譚利琴　譚升星　鄭偉　萬先文

【摘要】 目的：探究正清風(fēng)痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合身痛逐瘀湯在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果。方法：選擇2017年8月-2019年7月于本院就診的82例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用正清風(fēng)痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合身痛逐瘀湯治療。比較兩組療效及治療前后的中醫(yī)癥候積分、疼痛評分（VAS）及腰椎功能評分（JOA）。結(jié)果：觀察組總有效率為95.12%高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥候積分為（2.65±0.38）分低于對照組的（5.94±1.26）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組VAS評分為（2.04±0.79）分，低于對照組的（3.88±1.02）分，JOA評分為（23.96±2.17）分，高于對照組的（20.08±2.24）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正清風(fēng)痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合身痛逐瘀湯口服治療腰椎間盤突出癥的效果較好，能夠緩解癥狀，減輕腰部疼痛感，提升腰椎功能，有利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 正清風(fēng)痛寧 中醫(yī)定向透藥療法 身痛逐瘀湯 腰椎功能

Clinical Observation on the Clinical Effect of Zhengqing Fengtongning Directional Drug Penetration of Chinese Medicine Therapy Combined with Shentong Zhuyu Decoction in Patients with Lumbar Discherniation/TAN Liqin， TAN Shengxing， ZHENG Wei， WAN Xianwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-093

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Zhengqing Fengtongning directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction in patients with lumbar discherniation. Method： A total of 82 patients with lumbar discherniation treated in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Zhengqing Fengtongning directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction on the basis of the control group. The therapeutic effect was compared between two groups， TCM syndrome scores， pain scale （VAS scores） and lumbar functional score （JOA scores） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 95.12%， higher than 78.05% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM syndrome scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before treatment， and the TCM syndrome scores of the observation group was （2.65±0.38） points， lower than （5.94±1.26） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS scores and JOA scores between two groups （P>0.05）; after treatment， VAS score of observation group was （2.04±0.79） points， lower than （3.88±1.02） points of control group， JOA score was （23.96±2.17） points， higher than （20.08±2.24） points of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zhengqing Fengtongning TCM directional drug penetration of Chinese medicine therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction is effective in treating lumbar discherniation， it can relieve TCM syndromes， reduce lumbar pain， improve lumbar function， and promote prognosis recovery.

[Key words] Lumbar discherniation Zhengqing Fengtongning Directional drug penetration of Chinese medicine therapy Shentong Zhuyu Decoction Lumbar function

First-author’s address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.022

腰椎間盤突出癥是骨科常見的退行性病變，因纖維環(huán)急慢性損傷導(dǎo)致髓核組織發(fā)生退行性改變，受外力影響造成纖維環(huán)破裂、髓核脫出等，引發(fā)腰部疼痛、下肢麻木、活動受限等癥狀。隨著病情發(fā)展，患者腰椎癥狀呈進(jìn)行性加重，影響其日常生活[1-2]。因此，給予積極的治療措施對緩解病情、改善預(yù)后等具有重要作用。近年來，中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療中優(yōu)勢明顯，認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)生及發(fā)展與內(nèi)傷、外感、經(jīng)脈痹阻、運(yùn)行失常等因素間存在聯(lián)系，以腎虛為本，跌撲閃挫、感受外邪為標(biāo)，治療以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為主[3]。身痛逐瘀湯始載于《醫(yī)林改錯》，具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀、祛風(fēng)除濕之效;中醫(yī)定向透藥療法可靶向作用于患處，促進(jìn)血管擴(kuò)張及血液循環(huán)。兩者聯(lián)合治療可達(dá)內(nèi)外兼治的目的[4]。基于此，本研究采用正清風(fēng)痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合身痛逐瘀湯口服治療腰椎間盤突出癥，旨在探究其臨床效果，以為中醫(yī)治療該病提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年7月于本院就診的82例腰椎間盤突出癥患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《實(shí)用外科學(xué)》中腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查可見腰部存在明顯的退行性病變;患側(cè)跟腱及膝關(guān)節(jié)反應(yīng)消失或減輕;直腿抬高試驗(yàn)為陽性[5]。（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀證相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下，胸脅脹滿，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性;（2）既往存在腰椎手術(shù)史;（3）合并精神疾病，無法完成本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后均嚴(yán)格要求臥床休息，避免腰部負(fù)重。對照組行常規(guī)治療，靜脈滴注250 mL甘露醇（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32021568，規(guī)格：250 mL︰50 g），2次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用正清風(fēng)痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合身痛逐瘀湯治療，取兩塊與電極板相同大小的紗布平鋪于電極板上，倒入2 mL正清風(fēng)痛寧注射液（生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020279，規(guī)格：50 mg︰2 mL），將其完全浸潤，注意避免藥液流出，隨后將鋪有紗布的電極板置于患側(cè)椎體兩側(cè)，用彈性繃帶固定，將電子脈沖治療儀調(diào)整至0，按下電源按鈕后開始治療，順時(shí)針調(diào)節(jié)脈沖治療儀，電流強(qiáng)度由小至大，以患者可接受為宜，設(shè)置治療時(shí)間為30 min/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。另口服身痛逐瘀湯，組方如下：沒藥、當(dāng)歸、五靈脂（炒）各6 g，羌活、桃仁、川芎、地龍、香附、紅花各10 g，秦艽、懷牛膝各15 g，甘草10 g。腰腿脹痛、痛處走竄，加青皮6 g，木香9 g;氣虛者，加黃芪20 g;腰腿酸痛、遇寒加重，加細(xì)辛3 g，肉桂10 g;腰腿酸痛伴熱感者，加黃柏10 g，薏苡仁20 g。將藥物煎煮取汁300 mL，于早晚服用，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。于治療14 d后評估治療效果。腰部活動不受限制，疼痛感消失，直腿抬高試驗(yàn)>70°，不影響正常工作及生活為痊愈;各癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，腰部活動輕微受限，疼痛感明顯減輕為有效;腰部無法正?；顒?，疼痛感強(qiáng)烈，無法正常工作及生活為無效?？傆行?痊愈+有效。（2）比較兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分。評估患者胸脅脹滿、性情急躁、脅下痞塊等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重，評分越高。（3）比較兩組治療前后疼痛評分。采用視覺模擬評分（VAS）評估患者腰部疼痛緩解情況，滿分10分，評分越高，疼痛感越強(qiáng)[7]。（4）比較兩組治療前后的腰椎功能。采用日本矯形外科協(xié)會評分表（JOA）評估腰椎功能恢復(fù)情況，滿分29分，評分越高，腰椎功能恢復(fù)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女18例，男23例;年齡25～78歲，平均（53.02±3.14）歲;病史1～7年，平均（3.56±0.72）年;單側(cè)腰痛24例，雙側(cè)腰痛17例。對照組女19例，男22例;年齡26～79歲，平均（53.16±3.08）歲;病史1～7年，平均（3.23±0.81）年;單側(cè)腰痛23例，雙側(cè)腰痛18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.145，P<0.05），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的VAS及JOA評分比較 治療前兩組VAS及JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥的癥狀歸為“痹癥”“腰痛”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與腎臟及肝臟功能不足存在密切聯(lián)系，加之患者自身體質(zhì)較弱，受到風(fēng)寒濕邪影響后自身癥狀加重，進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行不暢，出現(xiàn)急慢性損傷，繼而誘發(fā)腰腿疼痛，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[9-11]。故臨床對于腰椎間盤突出癥主張“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，在促進(jìn)預(yù)后的同時(shí)可有效預(yù)防病情蔓延，以防導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、VAS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用正清風(fēng)痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合身痛逐瘀湯口服治療腰椎間盤突出癥可提升療效，改善臨床癥狀，緩解腰部疼痛，利于腰椎功能穩(wěn)定，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。身痛逐瘀湯中沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、桃仁、紅花活血止痛、散血消瘀;羌活、川芎祛風(fēng)止痛、解表散寒;地龍清熱定驚、祛風(fēng)解熱;香附疏肝解郁、理氣寬中;秦艽祛風(fēng)除濕;懷牛膝補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋勁骨、逐瘀通經(jīng);甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛之效[12-13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，身痛逐瘀湯組方中的活血化瘀藥物有增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝、改善微循環(huán)、促進(jìn)局部組織恢復(fù)的作用[14-15]。采用中藥內(nèi)服的方式可擴(kuò)張局部軟組織及神經(jīng)根周圍血管，加強(qiáng)組織新陳代謝，緩解神經(jīng)根及周圍組織粘連，從而改善各臨床癥狀。正清風(fēng)痛寧是從中藥青風(fēng)藤中提取而來，鹽酸青藤堿是其主要成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)的作用[16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，青藤堿分子結(jié)構(gòu)與嗎啡類似，具有與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛效果，但無依賴性，在臨床應(yīng)用中可減少組織炎癥物質(zhì)滲出，降低血管通透性，緩解或消除腰部疼痛感[17-18]。中醫(yī)定向透藥療法是治療腰椎間盤突出癥的一種新型方法，采用離子導(dǎo)入及經(jīng)皮給藥的技術(shù)，通過定向藥透儀的定向作用，將正清風(fēng)痛寧由皮膚定向滲透病灶部位，促進(jìn)病灶周圍血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，達(dá)到改善局部微循環(huán)、軟化鈣化組織、溶解突出髓核、修復(fù)受損組織的目的[19]。

綜上所述，正清風(fēng)痛寧中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合身痛逐瘀湯口服治療腰椎間盤突出癥的效果較好，能夠緩解癥狀，減輕腰部疼痛感，提升腰椎功能，有利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡飛虹，吳苗苗，蔡張瀅，等.腰椎間盤突出癥患者功能殘障狀況及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（9）：1283-1287.

[2]顧嬌嬌，王雪華，胡秀珍，等.腰椎間盤突出癥患者自我管理行為狀況的調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（8）：5-10.

[3]吳曉飛，陳鋒，劉寧，等.腰椎間盤突出癥中西醫(yī)治療方法選擇[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（11）：163-167.

[4]胡學(xué)伏，劉超，伍新林.身痛逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（6）：1124-1127.

[5]吳肇漢，秦新裕，丁強(qiáng).實(shí)用外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：540.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：190.

[7]黃裕，姚文鳳，林桂杏，等.中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（1）：123-125.

[8]雷龍鳴，龍威力.藥罐療法治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（2）：373-376.

[9]戚艷，崔榮榮.中西醫(yī)結(jié)合保守治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（1）：84-87.

[10]劉軍，卞恒杰，陳文俊，等.許建安從扶正祛邪論治腰椎間盤突出癥[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（11）：16-18.

[11]沈燦，俞紅，馬茜.中藥濕熱敷結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：97-100.

[12]張萬榮，李敏.辨證施護(hù)配合中藥濕熱敷在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（9）：133-135.

[13]禚漢杰，周英杰，柴旭斌，等.身痛逐瘀湯治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床報(bào)道[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（10）：52-53.

[14]張文霞.身痛逐瘀湯加減擬方治療腰椎間盤突出癥術(shù)后麻木臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（12）：137-139.

[15]劉秀劍.補(bǔ)腎祛瘀湯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（5）：80-83.

[16]胡熙耀，萬超.正清風(fēng)痛寧注射液離子導(dǎo)入配合針刀治療第3腰椎橫突綜合征的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（3）：414-417.

[17]張琦，陳文勇.正清風(fēng)痛寧緩釋片聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（2）：477-480.

[18]張華秀，鄢毅，曾秀娟.正清風(fēng)痛寧聯(lián)合塞來昔布治療盤源性腰痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（7）：558-560.

[19]孫明亮，高翔，李黎，等.圣愈湯加獨(dú)活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療老年人腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（8）：1356-1359.

（收稿日期：2020-09-18） （本文編輯：張明瀾）