孫秀麗

【摘要】 目的：探究自我感受負擔(dān)對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響。方法：選取2019年3月-2020年5月收治的120例乳腺癌患者為研究對象，將其根據(jù)自我感受負擔(dān)（SPBS量表）的不同分為A組（輕度負擔(dān)）、B組（中度負擔(dān)）和C組（重度負擔(dān)），每組40例。比較三組的病恥感（SIS）、創(chuàng)傷后成長（PTGI）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式（MCMQ），并采用Spearman秩相關(guān)分析SIS、PTGI及MCMQ評分與社會支持程度的關(guān)系。結(jié)果：A組的SIS各項評分及MCMQ的回避和屈服評分均顯著低于B組及C組，B組則均顯著低于C組，A組的PTGI各項評分及MCMQ的面對評分均顯著高于B組及C組，B組則均顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，SIS評分及MCMQ的回避和屈服評分與自我感受負擔(dān)程度均呈正相關(guān)，PTGI量表評分及MCMQ的面對評分與自我感受負擔(dān)程度均呈負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：自我感受負擔(dān)對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響較大，應(yīng)重視對乳腺癌患者上述方面的調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】 自我感受負擔(dān) 乳腺癌 病恥感 創(chuàng)傷后成長 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式

Study on the Influence of Self-perceived Burden for Stigma， Posttraumatic Growth and Medical Coping Style of Patients with Breast Cancer/SUN Xiuli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -178

[Abstract] Objective： To investigate the influence of self-perceived burden for stigma， posttraumatic growth and medical coping style of patients with breast cancer. Method： A total of 120 patients with breast cancer from March 2019 to May 2020 were chosen as the research objects， according to the self-perceived burden scale （SPBS）， they were divided into group A （light burden）， group B （moderate burden） and group C （severe burden）， with 40 cases in each group. The stigma （SIS）， post-traumatic growth inventory （PTGI） and medical coping modes questionnaire （MCMQ） were compared among the three groups， and Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between SIS， PTGI and MCMQ scores and social support. Result： SIS scores， avoidance and yield scores of MCMQ in group A were significantly lower than those in group B and C， while those in group B were significantly lower than those in group C， PTGI scores and face scores of MCMQ in group A were significantly higher than those in group B and C， while those in group B were significantly higher than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that SIS score and MCMQ avoidance and yield score were positively correlated with self-perceived burden， while PTGI scale score and face score of MCMQ were negatively correlated with self-perceived burden （P<0.05）. Conclusion： The self-perceived burden has a great influence on the post-traumatic growth of stigma and medical coping style of breast cancer patients， therefore， more attention should be paid to the regulation of these aspects.

[Key words] Self-perceived burden Breast cancer Stigma Posttraumatic growth Medical coping style

First-author’s address： Dalian Pulandian District Central Hospital， Dalian 116200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.043

乳腺癌作為常見惡性腫瘤，對患者的危害顯著，且危害涉及集體及心理等多個方面，而隨著臨床對患者作為整體進行干預(yù)需求的提升及對患者生存質(zhì)量改善需求的提升，本類患者心理情緒及其他多個方面的干預(yù)研究不斷增多[1-2]。而病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式作為生存質(zhì)量的組成部分及影響因素，其對患者的生活及治療應(yīng)對態(tài)度、方式等均有較大的影響，因此上述方面日益受到臨床重視，也是臨床亟待改善的方面。再者，自我感受負擔(dān)是在惡性腫瘤患者中表現(xiàn)極為突出的方式，其危害日益受到認識的同時[3-5]，其對乳腺癌患者上述方面的影響研究卻不足。因此，本研究就自我感受負擔(dān)對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響進行探究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年5月收治的120例乳腺癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;女性患者;確診為乳腺。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病;合并創(chuàng)傷;溝通障礙及認知異常;精神病史。將患者根據(jù)自我感受負擔(dān)量表程度（SPBS量表）的不同分為A組（20～29分，輕度負擔(dān)）、B組（30～39分，中度負擔(dān)）和C組（40～50分，重度負擔(dān)），每組40例?；颊邔ρ芯烤橥猓狙芯恳呀?jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對三組患者采用SIS、PTGI及MCMQ進行恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的評估，然后比較三組的SIS、PTGI及MCMQ評分，并采用Spearman秩相關(guān)分析SIS、PTGI及MCMQ評分與社會支持程度的關(guān)系。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）SIS，采用本量表對患者的病恥感進行評估，本量表共包括24個條目，每個條目評分為1～4分，分別對社會排斥、經(jīng)濟歧視、內(nèi)在羞恥感及社會隔離等方面進行評估，分別包括9、3、5、7個條目，以分值越高表示病恥感越高[5]。（2）PTGI，是有效評估創(chuàng)傷后成長情況的量表，本量表包括21個條目，每個條目評分為0～5分，對個人力量、個人感悟、自我轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系及新可能性進行評估，分別包括4、6、4、3、4個條目，每個方面均以分值越高表示狀態(tài)越好[6]。（3）MCMQ，是有效評估醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的問卷，本問卷包括20個條目，每個條目評分為1～4分，從面對、回避和屈服進行評估，分別包括8、7、5個條目，以分值越高表示表達程度越強烈[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ檢驗分析;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗分析，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析;研究指標(biāo)間的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組，年齡29～59歲，平均（53.1±5.0）歲;疾病分期：Ⅰ、Ⅱ期30例，Ⅲ、Ⅳ期10例;文化程度：小學(xué)與初中15例，中專與高中15例，大專及以上10例。B組，年齡28～59歲，平均（53.3±5.2）歲;疾病分期：Ⅰ、Ⅱ期29例，Ⅲ、Ⅳ期11例;文化程度：小學(xué)與初中16例，中專與高中15例，大專及以上9例。C組，年齡29～61歲，平均（53.5±5.1）歲;疾病分期：Ⅰ、Ⅱ期30例，Ⅲ、Ⅳ期10例;文化程度：小學(xué)與初中16例，中專與高中16例，大專及以上8例。三組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組的SIS評分比較 三組的SIS各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組的SIS各項評分均顯著低于B組及C組，B組則均顯著低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組的PTGI評分比較 三組的PTGI各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組的PTGI各項評分均顯著高于B組及C組，B組則均顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組的MCMQ評分比較 三組的MCMQ各項評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組的回避和屈服評分均顯著低于B組及C組，B組則均顯著低于C組，A組的MCMQ面對評分顯著高于B組及C組，B組則顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 SIS、PTGI及MCMQ評分與社會支持程度的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，SIS評分及MCMQ的回避和屈服評分與自我感受負擔(dān)呈正相關(guān)，PTGI及MCMQ的面對評分與自我感受負擔(dān)呈負相關(guān)（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌對患者的危害涉及多個方面，對患者造成的心理沖擊較大，而心理方面的不良應(yīng)激對機體狀態(tài)及治療態(tài)度、行為等均可造成較大影響，因此對乳腺癌患者進行干預(yù)的過程中，心理情緒及行為等多方面的干預(yù)受重視程度不斷提升[8-9]，而自我感受負擔(dān)作為患者的重要心理表現(xiàn)方面，其不僅僅呈現(xiàn)為心理層面的表現(xiàn)，且可影響到患者的治療配合度及依從性等多個方面，而其對患者其他方面的影響研究仍相對不足，是亟待探究的一個重要方面。近年來與乳腺癌相關(guān)的研究中，關(guān)于病恥感危害、影響因素及其他多方面相關(guān)的研究不斷增多，對其病恥感的控制有助于患者治療態(tài)度、社會行為及生存質(zhì)量的改善[10-12]，因此日益受到重視。另外，本類患者的創(chuàng)傷后成長狀態(tài)日益受到重視，其關(guān)系到患者面對疾病的心理狀態(tài)、行為及態(tài)度，也是其心理、行為成長改善的重要反應(yīng)方面，甚至關(guān)系到患者的預(yù)后，是生存質(zhì)量的重要組成部分與影響因素，因此創(chuàng)傷后成長相關(guān)的各個方面是臨床研究重點[13-15]。另外，醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式不僅僅可有效反映患者對疾病、治療、檢查等多方面的應(yīng)對態(tài)度及行為，且關(guān)系到患者的后續(xù)治療乃至預(yù)后，是臨床治療中重視程度不斷提升的一個重要方面。鑒于上述病恥感、情緒狀態(tài)及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的存在及危害[16-17]，對乳腺癌患者進行上述方面的改善及影響因素的研究則尤為必要，而對其相關(guān)影響因素的研究有助于干預(yù)措施的針對性制定。

本研究就自我感受負擔(dān)對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響進行探究，結(jié)果顯示，自我感受負擔(dān)較輕的乳腺癌患者其SIS評分、PTGI及MCMQ評分均顯著優(yōu)于自我感受負擔(dān)較重者，且Spearman秩相關(guān)分析顯示，SIS評分及MCMQ的回避和屈服評分與自我感受負擔(dān)程度呈正相關(guān)，PTGI及MCMQ的面對評分與自我感受負擔(dān)程度呈負相關(guān)（P<0.05），因此肯定了自我感受負擔(dān)與乳腺癌患者病恥感、情緒狀態(tài)及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的關(guān)系，同時也提示醫(yī)務(wù)工作者對乳腺癌進行上述方面的干預(yù)過程中，自我感受負擔(dān)的調(diào)控需求較高，可通過干預(yù)與改善乳腺癌患者的自我感受負擔(dān)來達到影響其心理情緒狀態(tài)及治療行為的目的，進而保證患者治療的順利進行及生存質(zhì)量的提升[18-20]。

綜上所述，筆者認為自我感受負擔(dān)對乳腺癌患者病恥感、創(chuàng)傷后成長及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響較大，應(yīng)重視對乳腺癌患者上述方面的調(diào)控。

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（收稿日期：2021-07-14） （本文編輯：張爽）