王慧 陳魯曼 李蘋 程俊美 李慧平

摘? 要 探討結構化面試考核在病理學實驗教學中的作用。將學生隨機分為結構化面試考核組和對照組，比較兩組在教學效果方面的差異，結果表明，結構化面試考核組的期末考試成績和應用型考題得分明顯高于對照組。與對照組相比，結構化面試考核組對學生知識應用、臨床思維、收集資料、團隊合作、語言表達等能力和人文素質的培養(yǎng)有較大的幫助。結論：結構化面試考核不僅對學生職業(yè)核心能力和人文素質的培養(yǎng)有較大的幫助，而且提高了學生的面試能力。

關鍵詞 結構化面試考核;實驗教學;病理學;人文素養(yǎng)

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）17-0121-03

0? 引言

在傳統(tǒng)的高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)病理學實驗教學中，考核實驗效果的方法是讓學生對組織切片和大體標本進行診斷，結合學生在實驗教學中的實驗報告成績得出學生實驗的總成績。傳統(tǒng)實驗教學過分注重形態(tài)學的解讀與知識點的梳理，而忽視了其與系統(tǒng)、器官功能的銜接及臨床應用[1-2]。根據臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標以及崗位的需求，實驗課需要進行適當?shù)母母?。牟德英等[3]研究在實驗課上采用案例呈現(xiàn)法進行討論式學習，但是沒有相應的考核形式，可能導致學生參與率低、積極性小等問題。結構化面試是很多單位衛(wèi)生人才招聘采取的方式，具有測評直觀、全程互動、問答靈活和綜合評判的優(yōu)點[4]。本項目將案例分析和結構化面試進行整合，制作出新的評分標準，進行病理學實驗教學的考核。

1? 對象和方法

1.1? 對象

以2019級臨床醫(yī)學專業(yè)1、2班60名學生為研究對象，1班為對照組，采用傳統(tǒng)的考核方法;2班為實驗組，采用結構化面試考核的方法。

1.2? 方法

實驗內容為“心血管系統(tǒng)疾病”“呼吸系統(tǒng)疾病”“消化系統(tǒng)疾病”“泌尿系統(tǒng)疾病”，共四次實驗課。

1.2.1? 實驗組的教學模式流程

1）學生分組：讓班委將學生按照學習成績的優(yōu)、中、劣平均分配到四個小組，每個小組有6～7名成員。

2）教師布置任務：提前一周通過學習通下發(fā)一個典型病例讓學生收集資料。

3）教師課上播放實景病例視頻并講解與病例相關的大體標本和切片。

4）小組討論：讓學生圍坐在一起，以小組為單位討論30～40分鐘。

5）匯報病例：先匯報的前兩個組小組內推薦一個人來匯報，后兩個組由教師隨機抽取一個人來分析病例，根據每個組的回答情況，教師會提出新的問題。

6）評價（結構化面試）：參考衛(wèi)生職業(yè)招聘所用的結構化評分量表，結合病例分析的特點制作出新的評分量表（見表1）。教師根據量表[4]對四個小組打分，小組之間相互評價，組內成員相互評價，教師的評價占60%，小組互評占30%，組內互評占10%。

1.2.2? 對照組的教學模式流程? 流程前五個環(huán)節(jié)同實驗組，采用傳統(tǒng)考核形式，包括切片、大體標本的診斷。

1.2.3? 呼吸系統(tǒng)案例? 患者，男性，70歲，40年吸煙史，反復咳嗽、咳痰20余年，8年前胸悶、氣喘加重，曾于當?shù)厥辛⑨t(yī)院進行肺功能檢查，明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病”;2～3年來胸悶、氣短癥狀加重，并出現(xiàn)心慌、呼吸困難，夜間睡眠不能平臥;2周前感冒后發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，活動一天后明顯，睡覺后感覺減輕。查體，發(fā)現(xiàn)：患者反應差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張;桶狀胸，兩肺散在干濕啰音;心尖搏動位于劍突下，心率106次/分，律齊;肝肋下3 cm，劍突下6 cm;雙下肢凹陷性水腫;抽血化驗顯示血常規(guī)WBC 13.2×109/L，中性0.83。入院后，患者郁郁寡歡，經常唉聲嘆氣，不說話，吃飯不香，睡眠也不好?；颊呒覍俸苤?，來找醫(yī)生幫忙。問題：

1）分析該患者可能有哪些疾??？診斷依據是什么？

2）運用病理學知識解釋患者出現(xiàn)這些癥狀和體征的原因是什么？

3）對于患者入院后的狀態(tài)，作為醫(yī)生的你會怎么改變他現(xiàn)在的狀態(tài)？

2? 教學效果的比較

病理學總成績包括實驗考核成績和期末考試成績，分別占40%和60%。期末考試成績考核：兩組學生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課，課程結束后統(tǒng)一出題，教研室集體批改，題型分為基礎理論知識、應用型知識。

職業(yè)能力、人文素養(yǎng)問卷調查：發(fā)放調查問卷，調查對兩個組學生專業(yè)知識應用能力、臨床思維能力、收集資料能力、團隊合作能力、語言表達能力、人際溝通能力、綜合分析能力、應變能力、面試禮儀等的培養(yǎng)是否有幫助。

3? 統(tǒng)計學分析

學生期末考試平均分數(shù)用t檢驗。調查問卷中“沒有幫助”“一般”“較大的幫助”“很大的幫助”分別占的百分比用卡方檢驗統(tǒng)計差異是否具有顯著性。

4? 結果

4.1? 對照組和實驗組期末考試成績比較

基礎理論知識考核題型包括選擇題和名詞解釋，應用型知識考核題型包括問答題和病例分析題。實驗組的期末考試成績和應用型考題得分明顯高于對照組（p<0.05）（見表2和表3）。

4.2? 調查問卷結果

與對照組相比，實驗組對學生知識應用能力、臨床思維能力、收集資料能力、團隊合作能力、語言表達能力等的培養(yǎng)有較大或很大的幫助所占的比例較高（p<0.05）（見表4）。

5? 討論

病理學是聯(lián)系基礎學科和臨床學科的橋梁課程，實踐性很強。然而傳統(tǒng)的實驗教學過于注重形態(tài)學的變化，忽視了它對后續(xù)臨床課程的作用。林勇等[5]研究實驗教學采取案例分析的方法進行，但是沒有相配套的考核方式和考核量表。結構化面試結合了傳統(tǒng)的經驗型面試與標準化測驗的各自優(yōu)點，既可以提高操作程序的標準化和公正性，又可以提高測試結果的準確性和可靠性[6]。

如今我國醫(yī)療行業(yè)的蓬勃發(fā)展需要更多具有較強職業(yè)能力的醫(yī)學生加入，而職業(yè)能力對提高醫(yī)學生社會競爭力、推動我國醫(yī)療工作建設發(fā)展等都具有重要意義，構建更完善的醫(yī)學生職業(yè)能力評價體系和評價標準十分重要[7]。本研究在病理學實驗課上將案例分析和結構化面試考核相結合，制定出具有病理病例分析特點的結構化考核標準，并對四次實驗課的學習效果進行考核，打破以往陳舊的實驗考核形式。

研究結果表明，采用結構化面試考核的形式不僅提高了醫(yī)學生的理論水平，而且對他們知識應用、臨床思維、收集資料、團隊合作、語言表達等職業(yè)能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有較大幫助，為以后臨床課程的學習和臨床工作打下堅實的基礎。結構化面試有系統(tǒng)、全面的考核標準，學生有了努力的方向和考試的壓力，所以更加努力地學習知識，因此提高了理論水平。學生通過課前收集與病例有關的診斷、治療、病理學資料，提高了收集資料的能力，通過課中討論提高了團隊合作意識和語言表達能力，通過匯報病例提高了知識應用能力、臨床思維能力、語言表達能力等，這些是醫(yī)生職業(yè)的核心能力[8]。根據每個小組的回答情況，教師隨機提出新的問題，考查學生的應變能力，幾次實驗課的練習使學生提高了應變能力。如果沒有結構化面試的考核標準，學生可能對一次、兩次的案例分析有新鮮感，能完成，但是多次的案例分析必定會使學生失去動力，或者只有感興趣的學生參與。

人文素養(yǎng)是以人為本的素養(yǎng)，醫(yī)生的人文素養(yǎng)應是以人為中心、關心人的健康、全心全意診治疾病、提高人的健康水平，醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應成為醫(yī)學生教育的重要組成部分[9]。通過結構化面試的考核，學生懂得了面試禮儀并在實驗課上得到演練，在演練過程中一次次進步，不僅提高了人文素養(yǎng)，而且為以后畢業(yè)找工作做了很好的鋪墊。一個小組里的成員學習能力參差不齊，通過小組討論，意見達成共識，學習能力強一些的學生會幫助學習能力差一些的，實現(xiàn)互相學習、共同進步的目標，也增強了團隊合作意識。在課程思政大背景下給病例設置的問題中不僅有知識、能力方面的問題，還會增加人文素養(yǎng)的問題，如“對待入院后焦慮抑郁的患者怎么處理”，使學生在學習知識、提高能力的同時，大大提升人文素養(yǎng)。

為避免一些學生不參與，本研究采取組內成員相互打分以及隨機抽取小組成員來匯報病例的方式，大大提高了學生參與率。上實驗課前把病例、實驗課流程和考核標準發(fā)給學生，讓學生知曉，并按照標準的要求去做，有的放矢，取得較好的效果。

結構化面試考核的內容只涉及心血管、呼吸、消化、泌尿四大系統(tǒng)中的某些疾病，沒有覆蓋所有病理學課程的內容，課題組還要繼續(xù)選擇醫(yī)院典型案例拍攝錄像，并讓學生參與其中。開展實驗時每個小組6～7名成員，總共四次實驗，可能有些成員沒有上臺匯報的機會，以后可增加實驗學時，讓更多的學生得到鍛煉或者讓學生課下錄制視頻上傳至網絡平臺。另外，課題組成員在實施過程中要不斷積累經驗并相互交流，會使教學效果更好。

參考文獻

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