，兩組炎癥因子表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子表達均較治療前顯著改善，且研究組各指標均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后肺功能與血氣分析指標對比 治療前，兩組肺功能與血氣分析指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組肺功能與血氣分析指標均較治療前顯著改善，且研究組肺功能、PaO2、SpO2以及OI水平均顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4、5。

3 討論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種急危重癥，是一種肺部的彌漫性炎癥反應，痰液較多且多黏稠，不易咳出，加重氣管的阻塞，不利于呼吸道的通暢，多伴發(fā)有呼吸衰竭、多器官功能不全甚至感染性休克等病癥。目前的常規(guī)治療主要以抗感染、化痰、緩解痙攣、營養(yǎng)支持等為主，但其病死率仍較高。有研究發(fā)現，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療該疾病的效果較好，其優(yōu)點在于操作者可通過纖維支氣管鏡直視感染病灶，避免了常規(guī)的盲目吸痰引發(fā)的黏膜損傷等;直達病灶，對于肺組織深部的分泌物也可有效清除，有利于保持呼吸道的通暢;根據藥敏結果進行針對性的肺泡灌洗，可有效清除炎癥，改善呼吸功能，利于患者預后[9-13]。張振寶等[5]研究結果顯示，纖維支氣管鏡灌洗治療的觀察組FEV1、FVC、MMEF等呼吸功能指標以及CRP、PCT等炎癥指標均明顯優(yōu)于常規(guī)抗感染治療的對照組。

本研究結果顯示：纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的研究組經過治療后的總有效率高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組肺功能、血氣分析指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但治療后，治療后，兩組肺功能與血氣分析指標均較治療前顯著改善，且研究組肺功能、PaO2、SpO2以及OI水平均顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較好，對于改善患者肺功能指標及血氣分析數據具有重大意義。分析原因，筆者考慮如下：經鼻腔或氣管插管置入纖維支氣管鏡，可于直觀直視下進行醫(yī)療操作，有利于觀察病灶的具體情況，有針對性地清除炎癥分泌物，使得治療有針對性;清除分泌物后的肺泡灌洗可使得殘留的炎癥分泌物隨灌洗液的沖洗排出而排出，有效降低了機體的炎癥分泌物;根據藥敏結果進行個體化的抗感染治療，可針對病原菌進行有效清除，避免了抗生素的亂用現象[14-16]。與文獻[16-18]的研究結果一致，其結果顯示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可改善血氣指標，降低炎性因子水平，提高生活質量等。

PTX3與CRP均屬于炎性反應的標志物，是正五聚體蛋白家族成員，對于防御微生物入侵和清除壞死細胞起到重要作用。有研究指出PTX3水平在膿毒癥中的應用較為確切，其中膿毒癥患者血清PTX3水平顯著高于嚴重感染患者，且對患者的預后具有重要的預測意義[17-19]。且有研究指出，PTX3是呼吸機相關肺炎死亡率的獨立預測因子，被認為是反映肺炎嚴重程度和判斷疾病預后的重要標志物[20-21]。因此，PTX3、CRP、WBC對于炎癥水平的反應意義重大。而肺泡灌洗不僅可隨灌洗液排除炎性分泌物，還注射針對性的抗生素，增加抗菌藥物濃度，加強治療效果。本研究結果顯示：兩組治療前炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子表達較治療前均顯著改善，且研究組均顯著低于對照組（P<0.05）。結果提示纖維支氣管鏡引導下肺泡灌洗，可有效清除起到炎癥介質，降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應。

綜上所述，對于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較好，可有效改善肺功能及血氣分析水平，降低炎癥反應，從而改善預后，值得推廣。但本研究也有一定的不足之處，如觀察時間較短，未對患者進行長時間的隨訪觀察，以研究對其遠期預后的影響等，后期筆者將擴大樣本量，做進一步的探究。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文編輯：程旭然）