黃曉燕 祝云龍

[摘要] 目的 探討衢州市老年性癡呆患病率、危險(xiǎn)因素及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 方法 2017年2月至2019年2月期間利用多階段的系統(tǒng)整群抽樣方法對(duì)超過(guò)60周歲的衢州市老年人進(jìn)行抽樣，利用簡(jiǎn)單的精神狀態(tài)檢測(cè)表 （MMSE）為檢驗(yàn)工具，同時(shí)利用DSM-IV-TR診斷所選的老年人是否出現(xiàn)癡呆癥狀，分析形成老年性癡呆的危險(xiǎn)因素，調(diào)查或者詢(xún)問(wèn)老年性癡呆患者的疾病費(fèi)用。 結(jié)果 以抽樣方式所選老年人患有老年性癡呆的發(fā)生率，其中60～69歲癡呆患者數(shù)量占本年齡段人數(shù)的1.77%;70～79歲以上癡呆患者數(shù)量占本年齡段人數(shù)的2.71%;80～89歲患者癡呆患者數(shù)量占本年齡段人數(shù)的14.40%;≥90歲癡呆患者數(shù)量占本年齡段人數(shù)的24.70%;在研究中表明老年人在1年內(nèi)飲酒、年齡、婚姻狀況、體育鍛煉、業(yè)余生活和文化、重大精神創(chuàng)傷史以及軀體疾病、軀體活動(dòng)等危險(xiǎn)因素極易造成患者出現(xiàn)癡呆癥狀;衢州市431例老年性癡呆的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的各種費(fèi)用占總費(fèi)用的55.32%;直接非醫(yī)療費(fèi)用平均每年12 201.7元，占總費(fèi)用的20.43%;間接費(fèi)用平均每年14 485.4元，占總費(fèi)用的24.25%;醫(yī)療總費(fèi)用平均每年59 725.6元。 結(jié)論 老年人中≥90歲的癡呆患病率明顯增加，主要因?yàn)轱嬀?、重大精神?chuàng)傷史和基礎(chǔ)性疾病等危險(xiǎn)因素造成的，同時(shí)，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 衢州市;老年性癡呆;患病率;危險(xiǎn)因素;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

[Abstract] Objective To explore the prevalence， risk factors and economic burden of senile dementia in Quzhou city. Methods From February 2017 to February 2019， the elderly in Quzhou city over 60 years old were sampled by multi-stage systematic cluster sampling method. The mini-mental state examination（MMSE） was used as the inspection tool， and DSM-IV-TR was used to diagnose whether the selected elderly had dementia symptoms. The risk factors of Alzheimer′s disease were analyzed. And the medical expenses of Alzheimer′s patients were investigated or inquired about. Results The prevalence of senile dementia among the elderly selected by sampling method was investigated. The prevalence of dementia patients 60～69 years old accounted for 1.77% of their age group. The prevalence of dementia patients over 70～79 years old accounted for 2.71% of their age group. The prevalence of dementia patients 80～89 years old accounted for 14.40% of their age group. The prevalence of dementia patients ≥90 years old accounted for 24.70% of their age group. In the research， it was shown that the elderly′s drinking，age，marital status， physical exercise， spare time and culture， major mental trauma history， physical diseases， physical activities and other risk factors were easy to cause dementia symptoms in patients. The economic burden of 431 elderly people suffering from dementia in Quzhou city accounted for 55.32% of the total expenses.Direct non-medical expenses averaged 12 201.7 CNY per year， accounting for 20.43% of the total expenses. Indirect expenses averaged 14 485.4 CNY per year， accounting for 24.25% of the total expenses. The annual medical expenses averaged 59 725.6 CNY. Conclusion The prevalence of dementia among the elderly aged ≥90 has increased significantly， which is mainly caused by drinking， major mental trauma history and basic diseases， and at the same time， it has increased the economic burden of the patients′ families.

[Key words] Quzhou city; Senile dementia; Prevalence; Risk factors; Economic burden

老年性癡呆在臨床上是由于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變?cè)斐傻?，其具有隱秘性，發(fā)病較慢，其臨床癥狀為隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其記憶障礙和認(rèn)知方面障礙日益嚴(yán)重，使得患者人格發(fā)生變化和出現(xiàn)語(yǔ)言障礙等一系列神經(jīng)和精神方面的病癥，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)和生活以及工作產(chǎn)生了極大影響?，F(xiàn)階段，因?yàn)槲覈?guó)的老齡化問(wèn)題逐漸嚴(yán)重，其老年性癡呆的發(fā)病率逐年增加[1]?，F(xiàn)在臨床上仍未有徹底治療該種疾病的特效方式。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)研究可知，老年性癡呆已成為心臟病、腫瘤和腦卒中等重大疾病以外的高死亡率的疾病[2]。本研究探討衢州市老年性癡呆患病率、危險(xiǎn)因素和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以此了解該地區(qū)癡呆的流行情況，有利于進(jìn)行對(duì)癥防治，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以衢州市作為進(jìn)行研究的地區(qū)，在2017年2月至2019年2月期間利用多階段的系統(tǒng)整群抽樣方法對(duì)超過(guò)60周歲的衢州市老年人進(jìn)行抽樣，進(jìn)行本次的調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①衢州市超過(guò)60歲以上的常住人口;②在衢州市區(qū)或所轄屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住時(shí)長(zhǎng)超過(guò)1年以上的暫住或者流動(dòng)人。每區(qū)域現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查2000例，其中每個(gè)調(diào)查區(qū)域男女各占一半?？偣渤槿?0 000例，男5000例（50.00%），女5000例（50.00%）。市區(qū)人群4000例，年齡60～92歲，平均（76.00±1.40）歲;體重45～80 kg，平均（62.50±1.80）kg;受教育的年限為6～20年，平均（13.00±1.50）年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群為6000例，年齡61～89歲，平均（75.00±1.60）歲;體重46～80 kg，平均（63.00±1.50）kg;受教育的年限為7～20年，平均（13.50±1.80）年。

1.2 方法

調(diào)查者對(duì)所抽選的研究對(duì)象進(jìn)行入戶(hù)面對(duì)面交談，其對(duì)老年人的診斷分為兩部分。第一步應(yīng)用較為普遍的自制問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)一步應(yīng)用MMSE量表對(duì)研究對(duì)象向進(jìn)行評(píng)估，其兩部分作用下的最后結(jié)果將所選取的人群分為高危人群以及低危人群，再由其他研究者對(duì)高、低危險(xiǎn)的研究對(duì)象進(jìn)行神經(jīng)科方面的檢查和診斷。危險(xiǎn)人群劃分的標(biāo)準(zhǔn)為：MMSE總分低于17分（文盲組）;20～23分（小學(xué)組）;≥24分（中學(xué)及以上）均為高危人群，MMSE評(píng)分發(fā)生異常，其余研究對(duì)象為低危人群。同時(shí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果為高危人群進(jìn)行DSM-IV-TR檢查，而屬于低危人群則應(yīng)隨機(jī)抽取10%的研究對(duì)象進(jìn)行DSM-IV-TR檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較老年性癡呆病發(fā)生率。②比較造成老年性癡呆的危險(xiǎn)因素。其中包括：1年內(nèi)飲酒、年齡、婚姻狀況和體育鍛煉、業(yè)余生活、文化和重大精神創(chuàng)傷史以及軀體疾病、軀體活動(dòng)等因素。③觀(guān)察及調(diào)查詢(xún)問(wèn)患有癡呆的老年人在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)的家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)都使用SPSS20.0做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年性癡呆不同年齡階段的患病情況分析

以抽樣方式所選老年人患有老年性癡呆的發(fā)生率，60～69歲患者數(shù)量占總?cè)藬?shù)的48.56%，其中癡呆患者數(shù)量占本年齡段人數(shù)的1.77%;70～79歲患者數(shù)量占總?cè)藬?shù)的35.41%，其中癡呆患者數(shù)量占本年齡段人數(shù)的2.71%;80～89歲患者數(shù)量占總?cè)藬?shù)的14.25%，其中癡呆患者數(shù)量占本年齡段人數(shù)的14.40%;≥90歲患者數(shù)量占總?cè)藬?shù)的1.78%，其中癡呆患者數(shù)量占本年齡段人數(shù)的24.70%。見(jiàn)表1。

2.2 老年性癡呆的危險(xiǎn)因素

單因素分析結(jié)果提示，老年人在1年內(nèi)飲酒、年齡、婚姻狀況、體育鍛煉、業(yè)余生活和文化、重大精神創(chuàng)傷史以及軀體疾病、軀體活動(dòng)等危險(xiǎn)因素極易造成患者出現(xiàn)癡呆癥狀，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，一年內(nèi)飲酒、年齡、婚姻狀況、體育鍛煉、業(yè)余生活和文化、重大精神創(chuàng)傷史以及軀體疾病、軀體活動(dòng)為造成老年性癡呆的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2～4。

2.3 老年性癡呆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用

衢州市431例老年人患有癡呆的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的各種費(fèi)用，其中直接醫(yī)療費(fèi)用平均每年33 038.54元，占總費(fèi)用的55.32%;直接非醫(yī)療費(fèi)用平均每年12 201.7元，占總費(fèi)用的20.43%;間接費(fèi)用平均每年14 485.4元，占總費(fèi)用的24.25%;醫(yī)療總費(fèi)用平均每年59 725.6元，其中利用中位數(shù)和均數(shù)可以反映431例老年性癡呆患者每年每位患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用情況。見(jiàn)表5。

3 討論

對(duì)衢州市老年人的老年性癡呆患病率進(jìn)行研究分析，老年癡呆屬于一種具有原發(fā)性和退行性的腦部疾病，其主要表現(xiàn)為患者的記憶力出現(xiàn)逐漸性減退和人格發(fā)生變化以及認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙，其對(duì)患者的家庭以及社會(huì)造成了極大地威脅，應(yīng)對(duì)患者保持一定的重視程度[3-4]?，F(xiàn)階段，經(jīng)本研究可知80歲以上的老年人患有老年性癡呆的概率高于80歲以下，其與80歲以上的社會(huì)人口學(xué)特征和日?；顒?dòng)相關(guān)：①80歲以上的老年人多具有高血壓和糖尿病以及冠心病等一系列具有慢性的基礎(chǔ)疾病;②高領(lǐng)老年人的日常生活能力比較差[5-6]。

衢州市老年人也極易出現(xiàn)老年性癡呆的危險(xiǎn)因素分析，本文研究選取的60歲以上的老年人進(jìn)行研究和調(diào)查分析可知，衢州市老年性癡呆的危險(xiǎn)因素主要有年齡超過(guò)70歲，喝酒及重大精神創(chuàng)傷史和患有高血壓等基礎(chǔ)?。孩倌挲g超過(guò)70歲。因?yàn)?0歲以上的老年人極易出現(xiàn)老年性癡呆。其主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體因其年齡逐漸增大，其腦血流出現(xiàn)降低情況，在此期間機(jī)體內(nèi)的氧和葡萄糖進(jìn)行代謝的功能下降，使得患者的血腦屏障功能持續(xù)減弱，同時(shí)患者的毛細(xì)血管壁逐漸變薄以及減少內(nèi)皮細(xì)胞中的線(xiàn)粒體數(shù)量，內(nèi)皮細(xì)胞所具備的轉(zhuǎn)運(yùn)功能發(fā)生損傷。所以，在預(yù)防60歲老人發(fā)生癡呆的同時(shí)，除了給予患者可提高腦細(xì)胞功能的藥物以外，還應(yīng)對(duì)老年人的腦功能進(jìn)行有效鍛煉[7-9]。②喝酒。經(jīng)過(guò)往的研究表明，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活和工作節(jié)奏不斷加快，從而形成了飲酒等不良習(xí)慣，其中老年人飲酒過(guò)多可增加認(rèn)知方面的損傷程度，適量的酒精可有效提高老年人的神經(jīng)興奮性，但過(guò)量飲酒極易對(duì)老年人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使得老年人神經(jīng)和精神較為脆弱[10-12]。③性別。由于封建社會(huì)的影響，女性在社會(huì)中的地位比較低，其社會(huì)能力和活動(dòng)范圍收到了較大程度上的限制。老年性癡呆患者中女性患者明顯多于男性患者，這極有可能與女性在絕經(jīng)后自身體內(nèi)的雌激素水平持續(xù)下降的關(guān)系[13-16]。④重大精神病史。通過(guò)研究可知重大精神病史是發(fā)生老年性癡呆的一種危險(xiǎn)因素，多數(shù)流行病學(xué)方面的研究也表明這一結(jié)論。所以，老年人進(jìn)行自身精神保養(yǎng)可有效降低老年人出現(xiàn)癡呆的概率。⑤基礎(chǔ)性疾病。經(jīng)研究表明，老年人自身隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)多少的存在一些基礎(chǔ)疾病，例如高血壓等，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓可造成白質(zhì)以及深部灰質(zhì)的小動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)變薄以及扭曲現(xiàn)象，使老年人的大腦供血出現(xiàn)障礙或者直接產(chǎn)生腦組織損傷，使老年人的腦神經(jīng)出現(xiàn)信息紊亂和能量代謝功能發(fā)生障礙等臨床癥狀，使得老年人的神經(jīng)元細(xì)胞出現(xiàn)缺血性的變化、凋亡及死亡[17-21]。

老年性癡呆疾病不僅給患者帶來(lái)痛苦，對(duì)患者家屬進(jìn)行精神上的折磨，也為患者和家屬帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要是指因?yàn)槔夏晷园V呆造成患者失能以及造成死亡給患者家庭以及社會(huì)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也包括防治和治療老年性癡呆疾病的費(fèi)用。老年性癡呆的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要是指對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療保健產(chǎn)生的成本及社會(huì)、工作單位、家庭和個(gè)人花費(fèi)的費(fèi)用[22-25]。其主要包括：直接醫(yī)療費(fèi)用，即在疾病治療期間直接產(chǎn)生的費(fèi)用，如藥物及住院產(chǎn)生的費(fèi)用。直接非醫(yī)療費(fèi)用，即在住院期間產(chǎn)生的生活費(fèi)用，比如：吃、穿等必須的花費(fèi)的費(fèi)用。間接費(fèi)用，即因?yàn)槔夏晷园V呆的發(fā)作從而對(duì)對(duì)社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生影響造成的費(fèi)用，比如：老年人因患有癡呆后，聘請(qǐng)保姆對(duì)其進(jìn)行24 h的照顧所花費(fèi)的費(fèi)用。醫(yī)療總費(fèi)用值得是在治療期間所花費(fèi)的所有費(fèi)用。疾病成本是指老年性癡呆的發(fā)生對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其可對(duì)患者家庭帶來(lái)巨大壓力[26-28]。

綜上所述，老年人中≥90歲的癡呆患病率出現(xiàn)明顯的增加，主要因?yàn)轱嬀?、重大精神?chuàng)傷史和基礎(chǔ)性疾病等危險(xiǎn)因素造成的，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹誠(chéng)，王婷婷，鄧境，等.重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老年癡呆患病率及其影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，45（29）：86-89，94.

[2] 寧璞，楊菁菁，孫鐵英，等.住院老年人吸入性肺炎患病率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（4）：428-432.

[3] Zannetos S，Zachariadou T，Zachariades A，et al. The economic burden of adult asthma in Cyprus：A prevalence-based cost of illness study[J].BMC Public Health，2017， 17（1）：262-265.

[4] 王麗敏，陳志華，張梅，等.中國(guó)老年人群慢性病患病狀況和疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（3）：277-283.

[5] 王瑤，曹云鵬.癡呆患者視空間功能的研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（1）：110-112.

[6] 劉丹，王高頻.老年慢性疼痛患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自我用藥管理、生活質(zhì)量關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（21）：132-135.

[7] Akinyemiju Tomi，Wiener Howard，Pisu Maria. Cancer-related risk factors and incidence of major cancers by race，gender and region：Analysis of the NIH-AARP diet and health study[J]. Bmc Cancer，2017，40（1）：597-599.

[8] 馬欣昕，劉銀紅.老年人癡呆疊加譫妄的研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（2）：220-224.

[9] 仇成軒，閆中瑞，杜怡峰.延遲老年癡呆癥發(fā)病的人群干預(yù)策略[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（6）：501-506.

[10] Younossi Z，Anstee QM，Marietti M，et al.Global burden of NAFLD and NASH：Trends，predictions，risk factors and prevention[J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology，2018，15（1）：11-13.

[11] 潘沙沙，孫靜.老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2019，35（6）：776-779.

[12] 李放，蘇衛(wèi)紅，劉和錦，等.老年認(rèn)知障礙患者共病狀態(tài)與照料者負(fù)擔(dān)相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018， 37（7）：743-746.

[13] Ray BK，Paul N，Hazra A，et al. Prevalence，burden，and risk factors of migraine： A community-based study from Eastern India[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health，2017，65（6）：1280-1288.

[14] 劉青，葉鵬，Rostamian，等.無(wú)老年癡呆癥的老年患者的認(rèn)知功能與生存狀況[J].中華高血壓雜志，2019，（7）：614-614.

[15] Binh Thang Tran，Bo Yoon Jeong，Jin-Kyoung Oh. The prevalence trend of metabolic syndrome and its components and risk factors in Korean adults：Results from the Korean national health and nutrition examination survey 2008—2013[J]. Bmc Public Health，2017，17（1）：71-75.

[16] 呂立峰，亓愛(ài)芹，李秀芹.溫脾通絡(luò)開(kāi)竅湯聯(lián)合丁苯酞治療老年血管性癡呆的療效及對(duì)高血漿同型半胱氨酸、炎癥因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2018，6（5）：1262-1265.

[17] 林悄然，張?zhí)烨?，秦?輕度行為障礙可能是早期癡呆的一種征象[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（4）：361-363.

[18] 齊士格，王志會(huì)，魏翠柏，等.中國(guó)老年人群認(rèn)知異常影響因素的病例對(duì)照研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018， 52（9）：926-931.

[19] 石義容，溫敏，胡慧，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年輕度認(rèn)知障礙患者的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（11）：1299-1303.

[20] 劉思伯，劉贊華，王虹，等.老年患者首次譫妄發(fā)生后的預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（2）：161-164.

[21] 馬云川，王曼.阿爾茨海默病和其他神經(jīng)變性癡呆的多模態(tài)顯像[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2017，37（9）：589-597.

[22] 方麗媛，王平，譚愛(ài)華，等.淫羊藿苷和固本方對(duì)腎虛型老年癡呆大鼠行為及病理學(xué)的作用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，3（12）：5322-5326.

[23] 馬欣昕，劉銀紅.老年人癡呆疊加譫妄的研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（2）：220-224.

[24] 涂芊茜，拓西平，張文俊，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合康復(fù)治療對(duì)于高齡老年癡呆營(yíng)養(yǎng)不良患者的療效觀(guān)察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（3）：274-277.

[25] 彭丹濤，母艷蕾，孟麗，等.阿茨海默病和行為變異型額顳葉癡呆的語(yǔ)言研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（2）：155.

[26] 于海闊，董立，楊昆，等.基于功能MRI擴(kuò)散張量成像的聯(lián)合獨(dú)立成分分析對(duì)阿爾茨海默病的多模態(tài)評(píng)估[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（8）：642-647.

[27] 田金洲，解恒革，秦斌，等.適用于中國(guó)人群的阿爾茨海默病篩查和診斷框架[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（2）：91-101.

[28] 檀春玲，于普林，王樺，等.湖北鐘祥長(zhǎng)壽老年人認(rèn)知功能與APOE基因多態(tài)性和慢性疾病分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（2）：204-208.

（收稿日期：2020-09-01）