張琳 吳楠 李季

【摘要】 目的：探究妊娠期糖尿病患者血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)與胰島素抵抗的關(guān)系。方法：選取2019年1月-2020年5月本院90例妊娠期糖尿病患者為觀察組，另選取同時(shí)期90例健康孕婦為對(duì)照組。比較兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)[血清指標(biāo)（ET-1、vWF及sVCAM-1）及血管內(nèi)皮功能參數(shù)（β、baPWV及Eρ）]及血清微炎性指標(biāo)（hs-CRP、TNF-α及IL-1β）。比較觀察組中不同胰島素抵抗指數(shù)者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)及微炎性指標(biāo)，并采用Spearman秩相關(guān)分析上述指標(biāo)與胰島素抵抗的關(guān)系。結(jié)果：觀察組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)及血清微炎性指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組中胰島素抵抗指數(shù)較高者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)及血清微炎性指標(biāo)均高于胰島素抵抗指數(shù)較低者（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)與胰島素抵抗指數(shù)均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)相對(duì)較差，且與胰島素抵抗有密切的關(guān)系，因此應(yīng)重視對(duì)血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)的檢測(cè)與干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 血管內(nèi)皮功能 微炎性指標(biāo) 胰島素抵抗

Relationship between Vascular Endothelial Function， Micro Inflammatory Indexes and Insulin Resistance of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/ZHANG Lin， WU Nan， LI Ji. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 150-154

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between vascular endothelial function， micro inflammatory indexes and insulin resistance in gestational diabetes mellitus. Method： A total of 90 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital from January 2019 to May 2020 were selected as the observation group. Another 90 healthy pregnant women during the same period were selected as the control group. The vascular endothelial function indexes [serum indexes （ET-1， vWF and sVCAM-1） and vascular endothelial function parameters （β， baPWV and Eρ）] and serum micro inflammatory indexes （hs-CRP， TNF-α and IL-1β） were compared between the two groups. The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes of patients with different insulin resistance indexes in the observation group were compared， and the relationship between the above indexes and insulin resistance was analyzed by Spearman rank correlation. Result： The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes of patients with higher insulin resistance index in the observation group were higher than those in the observation group with lower insulin resistance index （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that vascular endothelial function indexes and micro inflammatory indexes were positively correlated with insulin resistance index （P<0.05）. Conclusion： The vascular endothelial function and micro inflammatory indexes are relatively poor in patients with gestational diabetes， and are closely related to insulin resistance. Therefore， attention should be paid to the detection and intervention of vascular endothelial function and micro inflammatory indexes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Vascular endothelial function Micro inflammatory indexes Insulin resistance

First-author’s address： Dalian Women and Children’s Medical Center， Dalian 116033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.037

妊娠期糖尿病作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)母嬰的危害體現(xiàn)在多個(gè)方面。血管內(nèi)皮功能作為受血糖影響較大的方面，其在妊娠期糖尿病患者中的變化多見(jiàn)，而血液相關(guān)指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能參數(shù)作為較為全面反應(yīng)血管內(nèi)皮功能的指標(biāo)，其在妊娠期糖尿病患者中的表達(dá)研究仍有待深入探究[1-2]。另外，微炎性反應(yīng)狀態(tài)也是糖尿病患者中研究較多的方面，而其在妊娠期糖尿病患者中的表達(dá)研究差異顯著[3-5]。因此，本研究就妊娠期糖尿病患者血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)與胰島素抵抗的關(guān)系進(jìn)行深入探究，以為疾病的防控提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年5月本院90例妊娠期糖尿病患者為觀察組，另選取同時(shí)期的90例健康孕婦為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～40歲;觀察組符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組為孕檢健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期疾病者;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;合并感染者;合并創(chuàng)傷者;合并多系統(tǒng)器官功能不全者;吸煙史者。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢測(cè)并比較兩組的血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)及血清微炎性指標(biāo)（hs-CRP、TNF-α及IL-1β），其中血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)包括血清指標(biāo)（ET-1、vWF及sVCAM-1）及血管內(nèi)皮功能參數(shù)（β、baPWV及Eρ）。采集兩組晨起空腹外周靜脈血，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取血清，采用ELISA法檢測(cè)血清ET-1、vWF、sVCAM-1、hs-CRP、TNF-α及IL-1β;另采用血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)β、baPWV及Eρ。比較觀察組中不同胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）者的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果;采用Spearman秩相關(guān)分析上述血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)及微炎性指標(biāo)與HOMA-IR的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～37歲，平均（30.1±5.6）歲;孕周23.0～28.5周，平均（25.1±1.0）周;經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦62例。觀察組年齡20～38歲，平均（30.3±5.3）歲;孕周23.0～29.0周，平均（25.3±0.8）周;經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦63例;HOMA-IR：<2.8者20例[年齡20～37歲，平均（30.5±5.5）歲;孕周23.2～29.0周，平均（25.2±0.9）周;初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦14例]，2.8～3.8者30例[年齡21～38歲，平均（30.2±5.1）歲;孕周23.0～28.8周，平均（25.3±0.9）周;初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦21例]，3.9～4.8者22例[年齡20～37歲，平均（30.1±5.2）歲;孕周23.1～29.0周，平均（25.5±0.8）周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦16例]，>4.8者18例[年齡20～38歲，平均（30.3±5.2）歲;孕周23.2～29.0周，平均（25.2±0.7）周;初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦12例]。兩組年齡、孕周與分娩史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組中不同胰島素抵抗指數(shù)者的年齡、孕周與分娩史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組的血管內(nèi)皮功能參數(shù)比較 觀察組中HOMA-IR較高者的各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)均高于HOMA-IR較低者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組血清微炎性指標(biāo)比較 觀察組各項(xiàng)血清微炎性指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 觀察組中不同HOMA-IR者的血清微炎性指標(biāo)比較 觀察組中HOMA-IR較高者各項(xiàng)血清微炎性指標(biāo)均高于HOMA-IR較低者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)及微炎性指標(biāo)與HOMA-IR的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)及微炎性指標(biāo)與HOMA-IR均呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

受多方面因素影響，妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，而本病的危害不僅僅局限于巨大兒及難產(chǎn)，甚至可危及胎兒的生命安全，因此本病的臨床受重視程度較高。臨床中與妊娠期糖尿病相關(guān)的研究眾多，其中血管損傷是受疾病影響較大，且研究占比較高的方面[6-7]。研究普遍認(rèn)為，較高的血糖水平對(duì)孕婦的血管內(nèi)皮造成不同程度的損傷，同時(shí)本類患者還普遍存在氧化應(yīng)激失衡的情況，這均可導(dǎo)致相關(guān)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的變化，包括相關(guān)血液指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能參數(shù)的變化，但是相關(guān)的細(xì)致研究較為缺乏[8-11]。另外，妊娠期糖尿病患者的微炎癥反應(yīng)也是研究較多的方面，hs-CRP、TNF-α及IL-1β等炎癥指標(biāo)在本類患者中普遍呈現(xiàn)表達(dá)升高的狀態(tài)，但是其細(xì)致的研究未見(jiàn)[12-15]。胰島素抵抗作為在妊娠期糖尿病患者中的重要研究指標(biāo)，其與上述血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)的關(guān)系研究則未見(jiàn)，因此關(guān)于本方面的研究需求較高，對(duì)其之間關(guān)系的掌握有助于疾病干預(yù)措施的制定[16-17]。

本研究就妊娠期糖尿病患者血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)與胰島素抵抗的關(guān)系進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦的血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)及血清微炎性指標(biāo)均高于健康孕婦，且HOMA-IR較高的妊娠期糖尿病患者的上述指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果均高于HOMA-IR較低者，Spearman秩相關(guān)分析顯示，血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)均與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05），因此全面細(xì)致地肯定了血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)與胰島素抵抗程度的關(guān)系，同時(shí)也提示了上述指標(biāo)的檢測(cè)意義。本研究結(jié)果也在一定程度上說(shuō)明了胰島素抵抗程度與機(jī)體血管損傷、炎性應(yīng)激狀態(tài)的細(xì)致關(guān)系，提示對(duì)上述方面進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)與干預(yù)的必要性，從多方面入手實(shí)現(xiàn)全面改善血管及炎性損傷的目的[18-20]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者血管內(nèi)皮功能及微炎性指標(biāo)相對(duì)較差，且與胰島素抵抗有密切的關(guān)系，因此應(yīng)重視對(duì)上述方面的檢測(cè)與干預(yù)。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文編輯：田婧）