馬梅蘭

（甘肅省廣河縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅廣河 731300）

近年來(lái)，消化內(nèi)鏡技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，也越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到臨床中，這項(xiàng)技術(shù)也對(duì)相應(yīng)疾病的預(yù)防和診治起到了重要作用[1]。消化內(nèi)鏡本質(zhì)是一種軟式侵入性器械[2]，其身柔軟可彎曲、循消化系統(tǒng)自然腔道進(jìn)入，臨床就可以通過(guò)鏡下對(duì)病人進(jìn)行腔內(nèi)直視從而進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病診斷及治療。由于消化內(nèi)鏡在臨床中的使用越來(lái)越頻繁，因消毒不到位而導(dǎo)致的醫(yī)源性交叉感染等問(wèn)題越來(lái)越多。做好內(nèi)鏡清洗消毒是進(jìn)行消化內(nèi)鏡早期篩查、診斷及治療的基石，其目的也是為了預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。因此做好內(nèi)鏡消毒在整個(gè)消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中尤為重要[3]。為了對(duì)比2%戊二醛消毒液與過(guò)氧乙酸在消化內(nèi)鏡消毒方面的療效，我院開(kāi)展此項(xiàng)研究。報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）資料

應(yīng)用隨機(jī)法選取2018年1月-2020年2月期間在我院檢查患者的胃鏡若干，全程參考標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒流程，分別使用過(guò)氧乙酸消毒液與2%戊二醛消毒液來(lái)進(jìn)行內(nèi)鏡消毒。本次研究采用的過(guò)氧乙酸消毒劑為山東威高藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，濃度為1 500 mg/L；2%戊二醛消毒液為山東利爾康公司產(chǎn)品[4]。

（二）方法

消毒方法及規(guī)范100%參考2016版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求的步驟來(lái)進(jìn)行。為了保持消毒液在有效濃度范圍內(nèi)[5]，用我們遵循當(dāng)消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)25條后，對(duì)每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行濃度測(cè)定。具體方法為：將50 ml的無(wú)菌中和劑通過(guò)無(wú)菌注射器從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并將沖洗液全量收集送檢。同時(shí)，在無(wú)菌的條件下將使用過(guò)的毛刷部分剪至中和劑無(wú)菌標(biāo)本杯中，充分混勻、送檢[6]，其目的用于在檢測(cè)消毒后的內(nèi)鏡活檢通道上細(xì)菌附著殘留的情況。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有使用到的計(jì)數(shù)資料用%表示；計(jì)量資料用（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

二、方法

（一）消毒前后菌落數(shù)比較

在菌落數(shù)方面，過(guò)氧乙酸組明顯高于戊二醛組，且P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

表1 消毒前后菌落數(shù)比較

（二）內(nèi)鏡活檢管道表面殘留細(xì)菌附著情況

戊二醛組，第一天的細(xì)菌附著為（1.11±0.23）、第二天的細(xì)菌附著為（0.66±0.33）、第三天的細(xì)菌附著為（0.44±0.03）。過(guò)氧乙酸組，第一天的細(xì)菌附著為（0.88±0.11）、第二天的細(xì)菌附著為0、第三天的細(xì)菌附著為0。對(duì)比之下，過(guò)氧乙酸消毒液消毒后的內(nèi)鏡活檢管道內(nèi)壁很少或沒(méi)有殘存細(xì)菌附著。

三、討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及消化內(nèi)鏡診斷與治療技術(shù)的日趨成熟，消化內(nèi)鏡在消化疾病的診斷和治療過(guò)程中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[8]。據(jù)報(bào)道，在白光內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等多種微創(chuàng)治療術(shù)，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的治療起到了革命性的作用。通過(guò)消化內(nèi)鏡對(duì)消化道早癌進(jìn)行診斷和治療，具有重要意義。但是，由于消化內(nèi)鏡在臨床使用的環(huán)境決定了其在使用過(guò)程中務(wù)必會(huì)直接接觸患者的體液，這就使得其極易受到污染。另外，消化內(nèi)鏡內(nèi)部管道較多且管腔狹窄細(xì)小，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，也就使得消化內(nèi)鏡造假昂貴，使得多數(shù)醫(yī)療單位對(duì)消化內(nèi)鏡多采取頻繁循環(huán)使用的方法[9]。這種高頻的使用率，導(dǎo)致因消化內(nèi)鏡而導(dǎo)致的醫(yī)源性感染等問(wèn)題越來(lái)越多。消化內(nèi)鏡導(dǎo)致交叉感染有諸多潛在原因，比如消化內(nèi)鏡清洗消毒過(guò)程不規(guī)范、內(nèi)鏡本身的缺陷、不恰當(dāng)清洗劑等使用以及生物膜形成等[10]。因此，做好內(nèi)鏡消毒，避免因消毒不合格而導(dǎo)致交叉感染，所以?xún)?nèi)鏡消毒在整個(gè)醫(yī)院的臨床感染控制環(huán)節(jié)尤為重要。

內(nèi)鏡導(dǎo)致的感染目前正威脅著全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)。因此如何通過(guò)選用合適的消毒劑從而提高內(nèi)鏡消毒合格率、減少并去除細(xì)菌生物膜形成對(duì)內(nèi)鏡相關(guān)感染的控制具有重要意義[11]。我國(guó)應(yīng)用最廣泛的消毒液是2%戊二醛消毒液，它能夠在堿性條件中保持很強(qiáng)的活性，從而利用自身的醛基作用達(dá)到快速滅菌的效果，主要作用于殺滅普通細(xì)菌、病毒、真菌、芽孢等微生物。但是其弊端也很明顯，使用2%戊二醛消毒液清洗過(guò)的內(nèi)鏡，在使用過(guò)程中會(huì)對(duì)病人腔內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激性，并且很容易導(dǎo)致內(nèi)鏡管道內(nèi)表面形成硬結(jié)，極難去除，使得造價(jià)昂貴的內(nèi)鏡的使用壽命大打折扣，也會(huì)加重內(nèi)鏡感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)，臨床結(jié)果表明患者有出現(xiàn)化學(xué)性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)，主要導(dǎo)致原因?yàn)槠湎竞髿埩舻奈於Ｒ虼搜芯繉ふ铱商娲南疽骸^(guò)氧乙酸消毒液，其作用原理是通過(guò)強(qiáng)氧化作用裂解DNA堿基及雙鏈，本質(zhì)是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)各種微生物均能夠迅速殺滅，具有殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣、消毒快等優(yōu)點(diǎn)[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示：相比之下，過(guò)氧乙酸消毒后的消化內(nèi)鏡菌落數(shù)更少。過(guò)氧乙酸組胃鏡消毒合格率明顯高于戊二醛組。由此可以進(jìn)一步證實(shí)過(guò)氧乙酸具有較高的消毒效果。

綜上，本研究通過(guò)對(duì)比分析，證實(shí)了過(guò)氧乙酸消毒液能夠達(dá)到有效的消毒效果，可以應(yīng)用于臨床。但仍然存在一些不足，包括樣本量較小，未對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌殺滅效果進(jìn)行相關(guān)研究[14]。