羅偉玲 馮燕兵 和艷艷 吳軼波 朱懿行 翁文慶#

1 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病(CSC)是一種自限性疾病，視力預(yù)后較好，但部分患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或呈慢性遷延型，會(huì)導(dǎo)致色素上皮萎縮，造成視力不可逆[1]。目前西醫(yī)缺乏針對(duì)性的治療藥物，筆者采用氣血津液辨證治療CSC 40眼，收效滿意。報(bào)道如下。

1 一般資料

將2017年1月至2019年12月在本院確診單眼發(fā)病并接受治療的80例CSC患者作為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡23～70歲，平均54.2±7.4歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡29～70歲，平均54.8±6.5歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組予胰激肽原酶腸溶片、肌苷片、維生素B1等藥物口服2～3月，隨訪6～18月，平均9.5月。觀察組口服自擬視瞻明方加減：地龍6g，僵蠶、膽南星、炒白術(shù)、薏苡仁、半夏、石菖蒲、郁金、柴胡、葛根各10g，茯苓20g。1月為1療程，用水煎至150ml，分早晚2次服用。根據(jù)病情分為3期，急性期為初次發(fā)病，病程在1月以內(nèi)?；謴?fù)期為治療1月以上并視力有所提高，黃斑下積液有減。鞏固期為經(jīng)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，視力提高明顯，黃斑下液體吸收。結(jié)合患者病情及個(gè)體差異適當(dāng)加減。一般口服3療程，隨訪6～24月，平均10.4月。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力提高＞2行，眼底黃斑水腫消失，OCT示黃斑神經(jīng)上皮下液體吸收。半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：視力提高1～2行，黃斑水腫有減，OCT示黃斑神經(jīng)上皮下液體減少。無(wú)效：視力無(wú)提高甚至下降，黃斑下液體無(wú)減少。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組視力恢復(fù)情況比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組視力恢復(fù)情況比較（±s，LogM）

表2 兩組視力恢復(fù)情況比較（±s，LogM）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療6月后0.33±0.12#*0.51±0.22眼數(shù)40 40治療前0.74±0.19 0.71±0.15

4 體會(huì)

根據(jù)癥狀本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”范疇。氣能行津，津液的輸布有賴于脾胃升降調(diào)節(jié)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“脾虛失運(yùn)，津液不布、聚而生濕濁”，累及黃斑而發(fā)??；氣能攝津，氣虛或氣失固攝導(dǎo)致津液流入黃斑而發(fā)病。氣為血之帥，血液的循行，有賴于肝氣的疏泄條達(dá)，氣滯則血行不利、血行遲緩，甚則瘀阻脈絡(luò)；同時(shí)津血同源，血行則有助津液輸布。翁文慶主任認(rèn)為病機(jī)的關(guān)鍵是肝脾不調(diào)、脾虛濕滯、濕濁上泛，并與氣血津液失調(diào)密切相關(guān)。因此治療需健脾化痰，并結(jié)合病程發(fā)展不同階段佐以益氣活血通絡(luò)。視瞻明方是翁主任經(jīng)驗(yàn)方，在我科長(zhǎng)期使用。目為肝竅，濁犯精明，痰濕黏濁，非蟲蟻搜剔所不達(dá)，故方中以地龍、僵蠶等化瘀通絡(luò)而引之，半夏、膽南星以化痰，柴胡、郁金以疏肝解郁，薏苡仁、茯苓、炒白術(shù)有健脾化濁之效，石菖蒲活血行氣開(kāi)竅，葛根通經(jīng)活絡(luò)，全方共奏運(yùn)脾通絡(luò)、降濁化痰之功。