張超

（平邑縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東平邑 273300）

慢性心力衰竭（Chronic heart failare，CHF）屬臨床常見的心血管疾病，臨床以呼吸困難、乏力等為主要表現(xiàn)，且多發(fā)于老年群體[1]。 近年隨著高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)生率的增加，CHF 的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)公民身心健康構(gòu)成嚴(yán)重不良影響。 研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是通過一系列運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)心臟康復(fù)，在改善CHF 患者預(yù)后中具有關(guān)鍵作用[2-3]。但不同患者心功能損傷程度不同，運(yùn)動(dòng)耐受力不同，常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有盲目性，臨床應(yīng)用受限。 基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案[4]。 鑒于此，該研究選取該院2019 年12 月—2020 年12 月收治的92 例CHF 患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)患者的具體影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例CHF 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 病例資料完整；（3） 心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有神經(jīng)障礙者；②肝、腎功能不全者；（3）對(duì)本方案所用藥物難以耐受者；（4）凝血功能異常者；（5）合并免疫性疾病者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。 其中對(duì)照組男25 例，女21例；年齡53~78 歲，平均年齡（63.29±2.48）歲；病程1~6 年，平均病程（3.89±0.47）年；心功能分級(jí)：18 例Ⅱ級(jí)，28 例Ⅲ級(jí)。 觀察組男26 例，女20 例；年齡54~80歲，平均年齡（63.35±2.51）歲；病程2~7 年，平均病程（3.91±0.49）年；心功能分級(jí)：21 例Ⅱ級(jí)，25 例Ⅲ級(jí)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受吸氧、休息、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等對(duì)癥支持療法。隨后給予對(duì)照組常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。首先對(duì)患者展開CHF 疾病相關(guān)知識(shí)、合理膳食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)的重要性等常規(guī)宣教，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯、太極拳、慢走、騎單車等有氧訓(xùn)練，并根據(jù)患者自身情況鼓勵(lì)其每日快走30 min，訓(xùn)練需在家屬陪同下進(jìn)行，每周訓(xùn)練5 次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組采用基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（1）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估：采用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)（德國(guó)耶格公司，型號(hào)：MasterScreenCPX），運(yùn)動(dòng)器械為功率自行車， 記錄最大攝氧量和無(wú)氧閾等數(shù)據(jù)，以此為據(jù)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案， 訓(xùn)練從60%強(qiáng)度開始，不超過85%，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受、心率波動(dòng)正常為宜，同時(shí)對(duì)可耐受者每次以5%的強(qiáng)度遞增，遵循循序漸進(jìn)的原則。 （2）具體實(shí)施：①運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者進(jìn)行拉伸活動(dòng)，放松全身肌肉，時(shí)間為7~10 min，隨后根據(jù)患者喜好指導(dǎo)患者進(jìn)行打太極拳、慢跑、練習(xí)八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)，需盡量柔韌、緩慢的訓(xùn)練項(xiàng)目，訓(xùn)練時(shí)間10 min；針對(duì)Ⅱ級(jí)心功能患者，指導(dǎo)其進(jìn)行室外步行（每日1000 m）、上下樓梯訓(xùn)練，針對(duì)Ⅲ級(jí)心功能患者，指導(dǎo)進(jìn)行室內(nèi)行走、站立運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間一般考慮從30 min 開始，不耐受者可降為20 min，且每個(gè)項(xiàng)目之間設(shè)立1~5 min 間歇期。 ②監(jiān)護(hù)：在患者訓(xùn)練過程中均運(yùn)用心電遙測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心率變化情況， 若患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸痛等不適癥狀，需停止運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)較好者可降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度繼續(xù)進(jìn)行， 同時(shí)查找患者不耐受因素，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，訓(xùn)練時(shí)間5 次/周，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量。 （1）心功能：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后以超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組左心室射血分?jǐn)?shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF）、 左心室收縮末期內(nèi)徑 （left ventricular end systolic diameter，LVESD）、 左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）。（2）運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)（6 min walk test，6MWT），以評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)耐力。 具體方法為：在室內(nèi)30 m 長(zhǎng)的走廊兩端各放置一把座椅，讓患者于此走廊上在6 min 內(nèi)往返走的最遠(yuǎn)距離，運(yùn)動(dòng)期間患者可靠墻休息， 但應(yīng)爭(zhēng)取盡快繼續(xù)試驗(yàn)，6 min 后計(jì)算患者行走總距離，距離越長(zhǎng)，則患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。 （3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life-30,QOL-30）[6]，從軀體癥狀、食欲、睡眠、總體健康等方面評(píng)估，共計(jì)30 個(gè)條目，總分范圍30~126，評(píng)分高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能比較

干預(yù)前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后LVESD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后38.42±3.56 38.46±3.63 0.053 0.958 43.89±4.75 51.26±5.64 6.779 0.000 52.49±6.35 52.74±6.41 0.188 0.851 47.53±5.18 42.67±4.35 4.873 0.000 LVEDD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后60.56±7.49 60.82±7.53 0.166 0.869 56.58±6.32 51.25±5.47 4.325 0.000

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力比較

干預(yù)前， 兩組6MWT 相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6MWT 長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s，m）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s，m）

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值19.656 27.650 0.000 0.000-342.59±11.78 341.72±11.86 0.353 0.725 396.89±14.57 423.67±16.23 8.328 0.000

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組QOL-30 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組QOL-30 評(píng)分評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組QOL-30 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值74.28±5.31 74.79±5.42 0.456 0.650 89.32±7.05 98.61±9.18 5.444 0.000 11.557 15.154 0.000 0.000

3 討 論

CHF 主要由于心臟射血功能障礙、 心室充盈損傷所致，會(huì)引起呼吸困難，若臨床未能及時(shí)采取有效干預(yù)措施，心肌持續(xù)受損，易危及患者生命安全[7]。 同時(shí)，以往臨床認(rèn)為CHF 患者應(yīng)多臥床休息，減少體力活動(dòng)，但長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)量減少會(huì)造成運(yùn)動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。

心臟康復(fù)訓(xùn)練是心血管疾病重要的二級(jí)預(yù)防措施，然而常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容相對(duì)單一，且缺乏針對(duì)性及個(gè)體化，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果欠佳[9]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF、QOL-30 評(píng)分高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，提示基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在CHF 患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 欒春紅等[10]研究指出，在心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試指導(dǎo)下的心臟康復(fù)能夠促進(jìn)慢性心力衰竭患者心肺功能恢復(fù)，提高其生命質(zhì)量，與該研究結(jié)果具有一致性。分析原因在于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌蚩陀^定量評(píng)估患者心臟儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力，將其應(yīng)用于心衰患者中，可判斷心功能損傷程度、運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)后，也是制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法的重要依據(jù)。該研究以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果為依據(jù)展開運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，確保各項(xiàng)訓(xùn)練措施有據(jù)可循，根據(jù)心功能損傷不同制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 促進(jìn)患者心肌細(xì)胞重塑，從而改善LVEF，下降LVESD、LVEDD，提高心臟儲(chǔ)備功能，有利于心功能恢復(fù)。 基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)患者喜好選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠促使患者全身血液重新分配，增加血管內(nèi)皮舒張功能和細(xì)胞氧化酶活性，有利于改善骨骼肌血供，加強(qiáng)局部代謝，長(zhǎng)期進(jìn)行訓(xùn)練還能夠提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，盡早恢復(fù)正常生活，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。 另外，該研究以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果為指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練強(qiáng)度隨著患者耐受力的提高而增強(qiáng)，促使運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練措施更符合患者需求，并確保運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于CHF 患者中效果良好，能夠有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。