李賀 萬秀英 陳麗莉 顏小香

慢性盆腔炎（CPID）是女性生殖器和周圍結(jié)締組織、盆腔組織的炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為下腹痛、腰骶疼痛、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期疼痛加重等[1]。致病菌和病毒感染、免疫功能低下、內(nèi)分泌紊亂等為常見原因，抗生素和物理療法治療容易反復(fù)，治標(biāo)不治本。中醫(yī)認(rèn)為，CPID關(guān)鍵病機(jī)是氣血不暢，瘀血阻滯于胞宮發(fā)而為病[2]。中醫(yī)定向透藥通元推拿法是一種無傷痛治療措施，經(jīng)皮給藥，適合各年齡患者，本探究運(yùn)用中醫(yī)定向透藥通元推拿法治療氣滯血瘀型CPID，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院婦科2018年1月—2020年1月診治的氣滯血瘀型CPID患者103例。納入條件：①西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)CPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣滯血瘀證，主癥：少腹部刺痛或脹痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色白或黃，次癥：月經(jīng)增多或經(jīng)期延長，經(jīng)期腹痛加重，情志抑郁或煩躁，胸脹痛，不孕；舌體暗紫，或見淤點(diǎn)，脈弦澀；②有急性盆腔炎病史；③婦科檢查結(jié)果為子宮后位、活動受限等。排除條件：哺乳期、妊娠期患者；合并陰道嚴(yán)重感染患者；惡性腫瘤患者；認(rèn)知功能障礙患者。按照組間特征匹配原則分成對照組（n=51例）和觀察組（n=42例），對照組年齡18～59歲，平均33.58±3.04歲；病程1～69個(gè)月，平均23.81±2.08個(gè)月；孕次1～5次，平均3.01±0.49次。觀察組年齡20～60歲，平均33.74±3.08歲；病程1～66個(gè)月，平均23.85±2.06個(gè)月；孕次1～5次，平均3.06±0.42次。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 口服婦科千金膠囊（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020024）治療，每天3次，每次2粒，餐后30 min服用，連續(xù)治療30 d。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 中醫(yī)定向透藥治療 ①中藥定向透藥治療儀，患者取仰臥位，暴露腹部，將藥餅涂抹在腹部上，貼上電極片，使用無菌沙袋固定，打開導(dǎo)入模式，強(qiáng)度10～20，時(shí)間20 min，每周3次，連續(xù)治療30 d。藥餅組成：伸筋草和制香附各15 g，徐長卿、延胡索、敗醬草、紅藤各30 g，紅花9 g。②貼敷透藥療法：四黃如意散是藥物通過局部吸收，直達(dá)病灶，使治療更直接，對盆腔炎患者肌肉痙攣具有緩解作用，同時(shí)促使盆腔炎炎癥及淤血的吸收。貼敷時(shí)首先應(yīng)注意溫度掌握，以免患者燙傷，在治療過程中密切觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即取下。四黃如意散具體成分：大黃、黃苓、黃連、黃柏、天花粉均研粉，用蜂蜜調(diào) 成糊狀，外敷下腹部。③中藥濕敷透藥。根據(jù)藥方煎制重要并取100～200 ml中藥浸濕紗布敷貼于患者疼痛部位，并讓患者接受40 ℃左右的紅外線燈照射，護(hù)理人員必須密切觀察患者的情況，防止出現(xiàn)灼傷患者的情況。④飲食干預(yù)。在治療期間，對患者飲食進(jìn)行辨證，禁止患者食用油膩、辛辣的食物，同時(shí)要求患者多食用富含蛋白質(zhì)的雞肉、豬肉以及牛肉等食物，增加患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的含量。⑤情志疏導(dǎo)?；颊咴谥委熎陂g容易受到氣滯、外感的影響產(chǎn)生體內(nèi)血淤內(nèi)阻癥狀，進(jìn)而影響患者的情緒及治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的病情

1.2.2.2 通元推拿法

（1）推拿處方依據(jù)：基于賴氏通元療法理論，穴位定位參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006)，具體：取仰臥位：①在慢性盆腔炎患者腹部神闕至恥骨聯(lián)合等部位，進(jìn)行單掌摩腹(以120次/min為宜)、再采取三指揉腹5 min。②采用一指禪推法，從盆腔炎患者膻中至曲骨任脈循行路線進(jìn)行推拿按摩，頻率120次/分，推行5遍；手掌由上而下對盆腔炎患者兩側(cè)脅肋部進(jìn)行搓摩5遍。③寧神靜氣，以右手按順時(shí)針方向按摩腹部，3 min。以左右手拇指分別按揉雙側(cè)梁門穴至氣沖穴，共3遍。④一指禪推印堂、百會、膻中、氣海、關(guān)元以及腹部其他陽性結(jié)節(jié)點(diǎn)，同時(shí)對天樞、太沖以及三陰交雙穴位進(jìn)行一指禪推按摩，頻率120次/min，共推拿按摩10 min左右為宜。

（2）患者取俯臥位：醫(yī)師采用掌擦法，對大椎至長強(qiáng)督脈循行部位進(jìn)行推拿5遍，80次/min，彈撥膀胱經(jīng)下腰線疏通經(jīng)氣。肘點(diǎn)八髂穴，醫(yī)師拇指按揉盆腔炎患者膈、心、腎等雙俞穴位，共5 min。辨證時(shí)，對于正氣虛者，醫(yī)師推拿時(shí)以補(bǔ)法為主，逆時(shí)摩腹，循經(jīng)絡(luò)以“迎隨補(bǔ)瀉”為基本推拿原則，手法順經(jīng)為補(bǔ)；對于辯證為瘀血偏實(shí)者，推拿以瀉法為主，順時(shí)針摩腹，循經(jīng)絡(luò)路線手法迎經(jīng)脈操作。對于辯證為虛實(shí)夾雜的盆腔炎者，正氣虛之根，導(dǎo)致患者纏綿發(fā)作，推拿手法同正虛者。每天1次，連續(xù)30 d。治療時(shí)均需要避開經(jīng)期，期間注意防寒保暖。

（3）推拿介質(zhì)：跌打萬花油（野菊花、烏藥、水翁花、徐長卿等組成），起到減少推拿時(shí)對患者皮膚摩擦損傷，同時(shí)具有舒筋活絡(luò)止痛的作用。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：治療前和治療結(jié)束第2 天參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀型慢性盆腔炎的癥候積分，主要指標(biāo)有少腹疼痛、腰骶脹痛和帶下異常。少腹疼痛：0分，無疼痛；1分，偶感疼痛；2分，偶爾輕微刺痛；3分，輕微刺痛，發(fā)作頻繁；4分，刺痛明顯，不影響工作和生活；5分，刺痛明顯已經(jīng)影響工作和生活；6分，刺痛強(qiáng)烈，不能工作。腰骶脹痛：0分，為疼痛；1分，偶見輕微脹痛；2分，輕微脹痛，發(fā)作時(shí)止；3分，輕微脹痛，發(fā)作頻繁；4分，脹痛明顯，不影響工作；5分，脹痛明顯，影響工作。6分，脹痛嚴(yán)重，不能工作。帶下異常：0分，無；1分，帶下量增加量＜1/3；2分，帶下量增加量＜1/2；3分，帶下量增加量1/2～2/3倍；4分，下量增加量2/3～1倍；5分，增加1倍以上；6分，增加2倍以上。

（2）療效：隨訪6個(gè)月后評定，痊愈即患者治療后疼痛消失，體征檢查正常，且停止治療1個(gè)月沒有復(fù)發(fā)；顯效即患者治療后疼痛明顯減少，體征顯著好轉(zhuǎn)[4]；有效即患者疼痛和體征均有好轉(zhuǎn)；無效即未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;治療后，兩組少腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常評分低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效發(fā)生率比較

觀察組臨床總有效率為95.24%，高于對照組的82.93%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%，低于對照組的27.45%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分）

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

CPID主要病機(jī)是正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，以致氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，反復(fù)淤結(jié)胞宮內(nèi)，損傷氣血，纏綿難愈，不通則痛，便表現(xiàn)出少腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常[6-8]。婦科千金片是治療CPID的常用藥物，但療效不令人滿意。

中醫(yī)定向透藥通元推拿法是中醫(yī)定向透藥治療方法和定向推拿法的結(jié)合，其中醫(yī)定向透藥治療方法是一種創(chuàng)新性的中醫(yī)治療方式，該法通過經(jīng)皮給藥將藥效通過皮膚傳送至血液，不僅能提高局部血液流量，還能改善組織新陳代謝，從而達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛效果[9-11]。中醫(yī)定向透藥通元推拿法中藥餅的伸筋草、徐長卿活血化瘀、消腫止痛、疏通受阻血瘀；制香附疏肝理氣，輔以紅藤、紅花行氣、活血、消腫[12-13]；延胡索利氣止痛，活血散瘀；敗醬草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血。諸藥合用共奏疏肝活血、行氣消腫、活血散瘀、止痛之效。中醫(yī)貼敷透藥療法中采用的方藥四黃如意散，是以大黃為君藥，歸脾經(jīng)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為脾主肌肉，大黃具有止血、活血以及袪瘀生新的功效；黃柏是為臣藥，有清熱解毒、涼血止血、消腫止痛的功效；天花粉和黃苓為使，黃苓屬肺經(jīng)，肺主皮毛，有清熱解毒止血的功效；佐以黃連，黃連歸肝經(jīng)，肝主疏泄，黃連清熱燥濕，瀉火解毒。蜂蜜益氣補(bǔ)中，止痛解毒，和百藥，諸藥合用，共奏舒筋活血、消腫止痛之功效。

慢性盆腔炎病因復(fù)雜，虛實(shí)夾雜、反復(fù)纏綿及內(nèi)外合病的特點(diǎn)，對于氣滯血瘀型慢性盆腔炎，本課題 “通元推拿法”蘊(yùn)含扶正祛邪、通元調(diào)真的學(xué)術(shù)思想，以調(diào)節(jié)陰陽為切入點(diǎn)，充分發(fā)揮督脈通腦調(diào)元神，任脈連腎復(fù)元，重視元?dú)庠诼耘枨谎装l(fā)生、發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的關(guān)鍵地位，非常貼合慢性盆腔炎的病機(jī)特點(diǎn)，“扶正祛邪”“治病求本”。通元推拿可調(diào)氣機(jī)以平復(fù)氣血，固本培元以減少復(fù)發(fā)率，以“引氣歸元”為主，“通督養(yǎng)神”為輔，總以任督二脈為大綱，“引氣歸元”選取慢性盆腔炎患者腹部天樞、氣海、關(guān)元、歸來等穴位，以天樞引導(dǎo)上下陰陽氣機(jī)；選取印堂、百會、心俞、膈俞等穴位以“通督養(yǎng)神”。臍下腎間元?dú)庵谝?，逆時(shí)針摩腹、揉腹“推拿療法”具有溫本固元、散寒止痛功效。八髎穴及腹部陽性結(jié)節(jié)點(diǎn)，為局部取穴，能夠起到先祛邪通經(jīng)脈的作用，便于后扶正固本。推拿胸腹部任脈路線能夠起到疏通任脈經(jīng)氣的作用。定向推拿雙側(cè)梁門穴至氣沖穴能改善患者腹部氣血，減輕腹部疼痛。糅合了揉法、一指禪推、擦、彈撥等多種調(diào)整臟腑、補(bǔ)元?dú)?、活血的推拿手法，全方集固本原、滋養(yǎng)腎中陰精、調(diào)和陰陽、調(diào)節(jié)全身氣血，使血脈條達(dá)于一體，從元?dú)饨嵌瘸霭l(fā)，冀能湊通調(diào)氣機(jī)、益精填髓、活血化瘀之效。

少腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常是氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者最主要的中醫(yī)癥候，與西醫(yī)相對應(yīng)的癥狀是腰腹疼痛、白帶增多[13-15]。本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組少腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常評分低于對照組，且總有效率高于對照組。分析原因是：中醫(yī)定向透藥能將藥餅藥物成分經(jīng)皮透入CPID患者皮膚，經(jīng)血液循環(huán)將藥效帶入CPID全身，從而起到了行氣消腫、活血止痛的作用，同時(shí)輔以動向推拿，能提升藥效，改善周身氣血循環(huán)，減輕中醫(yī)證候積分[16-17]。此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明中醫(yī)定向透藥通元推拿法較口服藥物安全。原因是：中醫(yī)定向透藥通元推拿法不用口服藥物，這就減少了藥物對機(jī)體的刺激，進(jìn)而減少了不良反應(yīng)[18-19]。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥通元推拿法治療氣滯血瘀型CPID能明顯改善患者中醫(yī)證候積分，提升療效，減少不良反應(yīng)。