王珺 虞玨 朱孔利

【摘要】 目的：了解現(xiàn)有社區(qū)高血壓管理方式下高血壓的防治效果及患者的滿意度，探索管理措施中有待提高的地方。方法：2019年8-12月，在南通市崇川區(qū)3個(gè)社區(qū)隨機(jī)選擇250例社區(qū)老年高血壓患者作為研究對象，設(shè)計(jì)調(diào)查表主要包括一般情況、高血壓患者生活習(xí)慣與認(rèn)知、社區(qū)高血壓管理與指導(dǎo)情況等項(xiàng)目對研究對象展開調(diào)查。結(jié)果：血壓控制正?；颊吣挲g、性別與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血壓控制正?；颊唢嬍秤名}量及咸食攝入、高鹽飲食與高血壓關(guān)系認(rèn)知、高血壓病友情況與血壓控制異常患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。社區(qū)高血壓管理與指導(dǎo)措施中，患者滿意度依次為定期血壓監(jiān)測為92.4%，選藥用藥指導(dǎo)為79.1%，治療方案調(diào)整與指導(dǎo)為75.6%，生活方式包括用飲食用鹽量指導(dǎo)為74.2%，運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)為69.3%，心理健康指導(dǎo)為67.1%。血壓控制正常患者定期血壓監(jiān)測情況、飲食用鹽指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)、選藥用藥指導(dǎo)、治療方案調(diào)整與指導(dǎo)與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年高血壓控制情況與社區(qū)高血壓管理指導(dǎo)方法密切相關(guān)，社區(qū)高血壓管理工作需要管理人員優(yōu)化教育管理手段、細(xì)化管理與考核方法，尋找更合適的細(xì)節(jié)量化控制途徑。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 控制 社區(qū)管理與指導(dǎo)

Research and Exploration on Management Situation of Hypertension Patients in Urban Community/WANG Jun， YU Jue， ZHU Kongli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -177

[Abstract] Objective： To investigate the prevention and treatment effect of hypertension and the satisfaction of patients under the current community hypertension management mode， and explore the areas to be improved in the management measures. Method： From August to December 2019， 250 elderly patients with hypertension were randomly selected from three communities in Chongchuan District of Nantong city. The questionnaire was designed to investigate the subjects， including general situation， living habits and cognition of patients with hypertension， community hypertension management and guidance.The questionnaire mainly included general situation， living habits and cognition of hypertension patients， community hypertension management and guidance. Result： There were significant differences in age and sex between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. There were significant differences in salt consumption and salt intake， cognition of the relationship between high salt diet and hypertension and status of hypertension patients between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. In the community hypertension management and the instruction measure， patients’ satisfaction degree： regular blood pressure monitoring was 92.4%， medication instruction was 79.1%， treatment plan adjustment and instruction was 75.6%， life style： salt content instruction was 74.2%， exercise instruction was 69.3%， mental health guidance was 67.1%. There were significant differences in regular blood pressure monitoring， dietary salt guidance， exercise guidance， drug selection and medication guidance， treatment plan adjustment and guidance between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. Conclusion： The control of hypertension in elderly in community is closely related to the management and guidance of hypertension in community， community hypertension management needs managers to optimize the means of education and management， refine the management and assessment methods， and find more appropriate quantitative control of details.

[Key words] Hypertension Control Community management and guidance

First-author’s address： Nantong Health Vocational and Technical College， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.043

高血壓是我國患病人數(shù)最多的慢性病之一，目前患者超過2.7億，是城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡的最重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響人民健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。但是高血壓病的知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平?！吨袊哐獕航】倒芾硪?guī)范（2019）》和中國高血壓防治指南強(qiáng)調(diào)高血壓防線前移[1-2]，面向全人群，包括健康人群、高血壓易患人群和高血壓患者，制訂了血壓健康管理路徑和評估體系，提供全方位的血壓健康管理服務(wù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括健康信息收集、篩查評估、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)、心理疏導(dǎo)、藥物治療等。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各地的管理措施的落實(shí)和實(shí)施、效果等有一定差距。本研究收集本地區(qū)高血壓患者的基本資料、高血壓病相關(guān)認(rèn)知和生活習(xí)慣資料、社區(qū)管理對患者的影響等資料，研究現(xiàn)有管理方式下高血壓病的防治效果、患者的滿意程度，分析管理措施中可有待提高的地方?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2019年8-12月在南通市3個(gè)社區(qū)隨機(jī)選擇250例社區(qū)老年高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡≥60歲;具有市區(qū)戶口，在市區(qū)居住滿半年;高血壓病程滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言表達(dá)不清、不能配合調(diào)查;生活不能完全自理、不能參加日常鍛煉;患有嚴(yán)重精神疾病、癡呆。所有患者均知情同意，自愿參加本研究，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括一般情況[年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住情況、家庭收入情況、病程（以年計(jì)）、高血壓程度、既往病史]、高血壓患者生活習(xí)慣與認(rèn)知（涵蓋病情監(jiān)測、用藥情況、飲食情況、運(yùn)動情況、吸煙飲酒習(xí)慣、作息情況、和心理狀況等）、社區(qū)高血壓管理與指導(dǎo)情況（包括血壓監(jiān)測、生活習(xí)慣指導(dǎo)、治療方案指導(dǎo)等）、患者滿意情況等四部分。由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和指導(dǎo)語實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前先解釋社區(qū)老年高血壓研究的目的和意義，取得配合，問卷填完當(dāng)場收回，保證資料完整、準(zhǔn)確。由于調(diào)查者中主要為老年人，問卷收集有一定難度，選擇其中患者回復(fù)率較高的項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷225份，回收率為90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 以收縮壓和/或舒張壓≥140/

90 mmHg為判斷血壓異常的標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g60～87歲。血壓控制正?；颊吣挲g、性別與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩者文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 生活習(xí)慣與認(rèn)知情況 血壓控制正?；颊唢嬍秤名}量及咸食攝入、高鹽飲食與高血壓關(guān)系認(rèn)知、高血壓病友情況與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩者睡眠狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 社區(qū)高血壓管理與指導(dǎo)情況 社區(qū)管理與指導(dǎo)措施中，患者滿意度依次為定期血壓監(jiān)測為92.4%（208/225），選藥用藥指導(dǎo)為79.1%（178/225），治療方案調(diào)整與指導(dǎo)為75.6%（170/225），生活方式包括用飲食用鹽量指導(dǎo)為74.2%（167/225），運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)為69.3%（156/225），心理健康指導(dǎo)為67.1%（151/225）。血壓控制正常患者定期血壓監(jiān)測情況、飲食用鹽指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)、選藥用藥指導(dǎo)、治療方案調(diào)整與指導(dǎo)與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩者心理健康指導(dǎo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1 一般情況 本研究結(jié)果顯示，80歲及以上患者的血壓控制情況好于60～79歲。范碩寧等[3]研究也認(rèn)為80歲以上患者的自我管理水平好于79歲及以下患者。調(diào)查過程發(fā)現(xiàn)80歲以上高血壓患者依從性較好，相對可以比較好地規(guī)律地配合社區(qū)各方面的監(jiān)測和指導(dǎo)，生活瑣事少，家務(wù)勞動量少，各方面壓力較小，可以比較自由地安排生活，可以更好地服從社區(qū)的安排，對其控制血壓來說有一定的有利影響。這提示對60～79歲高血壓患者可以從這些方面入手干預(yù)或幫助其更好地控制血壓。女性患者的血壓異常率高于男性，這可能與多種因素有關(guān)，如肥胖。有研究指出，女性進(jìn)入更年期后由于雌激素的作用，比男性更容易發(fā)胖，另外女性對鹽的敏感程度比男性高[4]，從這些方面來看女性老年患者控制血壓比男性更難一些。

3.2 生活習(xí)慣及認(rèn)知情況 劉丹等[5]曾指出病友互助小組可以為高血壓患者提供有力的情感與信息支持，激發(fā)自身能動性，有助于提高患者的治療依從性而助于穩(wěn)定血壓。本研究對有病友的患者了解到其日常交流情況及內(nèi)容，包括交流彼此的血壓及監(jiān)測、用藥，了解彼此的生活習(xí)慣等，從病友那可發(fā)現(xiàn)有哪些方面與自己不同，通過比較，患者能夠自我發(fā)現(xiàn)并及時(shí)改善不利于降壓的行為或習(xí)慣。

3.3 社區(qū)高血壓管理與指導(dǎo) 部分患者沒能按照要求主動進(jìn)行血壓監(jiān)測，其原因歸納為：（1）患者依從性較差;（2）自認(rèn)為定期服藥后血壓不高不需經(jīng)常監(jiān)測，甚至有患者反應(yīng)監(jiān)測次數(shù)太多麻煩;（3）也有患者堅(jiān)持認(rèn)為自己在家可以測，但往往常常忘記測量。因此對參與血壓監(jiān)測管理不規(guī)范的患者要建立專項(xiàng)檔案，進(jìn)行專項(xiàng)教育管理。

飲食用鹽量指導(dǎo)上，很少接受指導(dǎo)的患者多數(shù)原因?yàn)閷κ雏}與高血壓的關(guān)系認(rèn)識不充分，甚至有患者認(rèn)為飲食用鹽量多并不是血壓高的主要原因。依從性比較差，健康教育講座經(jīng)常缺席。對于患者飲食用鹽量的指導(dǎo)和控制方法很多學(xué)者有研究，目前社區(qū)推行的主要方法是健康教育和控鹽工具的使用，但患者對控鹽工具的使用仍存在很多問題，如使用不方便、炒菜的量和人數(shù)不能固定用鹽量不太好計(jì)算，不確定在外用餐攝取的鹽量等[6-8]。對于高血壓患者飲食用鹽量的指導(dǎo)與控制難度較大，提示應(yīng)改變教育方式，以患者能看到每天實(shí)際的用鹽量和血壓動態(tài)變化的效果為前提進(jìn)行教育，使患者對自己的食用鹽量主動做出量化調(diào)整[9]。目前尿鈉測定被認(rèn)為是估量食鹽攝入量的可靠方法[10-12]。另外社區(qū)應(yīng)與政府相關(guān)部門結(jié)合，按照新的國家高血壓健康管理規(guī)范做好減少用鹽量的技巧與方法的宣傳，鼓勵(lì)患者尋找代替食鹽的健康調(diào)味品[13-14]。加大宣傳力度，科學(xué)推進(jìn)鉀鹽的使用，教育患者多食鉀含量豐富的蔬菜水果等[15]。

有研究認(rèn)為對于高血壓患者的運(yùn)動指導(dǎo)應(yīng)從不同層面有針對性地采取有計(jì)劃的措施促進(jìn)患者運(yùn)動，另外還要指導(dǎo)患者選擇合理的運(yùn)動方式，幫助患者制定運(yùn)動處方等[16-18]。調(diào)查過程發(fā)現(xiàn)社區(qū)人員在進(jìn)行運(yùn)動相關(guān)指導(dǎo)時(shí)主要是口頭教育或告知，較少提出明確的目標(biāo)，對于患者能否按照建議或要求來做，并沒有進(jìn)一步的追蹤或約束，患者多是按照自己的習(xí)慣來運(yùn)動，最終取得的效果也沒有被特別關(guān)注。所以對于體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)的患者，應(yīng)建立專項(xiàng)檔案，在一般口頭教育的前提下對患者提出具體的實(shí)施目標(biāo)、計(jì)劃和措施，以及相關(guān)指標(biāo)的定期檢測，在患者達(dá)成一定階段的目標(biāo)后應(yīng)該有獎(jiǎng)勵(lì)或激勵(lì)方式，鼓勵(lì)患者維持良好的習(xí)慣從而有利于長期控制血壓。

有研究指出，季節(jié)性調(diào)整降壓藥物治療方案能明顯減少原發(fā)性高血壓患者的主要心血管事件[19]。選藥用藥、治療方案調(diào)整也是關(guān)系患者血壓是否能很好控制的重要環(huán)節(jié)，很少或沒有接受指導(dǎo)的患者多數(shù)是在診所或藥店自行購藥，另外少數(shù)患者認(rèn)為有指導(dǎo)但不夠認(rèn)真仔細(xì)或不易理解，社區(qū)人員可以利用現(xiàn)代通信手段等對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。

社區(qū)高血壓管理工作細(xì)節(jié)多且不易控制，管理中需要尋找更合適的細(xì)節(jié)量化途徑才能使工作落實(shí)到位。有研究指出高血壓管理工作甚至可以采取一對一的個(gè)性化管理[20-21]。在落實(shí)細(xì)節(jié)的過程中高質(zhì)量的防治管理團(tuán)隊(duì)也是保證工作效率的關(guān)鍵，要各級各層的管理人員優(yōu)化教育管理手段、細(xì)化管理與考核方法，才能更好地服務(wù)于患者。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文編輯：程旭然）