林潔婷 蔡楚云 葉玉敏 梁秀瓊

國家衛(wèi)健委發(fā)布的2016版“新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行版）”指出[1-2]，國內(nèi)大部分三甲醫(yī)院均已開展新入職護(hù)士培訓(xùn)或臨床帶教，但培訓(xùn)或臨床帶教滿意度僅63.01%，認(rèn)為帶教效果良好的帶教老師或護(hù)生占比不足70%。而相關(guān)研究[3-4]顯示，臨床帶教效果或規(guī)范化培訓(xùn)與護(hù)生崗位勝任力、職業(yè)認(rèn)同感顯著相關(guān)，但現(xiàn)行臨床帶教或培訓(xùn)模式在內(nèi)容、方式兩方面均存在問題，應(yīng)加強對臨床帶教問題的分析，并確定相應(yīng)解決方法。本研究選取我院2017年7月至2019年4月兒童重癥監(jiān)護(hù)科（PICU）實習(xí)護(hù)士112名中選取48名為研究對象，并基于現(xiàn)象學(xué)研究法、半結(jié)構(gòu)式訪談法獲取訪談資料，Colaizzi 7 步法對訪談資料進(jìn)行整理，明確PICU實習(xí)護(hù)士臨床帶教中存在的問題及不足，據(jù)此確定改進(jìn)策略，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院PICU2017年7月—2019年4月的實習(xí)護(hù)士為研究對象，納入條件：全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；未接受科室規(guī)范化培訓(xùn)；具有良好的表達(dá)能力；自愿參與研究。排除條件：未按原計劃參加臨床帶教；臨床帶教期缺勤次數(shù)≥3次；訪談期情緒失控。本研究按信息飽和原則明確樣本量，納入研究的實習(xí)護(hù)士共48名，表示方式為P1～P48，所選實習(xí)護(hù)士均為女性，年齡為19.35±2.15歲；學(xué)歷水平：專科34名，本科14名；性格特征：內(nèi)向18名，外向30名。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 設(shè)計訪談提綱 根據(jù)研究主題初步擬定訪談提綱，并向我院臨床教學(xué)管理經(jīng)驗豐富、曾參與質(zhì)性研究的專家征詢意見，結(jié)合專家意見改進(jìn)、完善訪談提綱，得到最終版半結(jié)構(gòu)式訪談提綱[5-7]，提綱內(nèi)容具體如下：臨床帶教期心理變化？臨床帶教期遭受的阻礙或壓力？臨床帶教期的收獲或遺憾？臨床帶教對職業(yè)生涯的影響？對臨床帶教方式及內(nèi)容的建議？臨床帶教需求有哪些？

1.2.2 收集資料 ①訪談地點:安靜的專用訪談室。②訪談人員:工作年限≥10年、主管護(hù)師及以上職稱護(hù)士，共4名，2名護(hù)士負(fù)責(zé)訪談，2名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄訪談內(nèi)容。③訪談實施：以座談會形式開展訪談，訪談前，研究人員與各受訪實習(xí)護(hù)士電話、微信或郵件聯(lián)系，說明研究目的、研究意義，征求其許可；經(jīng)實習(xí)護(hù)士同意后，向其說明訪談事宜，明確訪談資料收集及處理方法；訪談期間，研究人員應(yīng)保證訪談?wù)Z言合適、態(tài)度親切，避免誘導(dǎo)性語言或評判態(tài)度，以保證訪談結(jié)果的有效性。訪談過程中，研究人員以代碼P1～P48表示研究個案，并加強對傾聽、確認(rèn)、追問、重復(fù)及引導(dǎo)等訪談技巧的應(yīng)用，時間30 min[8]。

1.2.3 轉(zhuǎn)錄資料 訪談結(jié)束24 h，記錄員遵循雙人核查制度根據(jù)訪談錄音整理訪談內(nèi)容，記錄員甲負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)錄，將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字形式，記錄乙負(fù)責(zé)核對甲轉(zhuǎn)化內(nèi)容是否與錄音一致[9-10]。根據(jù)Colaizzi 7 步法分析訪談資料，排除重復(fù)出現(xiàn)的觀點或內(nèi)容，提煉每部分訪談內(nèi)容對應(yīng)主題。

2 結(jié)果

2.1 訪談內(nèi)容整理

通過對訪談內(nèi)容的整理，研究共得到訪談對象回答21個，標(biāo)記為A1～21，見表1。

2.2 訪談主題提取

經(jīng)提取得到主題有：心理變化：焦慮—適應(yīng)—認(rèn)同；壓力源：新環(huán)境；帶教獲益：專業(yè)技能—職業(yè)認(rèn)同；培訓(xùn)需求：教學(xué)方式多樣化—教學(xué)內(nèi)容針對性，見表2。

表1 訪談內(nèi)容整理

表2 訪談主題提取

3 討論

3.1 調(diào)查臨床帶教需求

有調(diào)查[11]顯示，實習(xí)護(hù)士對臨床帶教方式的滿意度低于50%。開展臨床帶教前，帶教老師應(yīng)加強與護(hù)生的溝通，以問卷或量表形式開展需求調(diào)查，調(diào)查問卷或量表所涉調(diào)查項目包括：“您對教學(xué)內(nèi)容有哪些需求或傾向；您對教學(xué)方式有哪些需求或傾向；您認(rèn)為日教學(xué)時間多長比較合適；您認(rèn)為臨床帶教期間需要組織哪些相關(guān)活動更有助于改善帶教效果等”，以了解護(hù)生對臨床帶教內(nèi)容、方式等方面的需求，保證臨床帶教針對性、全面性，使其能更快的適應(yīng)臨床帶教，全面提升其專業(yè)技能[12]。

3.2 完善個性化帶教模式

實習(xí)護(hù)士臨床帶教期歸屬感缺失與自身崗位勝任力不足、缺乏?？浦笇?dǎo)有關(guān)。確立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制帶教模式，嚴(yán)格篩選帶教老師，實現(xiàn)一對一帶教能顯著增強護(hù)生的歸屬感。同時，還應(yīng)基于微信平臺構(gòu)建“師生互動圈”（微信群模式），護(hù)生分享學(xué)習(xí)心得至“互動圈”，包括所學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式感想、教學(xué)內(nèi)容感想、下一步學(xué)習(xí)需求等，帶教老師閱讀“護(hù)生學(xué)習(xí)心得”，據(jù)此給出學(xué)習(xí)建議，對后續(xù)臨床帶教任務(wù)進(jìn)行調(diào)整。此外，基于微信群構(gòu)建“護(hù)生加油站”，按人數(shù)對護(hù)生進(jìn)行分組，引導(dǎo)護(hù)生在微信群分享學(xué)習(xí)感想及學(xué)習(xí)建議，護(hù)生相互交流學(xué)習(xí)、工作及生活感想或趣事，并提出自身所遭遇問題，其他護(hù)生協(xié)助解決，以改善臨床帶教效果，增強其歸屬感[13-14]。

3.3 創(chuàng)建多樣化帶教方式

不同護(hù)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、適應(yīng)能力各不相同，而統(tǒng)一化帶教方式并不適用于每個護(hù)生，導(dǎo)致臨床帶教缺乏針對性。①堅持“問題引導(dǎo)教學(xué)”為基礎(chǔ)。問題引導(dǎo)教學(xué)具有啟發(fā)、誘導(dǎo)作用，通過提出問題、解決問題、總結(jié)問題的過程，能啟發(fā)護(hù)生思考，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)，并促進(jìn)其根據(jù)問題反思自己所學(xué)知識，有助于提升護(hù)生自學(xué)能力，實現(xiàn)對“遺漏”“遺忘”知識點的補充。②堅持“案例分析教學(xué)”為把手。PICU護(hù)理所涉疾病類型復(fù)雜，且不同疾病或并發(fā)癥對應(yīng)護(hù)理措施不同，而通過專病護(hù)理分析，能強化護(hù)生對相應(yīng)護(hù)理措施的掌握；案例分析教學(xué)通過選取疾病相關(guān)病例，引導(dǎo)分析案例患者病情、護(hù)理對策、護(hù)理效果，強化護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)知，配之以演示教學(xué)，能鍛煉護(hù)理操作能力，提升護(hù)理技能[15]。③堅持“思維導(dǎo)圖教學(xué)”做總結(jié)。單純的理論知識學(xué)習(xí)或護(hù)理技能演示，難以構(gòu)建知識體系，不利于護(hù)生記憶相關(guān)知識；思維導(dǎo)圖教學(xué)以思維導(dǎo)圖為教學(xué)工具，以問題、圖案、箭頭等形式呈現(xiàn)知識點，示意各知識點間關(guān)系，有助于記憶相關(guān)知識，構(gòu)建系統(tǒng)化知識網(wǎng)絡(luò)。

綜上所述， PICU實習(xí)護(hù)士臨床帶教期伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)從心理變化、壓力源、帶教獲益、培訓(xùn)需求等方面入手完善臨床帶教計劃，以期改善臨床帶教效果。