夏瑞瑛

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院皮膚科，山東淄博 255120）

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染累及神經(jīng)及皮膚所致，患者主要癥狀為疼痛、皮疹、皰疹等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是該病的常見后遺癥，主要因帶狀皰疹病毒侵襲末梢神經(jīng)引起，對患者日常生活造成較大影響。 既往臨床常采用甲鈷胺片等西藥治療該病，但臨床效果有限；中醫(yī)針灸有較為明顯的止痛效果，但患者常因擔(dān)心針刺加重自身疼痛而不愿接受治療[1]。碳光子治療儀通過模擬太陽光譜光線，將熱能傳導(dǎo)至機(jī)體皮膚及病灶處，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，達(dá)到止痛目的[2]。將其應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中，或可有效減輕疼痛?；诖耍撗芯窟x取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的70 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為對象，通過分組對照，探討碳光子治療儀的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前1 周未服用過止痛藥物治療；疼痛視覺模擬評分 （visual analogue scale, VAS）≥5分；肝腎功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證；合并惡性腫瘤；存在接觸性皮炎、膿皰瘡等。該研究方案已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組35 例。比較兩組患者的一般資料， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療。 給予患者甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg/次及維生素B1 片（白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020173，規(guī)格：10 mg）20 mg/次，均3 次/d，口服。

對照組采用穴位按摩治療。腰部神經(jīng)痛患者取腰骶部夾脊穴，肋間神經(jīng)痛患者取胸背部夾脊穴，采用補(bǔ)、瀉、調(diào)、按等手法進(jìn)行穴位按摩，以患者感到脹、麻、酸為宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用碳光子治療儀治療。采用碳光子治療儀（江蘇中哲碳光子研發(fā)中心有限公司，CH-6333 型，蘇械注準(zhǔn)20162091084），指導(dǎo)患者取臥位，網(wǎng)罩門距患病部位15~20 cm，20 min/次，2 次/d。

兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛減輕時間：比較兩組患者入院后至VAS評分＜5 分的時間。 （2）疼痛情況：采用VAS 評分評估兩組患者治療前后的疼痛情況。 （3）炎癥指標(biāo)：于治療前后，采集兩組患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 500 r/min，15 cm 半徑離心10 min 后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10, IL-10）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料如性別等用[n(%)]表示，計量資料如疼痛減輕時間、VAS 評分等用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛減輕時間及VAS 評分組間比較

觀察組的疼痛減輕時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組的VAS 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疼痛減輕時間及治療前后VAS 評分比較（±s）

表2 兩組疼痛減輕時間及治療前后VAS 評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 疼痛減輕時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值VAS 評分（分）治療前 治療后4.18±1.02 4.98±1.09 3.170 0.002 6.77±0.59 6.83±0.64 0.408 0.685 2.28±0.69a 3.74±0.67a 8.981 0.000

2.2 炎癥指標(biāo)組間比較

治療前， 兩組的IL-6、IL-10、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IL-6、CRP水平低于治療前，IL-10 水平高于治療前， 且觀察組IL-6、CRP 水平低于對照組，IL-10 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間組別IL-6/（pg/mL）IL-10/（pg/mL） CRP/（mg/L）治療前治療1 周觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值456.92±25.74 457.63±24.96 0.117 0.907 145.85±15.28a 189.76±16.93a 11.391 0.000 130.88±14.93 132.16±14.08 0.369 0.713 187.99±16.28a 161.79±15.89a 6.814 0.000 36.58±6.56 36.47±6.52 0.070 0.944 16.73±3.28a 18.94±3.15a 2.872 0.005

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛通常是指帶狀皰疹痊愈后，持續(xù)時間不少于1 個月的神經(jīng)病理性疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。 既往臨床多采用常規(guī)西藥或中醫(yī)針灸治療該病，但受多種因素影響，治療效果不甚理想。

穴位按摩是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下作用于人體特殊穴位而產(chǎn)生作用的康復(fù)方法， 可對機(jī)體局部產(chǎn)生刺激，發(fā)揮活血祛瘀、調(diào)和氣血、解痙止痛等作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 夾脊穴附近廣泛分布脊神經(jīng)后支及伴行靜、動脈叢，通過按摩手法刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段可抑制痛覺信號傳導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的。碳光子治療儀是一種特制的醫(yī)用碳光棒，通過四組碳光棒燃燒作為光線發(fā)射源，將熱能效應(yīng)作用于機(jī)體皮膚及病灶上，達(dá)到治療目的[8]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛減輕時間短于對照組， 治療后VAS 評分低于對照組，提示碳光子治療儀可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的癥狀，利于病情康復(fù)。分析原因：碳光子治療儀通過模擬太陽光譜光線產(chǎn)生熱效應(yīng)，激活核酸蛋白質(zhì)等生物大分子活性， 進(jìn)而參與機(jī)體代謝、免疫等活動調(diào)節(jié)，改善血液循環(huán)及新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液機(jī)制，改善病灶區(qū)域的供血供氧情況，增強(qiáng)細(xì)胞的再生能力，并有效降低神經(jīng)末梢興奮性，減輕神經(jīng)末梢的化學(xué)及機(jī)械刺激，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[9-10]。

IL-6 可刺激活化B 細(xì)胞、T 細(xì)胞，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)發(fā)生；IL-10 可抑制巨噬細(xì)胞的抗原特異功能及合成細(xì)胞因子， 促進(jìn)D 細(xì)胞增殖、 分化及抗體產(chǎn)生， 抑制前炎性因子釋放；CRP 參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平可反映炎癥程度[11]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IL-6、CRP 水平低于對照組，IL-10 水平高于對照組，提示碳光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。 分析原因：碳光子治療儀在治療時可產(chǎn)生紅外線、紫外線、可見光等自然光線，其中紅外線可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)改善， 增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，消除腫脹，促進(jìn)炎癥消散；紫外線可加快皮膚新陳代謝，促進(jìn)皮膚生長，增加皮膚角質(zhì)厚度；可見光可增強(qiáng)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞的吞噬作用，有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新生[12]。

綜上所述，碳光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的效果理想，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣使用。