駱曉燕

(江西省兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌330006)

代謝綜合征(Metobolic syndrom,MS)是Reaven[1]首先提出的，是指一組代謝性疾病癥候群，包括血糖、血脂、血壓異常和中心性肥胖。兒童和青少年肥胖與MS有關(guān)，而MS是成年發(fā)生心血管疾病的高危因素[2]。中國兒童單純性肥胖發(fā)病率有呈逐年上升的趨勢,在兒童和青少年期預(yù)防肥胖是目前預(yù)防保健需要重視的研究課題之一。本文通過對單純性肥胖癥兒童的血糖、血脂、血壓進(jìn)行觀察，并與正常兒童進(jìn)行比較,以了解兒童MS的發(fā)病情況，為兒童MS的防治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2016年7月至2018年6月在我院以肥胖就診的兒童115例,其中男69例，女46例；就診年齡7~14歲，平均8.1±2.3歲；按中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù)值(BMI)分類標(biāo)準(zhǔn)[3]判別正常，超重和肥胖，且無遺傳、內(nèi)分泌、代謝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起的肥胖。

1.2 身高、體重、腰圍、血壓測量及體質(zhì)指數(shù)BMI計算 使用SK-V7超聲波體檢儀測量身高體重并自動計算BMI；腰圍（WC）測量時受檢者直立，雙臂自然下垂，腰帶放松，取雙側(cè)腋中線處髂前上嵴與肋骨下緣連線中點(diǎn)的水平,呼氣末測量,讀數(shù)準(zhǔn)確至0.1 cm,測量2次,計算平均值；受檢查休息30分鐘,采用臺式血壓計(水銀柱,1 mmHg=0.133kPa)測量坐位右上臂肱動脈血壓。

1.3 血糖、血脂和胰島素測定 禁食12h，清晨采靜脈血4ml檢測空腹血糖、全套血脂；然后口服葡萄糖溶液（1.75g/kg，總量≤80g，溶于200ml水中，5 min內(nèi)飲完）,于60min、120min分別抽靜脈血應(yīng)用全自動生化分析儀查血糖,試劑盒由羅氏公司提供。

1.4 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)MS的標(biāo)準(zhǔn):⑴腹型肥胖:腰圍≥同年齡同性別第90百分位值。⑵高血壓:收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)≥同年齡同性別第90百分位值。⑶高三酰甘油(TG):空腹血清TG≥1.24 mmol/L。⑷高密度膽固醇(HDL-C):空腹血清HDLC≤1.03mmol/L。⑸空腹高血糖(FBG):空腹血糖≥6.1mmol/L。滿足以上5項(xiàng)中3項(xiàng)及以上即可診斷為MS[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 115例以肥胖就診的兒童依BMI分類,正常28例，超重51例，肥胖36例，見表1。

2.2 MS及其組分檢出率 對115例兒童的檢查,發(fā)現(xiàn)腹型肥胖30例；在正常組A中無高血壓、無腹型肥胖，TG、FBG無超標(biāo)，無低HDL-C；超重組B中血壓偏高1例，腹型肥胖6例、高TG1例、HDLC及FBG無異常；肥胖組C（36例）中血壓偏高6例，TG偏高3例，低HDL-C 2例，血糖偏高1例，腹型肥胖27例,2例符合MS見表2。組A與組B、C血壓分別為96.4±4.3，100.2±5.9mmHg,組A與組B、C差異有統(tǒng)計意義，組B、C的SBP高于組A,組B、C間SBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義；組A、B和C腰圍分別為67.8±6.8，87.7±6.7和98.4±6.1cm,三組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，組C>組B>組A；組A、B和C空腹血糖分別為4.6±0.7，4.7±0.5和4.8±0.6mmol/L，三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；組A、B和C HDL-C分別為1.26±0.28,1.28±0.22，1.27±0.28mmol/L，三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 115例兒童體質(zhì)指數(shù)分類

表2 MS及其組分檢出率

3 討論

自20世紀(jì)60年代開始,兒童單純性肥胖逐漸在歐美等發(fā)達(dá)國家蔓延，但直到90年代公共衛(wèi)生和兒科專家才初步達(dá)成共識,兒童青少年單純性肥胖是“疾病的肥胖”。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，肥胖也已開始成為我國兒童青少年需要關(guān)注的健康問題,我國兒童肥胖的檢出率呈逐步上升的趨勢[4]。

肥胖與MS密切相關(guān)，王?？〉萚5]對北京市肥胖兒童的研究發(fā)現(xiàn)MS發(fā)生率是15.1，遠(yuǎn)高于正常體重的兒童；陳冬梅等[6]對119例單純性肥胖癥兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的有8例。本研究在體重正常及超重組的兒童中沒有發(fā)現(xiàn)MS,在36例肥胖患者中發(fā)現(xiàn)2例符合MS,發(fā)生率為5.5%，低于北京市肥胖兒童的發(fā)生率，這可能與兩組兒童的肥胖程度與飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。

表3 115例兒童WC、BP、FBG、TG及HDL-C

腰圍(WC)是反應(yīng)腹型肥胖的常用指標(biāo)，也是MS的重要組成部分，BMI與WC高度相關(guān),目前各種MS評價標(biāo)準(zhǔn)都將WC作為腹型肥胖的替代參數(shù),馬冠生等[7]的研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年腰圍〉各自性別年齡段的P75時,心血管風(fēng)險危險因素開始升高,〉P90時明顯升高。本研究發(fā)現(xiàn)正常兒童的WC均正常,超重兒童11.8%（6/51）WC超過同性別年齡P90,而肥胖組兒童75.0%（27/36）WC超過同性別年齡P90,肥胖、超重及正常兒童WC測量值差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,表明腰圍作為腹型肥胖的替代檢測指標(biāo)的可行性。

美國學(xué)者早先的一項(xiàng)研究[8]表明肥胖青少年患高血壓的風(fēng)險是非肥胖者的三倍,而其中94%的肥胖兒童SBP〉P95；Albane等[9]的研究還發(fā)現(xiàn)動態(tài)血壓與肥胖的關(guān)系可能更緊密。本研究中正常兒童與超重、肥胖組兒童的SBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而超重與肥胖組兒童的SBP則差異無統(tǒng)計意義,而且，正常、超重及肥胖組兒童高血壓發(fā)生率依次上升，肥胖組高血壓的發(fā)生率13.9%（5/36）明顯高于超重組3.9%（2/51）。

肥胖同樣會引超糖脂代謝異常,導(dǎo)致血脂紊亂和/或糖耐量異常，甚或II型糖尿病。兒童超重即可能發(fā)現(xiàn)血糖血脂異常，本研究51例超重兒童，有1例檢出高TG,而肥胖組36例兒童則檢出FBG偏高1例,TG偏高3例,2例低HDL-C,血糖血脂異常檢出率明顯高于超重組，但正常、超重及肥胖組兒童血糖檢測值，差異常無統(tǒng)計學(xué)意義，這是因?yàn)榉逝忠鹨葝u素代償性分泌增加,引起高胰島素血癥和胰島素抵抗,從而導(dǎo)致糖耐量受損為主的糖代謝異常[10],但隨著兒童青少年肥胖發(fā)生率的增加,兒童II型糖尿病的發(fā)生率也在增加。

兒童超重肥胖血脂紊亂是MS各組分中最常見的代謝異常，早于FBG升高，表現(xiàn)為TG持續(xù)升高和HDL-C下降,而且不完全平行于肥胖程度。超重肥胖兒童血脂異?？杀憩F(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng),如血脂異常，高TG，高TC，高LDL-C，低HDL-C血癥等[11]，本研究結(jié)果與之大致相似。

綜上所述,兒童青少年超重肥胖會對其構(gòu)成潛在的巨大危險，早期干預(yù)是防治MS的關(guān)鍵。