高立亞，辛德梅，孫秀榮，鄧春霞

（北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100022）

女性性交痛是當(dāng)陰莖試圖插入陰道時或插入陰道后出現(xiàn)的疼痛，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作[1]。該病的發(fā)病原因有心理因素、生殖器官生理性萎縮、生殖器官器質(zhì)性病變及盆底肌痙攣等，其中以盆底肌痙攣為主要因素。目前認(rèn)為，盆底肌張力過高可引起陰道痙攣，不僅造成性交痛， 還會使患者對性生活及疼痛產(chǎn)生恐懼感，從而形成惡性循環(huán)。 既往臨床多采用生物反饋電刺激、盆底肌筋膜按摩等方式治療該病，各種方法單獨(dú)使用雖可取得一定效果但仍欠理想，而多種方法聯(lián)合使用的效果研究較少。 基于此，該文選取該院2020年4 月—2021 年2 月收治的60 例盆底肌痙攣導(dǎo)致性交痛患者為研究對象，探究盆底綜合物理療法聯(lián)合生物反饋電刺激治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例盆底肌痙攣導(dǎo)致性交痛患者為研究對象， 將其隨機(jī)分為觀察組30 例和對照組30 例。 兩組患者的年齡、孕次、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）孕次（次） 病程（月）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值31.80±7.61 30.10±6.66 0.921 0.361 3.63±1.67 3.23±1.99 0.843 0.403 19.17±9.27 19.93±7.36 0.352 0.726

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20~45 歲絕經(jīng)前女性；（2）生殖器官未發(fā)現(xiàn)畸形；（3）主訴性交痛，癥狀至少持續(xù)6個月；（4）查體及超聲排除盆腔器質(zhì)性病變；（5）盆底肌電評估發(fā)現(xiàn)盆底靜息值高于正?；蚍潘蓵r間延長；（6）來院前1 個月內(nèi)未接受藥物或其他可能影響研究結(jié)果的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥期；（2）精神類疾病患者；（3）妊娠期患者；（4）電刺激治療禁忌證者。 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用生物反饋電刺激治療。使用VISHEE 治療儀（ThoughtTechnology，SA9800型，國械注進(jìn)20182261515），在患者陰道內(nèi)置入治療電極， 指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸放松訓(xùn)練5 min，根據(jù)生物反饋治療儀的顯示數(shù)據(jù)進(jìn)行正確的盆底肌收縮和放松，收縮8 s，放松15 s，設(shè)定刺激頻率10 Hz，電流強(qiáng)度50 mA，每次治療20 min，每日2 次，每周治療6 d，連續(xù)治療8 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用盆底綜合物理療法治療，具體如下。（1）運(yùn)動康復(fù)。①腹式呼吸：身體放松，胸廓保持不動，吸氣時腹部最大限度向外擴(kuò)張，呼氣時腹部慢慢回落，放松盆底??；②貓式拉伸：四足著地，臀部跪坐在腳后跟上，配合呼吸身體折疊向前拉伸；③嬰兒式拉伸：放松平臥，手腳離地，雙手分別抓住兩側(cè)腳掌外緣，雙腿自然張開，配合呼吸左右搖晃身體。每次訓(xùn)練20 min。（2）盆底肌筋膜手法按摩：囑患者進(jìn)行腹式呼吸，醫(yī)師單指或雙指伸入其陰道，垂直肌纖維方向拉伸短縮的肌肉，在牽拉肌肉后對盆底肌扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行深部按壓，8~10 s/次，總時間不超過1 min。 手法按摩總時長5~6 min/次。 （3）心理干預(yù)：向患者講解必要的盆底解剖知識，幫助其了解性交痛發(fā)生的原因，給予患者適當(dāng)?shù)奶弁唇逃靶睦硎鑼?dǎo)。 盆底綜合物理療法治療每日2 次，每周治療6 d，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的盆底表面肌電情況及性交痛情況。（1）盆底表面肌電情況：包括治療前后的前靜息平均波幅、后靜息平均波幅及恢復(fù)時間。 采用盆底表面肌電評估系統(tǒng)進(jìn)行評測，囑患者休息1 min，測定靜息狀態(tài)下的盆底肌肉波幅，測量3 次取平均值；囑患者進(jìn)行5 次快速收縮，每次收縮間休息1 s，檢測肌肉恢復(fù)時間；再次休息1 min，使患者充分放松，測定運(yùn)動后的盆底肌肉波幅，測量3 次取平均值。 （2）性交痛：于治療前及治療結(jié)束1 個月后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）評估患者的性交痛情況。 在紙上畫一條10 cm 長的線，0 處表示無疼痛，10 cm 處表示嚴(yán)重疼痛，請患者指出性交時感受到的疼痛程度，轉(zhuǎn)換為0~10 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，包括年齡、病程、盆底表面肌電情況、VAS 評分等，用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后盆底表面肌電情況比較

治療前，兩組的前、后靜息平均波幅及恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的前、后靜息平均波幅均低于對照組，恢復(fù)時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 盆底表面肌電情況比較（±s）

表2 盆底表面肌電情況比較（±s）

組別前靜息平均波幅（μV）治療前 治療后后靜息平均波幅（μV）治療前 治療后恢復(fù)時間（s）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.37±1.46 5.87±1.48 1.317 0.193 3.99±0.96 4.66±0.92 2.760 0.008 6.26±1.32 6.08±1.43 0.501 0.614 3.26±1.24 4.27±1.11 3.324 0.002 1.35±0.67 1.11±0.46 1.618 0.111 0.56±0.24 0.78±0.28 3.268 0.002

2.2 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束1 個月后，兩組的VAS 評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療結(jié)束1 個月后t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.07±1.64 6.90±1.88 1.822 0.074 1.60±1.00 3.07±1.02 5.637 0.000 12.746 9.808 0.000 0.000

3 討 論

女性性功能障礙(female sexual dysfunction，F(xiàn)SD)是一種常見病，是指女性性反應(yīng)周期一個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛，雖不危及生命，但嚴(yán)重影響患者的正常生活。 女性性交痛屬于FSD范疇，研究表明我國42.9%的女性在性生活中存在不同程度的性交痛， 該病的發(fā)病率為孕前1%~38%，產(chǎn)后49%~83%，初產(chǎn)婦產(chǎn)后70.6%[2]。受制于傳統(tǒng)思想，既往女性性交痛的就診率較低，對于該病的診治也欠規(guī)范，很多臨床醫(yī)師僅將該病視為心理問題。

近年來，隨著人民生活水平和質(zhì)量的提高，女性性交痛越來越受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。2019 年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會針對FSD 的臨床管理發(fā)布了最新指南[3]，將生殖器-盆腔疼痛/插入障礙定義為在嘗試陰道插入過程中，骨盆底肌肉明顯張力和縮緊，癥狀至少持續(xù)6 個月，并在臨床上引起患者明顯困擾。 該次研究選取的病例均排除了盆腔器質(zhì)性疾病及絕經(jīng)因素的影響，專門研究盆底肌痙攣對性交痛的影響。

盆底肌痙攣患者在查體時可觸及盆底肌肉張力較高，不易放松，肌肉局部可形成結(jié)節(jié)狀或片狀增厚的肌肉層，按壓其有明顯的疼痛感[4]，與指南指出的查體癥狀相符。治療應(yīng)采用性咨詢師、臨床心理學(xué)家、理療師和疼痛專家共同參與的多學(xué)科、個體化方法[5]。治療前，對患者進(jìn)行盆底表面肌電檢測，發(fā)現(xiàn)盆底肌痙攣引起性交痛患者的前后靜息平均波幅水平高于正常值，且存在恢復(fù)時間延長，盆底張力高，提示盆底肌肉疲勞、緊張甚至痙攣，因此在治療中需要對肌肉及筋膜進(jìn)行充分的放松。

根據(jù)性交痛的發(fā)病機(jī)制及檢測結(jié)果， 該次研究中，對照組患者采用常規(guī)生物反饋電刺激治療，能夠喚醒盆底肌的神經(jīng)細(xì)胞，提高局部敏感性，緩解性交痛。 在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用盆底綜合物理療法治療。 依據(jù)腹盆動力學(xué)理論，通過改變呼吸模式及拉伸，可主動放松盆底肌，增加盆底肌強(qiáng)度、耐力和支持力，從而改善臨床癥狀[6-8]；通過手法按摩，對盆底肌及筋膜進(jìn)行輕度拉伸，可改善盆底血液流通，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝，降低筋膜組織的張力，放松緊張的肌肉，恢復(fù)肌肉及筋膜組織的彈性和延展性[9-10]。 該研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的前、 后靜息平均波幅及VAS 評分均低于對照組，恢復(fù)時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底綜合物理療法治療的效果更好。

綜上所述，盆底綜合物理療法聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底肌痙攣引起性交痛的效果良好，值得推廣使用。由于研究時限，該研究納入病例較少，結(jié)果可能存在一定的局限性。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以對女性性功能障礙進(jìn)行更深入的研究。