肖光文，蔡國雄，陳美任，羅慈雁，徐美蘭

（嘉應(yīng)學院醫(yī)學院臨床微生物學與免疫學教研室，廣東梅州514031）

培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,注重培養(yǎng)大學生創(chuàng)新精神和實踐能力越來越受到世界各國的重視。具備較強專業(yè)實踐操作技能和具有一定創(chuàng)新思維能力的新型應(yīng)用型人才的培養(yǎng),是我國新時期職業(yè)教育和高等教育改革和發(fā)展的重點[1]。為此我們首先對該專業(yè)特別重要的專業(yè)課程——“臨床微生物學檢驗技術(shù)”實施了基于應(yīng)用能力培養(yǎng)的實驗教學改革[5,6],現(xiàn)就改革和實踐的情況進行總結(jié),為期為同行們提供借鑒。

1 方法

1.1 實驗教學考核評估的措施

1.1.1 增加實驗考核成績的比重，由原來占總評的20%增加到45%。“臨床微生物學檢驗技術(shù)”課程的成績原有的計算方式為:總評成績=10%的平時成績+20%的實驗考核成績+70%的理論試卷分。改革后的計算方式為：總評成績=10%的平時成績+45%的實驗考核成績+45%的理論試卷分。同時針對教改方案[2,3]中實驗教學的三個階段即：基本操作技能訓練、綜合性實驗和設(shè)計性實驗分別進行考核。

1.1.2 基本操作技能訓練考核方式 實驗基本操作技能考核著重評價學生各項操作的準確性和規(guī)范性[4]。安排在相關(guān)教學內(nèi)容學習完成后一周左右進行，其考試內(nèi)容主要包括細菌形態(tài)學的報告、染色技術(shù)和接種技術(shù),教師根據(jù)形態(tài)學報告和操作情況給出分數(shù)?？己饲霸陂_放性實驗室提供自由操練所需的必要材料，讓學生們有充分時間應(yīng)對考核。對于形態(tài)學的考核采用集中封閉的形式,集中準備顯微鏡和玻片標本、培養(yǎng)基菌落形態(tài)和一些實驗生化現(xiàn)象,讓學生們輪流觀看后進行描述并提交紙質(zhì)答卷的形式完成。對于染色技術(shù)和接種技術(shù),采用完全開放式，其考核內(nèi)容由學生抽簽決定，考核時允許其他學生觀看,但不允許出聲或肢體暗示等現(xiàn)象去提醒被考核同學,而考核過程中采用一個教師對應(yīng)兩個學生操作的方式,由四個專業(yè)教師同時在實驗室進行。

1.1.3 綜合性實驗考核方式 綜合性實驗考核注重評價學生對臨床標本的處理、鑒定、分析和規(guī)范報告的能力，體現(xiàn)學生的臨床視野[5，6]。綜合性實驗?zāi)芰Φ目己宋覀円话阍诰C合性實驗結(jié)束后的下一周集中進行,教師為每位學生準備一份臨床模擬標本,這些模擬標本可能是尿、痰、血液、膿液、糞便等,每份標本可能出現(xiàn)的細菌為臨床上較常出現(xiàn)的細菌，以糞便為例，其可能是埃希菌、沙門菌、志賀菌和副溶血性弧菌等。讓學生以抽簽的形式選取，要求獨立完成鑒定并書寫報告,教師結(jié)合學生選取的臨床模擬標本與其對應(yīng)的鑒定報告,從標本處理、實驗材料的選取、鑒定實驗項目的選取、實驗結(jié)果的描述、鑒定結(jié)論、藥敏實驗藥物的選擇及結(jié)果、實驗的總結(jié)和分析等角度綜合給出分數(shù)。

1.1.4 設(shè)計性實驗考核方式 設(shè)計性實驗?zāi)芰χ鼐C合評價學生的實驗設(shè)計是否具備科學性、全面性和可行性，以及實驗過程的學生動手能力、觀察能力、團隊協(xié)作精神和寫作能力[7]。設(shè)計性實驗的要求是每組均設(shè)計一份開題報告并PPT匯報后，全班選取兩組最具可行性、創(chuàng)新性的實驗方案并在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完善后開展實驗并實驗完成后以小組的形成完成論文和PPT匯報。所以對該部分的評價我們采用的分數(shù)計算公式為,設(shè)計性實驗?zāi)芰Ψ謹?shù)=學生個人開題設(shè)計及PPT匯報情況（占40%）+小組實驗后完成論文及PPT匯報情況（占60%）×實驗組內(nèi)成員評價互評系數(shù)，規(guī)定實驗組內(nèi)成員互評系數(shù)每人的區(qū)間為0.5～1.5,總系數(shù)等于除去評價人后該組人數(shù)值。對于互評系數(shù)的設(shè)計可以督促學生們都能積極主動的參與到實驗中，分工協(xié)作形成良好的合力，培養(yǎng)其團隊協(xié)作能力，避免出現(xiàn)小組實驗有些人完全不參與的情況。

1.1.5 同時參照學生平時的實驗態(tài)度、實驗習慣（包括勞動習慣）、實驗報告和考勤進行評價。實驗態(tài)度主要指學生在實驗過程中對實驗內(nèi)容的認識與理解和做實驗的積極性,而實驗習慣則著重學生實驗過程中愛護實驗設(shè)備、節(jié)約實驗材料和保持實驗室整潔的相關(guān)情況。對于實驗態(tài)度和實驗習慣的評價采用實驗指導(dǎo)教師評價（占30%）、實驗室管理員評價（占30%）和小組成員互評（占40%）的模式。實驗報告則要求格式是否正確，數(shù)據(jù)是否真實、對實驗結(jié)果分析是否到位和對失誤之處是否有所反思,該部分的評價則由教師根據(jù)每次實驗報告的完成情況作出綜合評價?？记谑橇硗庖粋€反應(yīng)實驗態(tài)度的重要指標,我們采用每遲到或早退一次扣實驗成績2分，每缺課一學時扣實驗成績4分，全勤（無遲到、早退和缺課記錄）加5分的方式進行評價。

1.1.6 實驗考核評價指標的構(gòu)成 其具體的評分細則，見表1。

1.2 效果的評價

1.2.1 學生們實踐學習情況的比較 統(tǒng)計教改實施的2015級學生和未實施的2014級學生的實驗課人均缺課率（每次課缺課人數(shù)/總?cè)藬?shù)）、課后開放性實驗室人均技能練習次數(shù)、操作技能的考核成績、病原菌鑒定的考核成績（即綜合性實驗?zāi)芰Τ煽儯?、畢業(yè)論文開題報告成績和論文寫作成績以及考研錄取人數(shù)等資料。

1.2.2 實驗考核評估體系的評價與反饋 我們參照王小麗等[8]設(shè)計了自制問卷調(diào)查表，并在微信公眾平臺向參加教改的63位學生進行了調(diào)查，見表2。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 實驗考核評價指標的構(gòu)成

2 結(jié)果

2.1 教改前后學生們各考核指標及其他情況分析教改實施的2015級學生的人均缺課率明顯低于教改未實施的2014級學生（P＜0.05），同時在課后實驗室人均練習次數(shù)、操作技能考核成績、病原菌鑒定的考核成績、畢業(yè)論文開題報告成績、畢業(yè)論文寫作成績和考研錄取人數(shù)都明顯高于未實施教改的2014級學生（均P＜0.05）。見表2。

2.2 參與教改學生對實驗考核方法的問卷調(diào)查情況 我們對參加教改的2015級學生發(fā)放自制問卷調(diào)查表63份，實際收回有效問卷63份，收回率100%，見表3。

3 討論

從教改實施的2015級和未實施改革的2014級的兩個班級的情況來看，2015級學生實驗課的出勤率和課后開放性實驗室技能練習次數(shù)明顯增加了,操作技能和病原菌鑒定能力的考核成績也都明顯增加了,這表明我們的實驗考核體系的改革體系是具有成效的。我們將實驗考核評價的內(nèi)容分成三大部分，即實驗基本操作技能考試、綜合性實驗?zāi)芰υu價和設(shè)計性實驗?zāi)芰υu價,分開進行考核有利于分別評價學生各模塊階段的實驗?zāi)芰?，形成了全過程的管理[10]是我們整體實驗教學改革的重要組成部分,得以保證整體實驗教學改革有序健康運行[9]。對于基本操作技能訓練、綜合性實驗和設(shè)計性實驗三個實驗?zāi)K,把每個階段的考核安排在各模塊完成的時候進行也可以取到促進學生學習主動性和積極性的作用。另外考核過程中，我們采用允許其他學生觀看的開放式考核模式,可以促使觀看的學生發(fā)現(xiàn)自身的操作缺點,提醒自己注意，在無形中完成了學習?？己酥胁捎靡粋€教師對應(yīng)兩個學生，四個專業(yè)教師同時考核的模式，雖然增加了教研室教師的工作量,但確保了考核中能同時糾正每個同學的操作錯誤,并在課后針對其薄弱環(huán)節(jié)，重新操練，做好一定能夠規(guī)范其操作技能，不讓一名學生掉隊。建立綜合性實驗不同標本病原菌鑒定的考核方式,可以完全讓學生模擬臨床微生物標本進行處理、鑒定、分析和規(guī)范報告,也緊跟實驗教學改革的綜合實驗的腳步,較好的檢驗了學生的臨床能力，促使他們注重操作技能的同時，重視對微生物理論知識的系統(tǒng)學習。實驗設(shè)計和論文寫作能力一直以來都是本院學生的薄弱環(huán)節(jié)但從教改實施的2015級學生畢業(yè)論文開題報告成績、寫作成績和學生考研錄取情況比2014屆都明顯改善，基于該屆學生專業(yè)課程中只有“臨床微生物學檢驗技術(shù)”實施了相關(guān)的教學改革，特別是2次設(shè)計性實驗的開展和全過程考核模式,表明我們的教學改革的實施是有重要價值的。這更提示了我們這類由原來的職業(yè)中專學校到大專,再到本科升級轉(zhuǎn)型的醫(yī)學院校應(yīng)該勇于教學模式的改革，摒棄以往陳舊落后的教學方式,培養(yǎng)符合國家醫(yī)學人才要求的畢業(yè)生。

表2 教改實施班級與未實施班級各考核指標及其他情況的分析

表3 醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生對綜合性考核模式的評價問卷調(diào)查統(tǒng)計表

從參與教改學生對實驗考核方法的反饋情況來看，學生對于實驗考核評估體系的評價是積極，其中有84.2%的學生認為新的考核體系總體優(yōu)于傳統(tǒng)體系,認為考核內(nèi)容設(shè)置合理的學生占到了88.9%，認為對于促進學習有積極性和主動性的學生也占到了79.4%，認為有利于熟練掌握基本實驗技能、認為有利于考核動手操作能力及解決實際問題能力、認為有利于反映真實的實驗綜合能力的學生都超過了80%,說明了該套評價體系是一個客觀、科學的評分體系。在與學生們學后的訪談中,很多學生表示包括實驗考核體系在內(nèi)的綜合改革大大提升了他們臨床微生物學科的興趣,也更能理解對他們今后職業(yè)的重要性。還有很多同學主動微信跟教師們表示該項改革提升了他們的實驗操作水平、實驗設(shè)計水平、和科研思維能力，同時對微生物學科理論知識的理解能力也大大的增加。特別是很多學生認為設(shè)計性實驗的開題和實驗完成后的PPT匯報答辯環(huán)節(jié),真實有效的模擬了以后的畢業(yè)論文開題和答辯的環(huán)節(jié),認為對學生們今后的畢業(yè)論文的開展，打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，這套實驗考核評估體系的建立，促進了學生們學習的積極性和主動性,有利于他們熟練掌握基本實驗技能,和培養(yǎng)良好的實驗習慣和實驗態(tài)度，同時又科學、客觀、公平、公正的考核了學生們的動手操作能力及解決實際問題能力,有效的反映每位學生的真實的實驗綜合能力,是提高實驗教學質(zhì)量的有效手段。