房慧

隨著我國人口老齡化的加劇,各類慢性病發(fā)病率逐年上升,既往主要關(guān)注老年群體生理疾病方面,但實際上焦慮、抑郁、認知障礙等也是影響其生活質(zhì)量的重要因素[1]。在對精神科門診高齡患者的護理中發(fā)現(xiàn),由于社交、運動等活動的減少,其深受“退休綜合征、空巢綜合征”等心理困擾,抑郁情緒較為明顯[2]。不同于青年患者,老年抑郁癥患者由于認知、理解能力下降,無論一對一還是團體式心理干預(yù),效果均不容樂觀[3]。基于高齡患者漫長人生以及具有豐富人生閱歷等特點,通過懷舊、回顧經(jīng)歷過的積極事件、健康情感等,幫助人們提升幸福感。為此,我院精神科近年對老年抑郁癥患者開展以懷舊治療為主題的團體式心理干預(yù),旨在改善其不良情緒及生活質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：均符合 ICD-10老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡70～80歲；小學(xué)及以上文化水平；讀寫、理解、認知能力基本正常；未合并阿爾茨海默病、精神分裂癥等其他嚴(yán)重精神疾病；患者或家屬對干預(yù)方式知情同意。排除條件：心腦血管疾病、顱腦外傷后精神并發(fā)癥；合并肝、腎、心臟等主要器官器質(zhì)性疾病；抑郁情緒嚴(yán)重,SDS＞73分或有明顯的自殘、自殺傾向。選擇2017年2月至2019年2月我院100例老年抑郁癥患者為研究對象,按照性別、年齡、學(xué)歷匹配的原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男29例,女21例；年齡70～79歲,平均75.32±2.91歲；小學(xué)文化程度23例,初中20例,高中及以上7例。觀察組男30例,女20例；年齡70～79歲,平均75.12±2.87歲；小學(xué)文化程度24例,初中20例,高中及以上6例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)藥物、心理干預(yù)。藥物干預(yù)以提高患者服藥依從性、識別藥物不良反應(yīng)等為主；門診心理干預(yù)以鼓勵、同情、勸導(dǎo)、安慰等基本心理護理為主；協(xié)助患者進行情緒轉(zhuǎn)移、宣泄傾訴等；對家庭成員進行專項健康教育,可鼓勵其開展麻將、橋牌、廣場舞等活動,以期為患者提供必要的家庭及社會支持；定期電話、門診隨訪,了解患者近期心理狀況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展懷舊治療,共治療5周,每周1次,每次完成1個主題,時間2～3 h,以近期就診10～15人小團體進行。第1周：自我介紹與團隊建設(shè)。主持人對本次活動進行簡短的介紹,邀請小組成員自行舉手上臺進行自我介紹,包括年齡、家庭住址等基本信息以及簡單總結(jié)既往工作經(jīng)歷、興趣愛好等,主持人適時引導(dǎo)臺下觀眾施以掌聲、歡呼等以鼓勵臺上患者,增強自信心。時間約2 h。第2周：經(jīng)典影視、歌曲回顧,觀看《冰山上的來客》《白毛女》等電影,喚醒六七十年代露天電影令人興奮的時代記憶；欣賞《魯冰花》《唱支山歌給黨聽》等經(jīng)典老歌,時間約2 h,隨后配合靜坐冥想,保持腹式呼吸、使身體處于“放松-接納”狀態(tài)。時間15 min；第3周,老照片故事會。第一部分,以六七十年代人民日報頭條新聞圖片為載體,包括大慶油田開采及我國第一枚原子彈、氫彈爆炸等,喚醒這代高齡患者青年時期的深刻記憶,時間約1 h；第二部分：以家庭為單位,要求11例患者,2名家屬以及1名護士組成,家屬尋找家庭老照片,分享過往有意義的事件。每組家庭干預(yù)時間10～15 min。第4周：時光機。小組成員圍坐一起,講述各自童年、青年、中年時期感到快樂的事件,尋找并交流共同而深刻的時光記憶,時間約2 h。第5周：感恩日記,第4周活動后要求每個成員記錄幾件過往來自家人、朋友或路人令自己感動的事件,第5周團體活動時進行感恩日記交流會,每人10～15 min,共2～3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評量表(SAS)[5]：包括驚恐、乏力等20項,每項評分1～4分,＞50分為存在焦慮,分值越高焦慮越嚴(yán)重。抑郁自評量表（SDS）[6]：共20個條目,每項1～4分,以＞53分表示存在抑郁,分值越高抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）GQOLI-74生活質(zhì)量問卷[7]：共4個維度,包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài),每個維度按1～5分記分,分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)后觀察組SDS,SAS評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不良情緒比較（分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組GQOLI-74問卷中心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

老年抑郁癥患者認知能力、身體狀況逐漸下降,收入與社會支持下降等,對精神健康造成極大的壓力,其中又以抑郁情緒更為嚴(yán)重,還伴隨著不同程度的焦慮癥狀[8]。精神慰藉已與生活照料、經(jīng)濟供養(yǎng)并列為現(xiàn)代社會完整養(yǎng)老概念的三大范疇[9],精神慰藉對于合并精神疾病的老年群體更為重要。近年來護理措施分類系統(tǒng)(NIC)逐漸將懷舊治療推廣于老年抑郁癥人群的心理干預(yù),相較于既往一對一鼓勵、同情、勸導(dǎo)、安慰等基本心理護理,該模式以團體引導(dǎo)為基礎(chǔ),結(jié)合組間討論、分享產(chǎn)生時代共鳴,依從性更高,也更適合老年群體[10]?；羝G虹等[11]報道,懷舊治療能降低高齡腦卒中后抑郁癥患者不良情緒,提升自尊水平,其在原發(fā)性抑郁癥的心理干預(yù)中也具備良好的運用前景。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,提示懷舊治療能降低老年抑郁癥患者抑郁及焦慮情緒。本次懷舊治療方案共包含自我介紹與團隊建設(shè)、經(jīng)典影視、歌曲回顧等5個主題。第1周進行自我介紹與團隊建設(shè),通過單獨上臺獨演講提升患者自信心。護士在該過程中扮演著引導(dǎo)員,適時引導(dǎo)團隊成員鼓掌或歡呼給予肯定與鼓勵,能夠幫助患者建立積極向上的心理狀態(tài)；同時良好的團隊建設(shè)也有助于后期干預(yù)活動的順利開展[12]。本研究選擇群體為70～80歲年齡段,因此影視、歌曲回顧時選擇六七十年代的經(jīng)典作品,通過觀看老電影緩解老年患者社會環(huán)境巨變后的心理社會危機感；音樂干預(yù)配合靜坐、腹式呼吸等增強患者對節(jié)奏、時間的調(diào)節(jié)及處理能力,有助于緩解日常情緒波動,提升心理功能[13]。照片是此年齡段人群青年時期最主要的記憶載體,該年齡段高齡患者具有樸素的道德觀與社會價值觀,老照片故事會第一部分以重大歷史事件為主,重溫令人激動、振奮的時刻[14]；配合第二部分家庭老照片回顧分別能幫助患者提升歸屬感與愉悅感,有助于緩解不良情緒,提升社會功能[15]。時光機干預(yù)能夠使患者回憶起現(xiàn)代社會中已經(jīng)消失的樂趣與生活方式,通過憶苦思甜,從回憶中完成自我價值肯定,積極探尋生命意義,也有助于改善當(dāng)前物質(zhì)生活狀態(tài)[16]。最后通過感恩日記與交流提升患者的主觀幸福感,通過回憶既往令人感動的家庭與社會支持事件激發(fā)其認真對待生活的正性態(tài)度,進一步提高心理水平,緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,懷舊治療能有效降低老年抑郁癥患者抑郁、焦慮等不良情緒,提升心理功能、軀體功能等生活質(zhì)量,其方法經(jīng)濟實用、簡便易行,可用于臨床推廣。