廖雪鳳 黃灶妹 陳秀珍 黃仙娜

心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病、心肌梗死導致心功能不全、心臟收縮或舒張功能受損、心排量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。隨著病情的進展，患者易出現(xiàn)焦慮，抑郁的不良情緒，影響治療效果，降低患者的生活質(zhì)量。在治療的基礎上給予患者運動護理干預可提高心肌的代謝能力，減輕患者的不良情緒[2]。但是運動康復鍛煉需長期堅持才能見效，由于大多數(shù)患者的康復時間是在家內(nèi)完成的，所以要提高患者自我康復意識及鍛煉依從性。居家運動護理干預為患者制訂專業(yè)的運動訓練方案，將康復地點從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭中，是一種經(jīng)濟、有效的護理干預方法[3]。因此，本研究探討居家運動護理干預在CHF患者中的護理效果及對心功能和心理波動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年6月至2019年10月治療的心力衰竭患者81例作為研究對象，納入條件：符合CHF臨床診斷標準[4]，均經(jīng)生化指標、心臟彩超檢查確診；均簽署同意調(diào)查書；均為Ⅱ級，Ⅲ級CHF；能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療及護理工作。排除條件：合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全；有急性肺水腫和慢性阻塞性肺氣腫；合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。采用兩組患者性別、年齡、病程及心衰分級匹配的方法分為對照組40例和觀察組41例。觀察組男22例，女19例；年齡45～85歲，平均61.54±6.31歲；病程2～19年，平均9.6±1.7年；根據(jù)心衰killip分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級20例。對照組男23例，女17例；年齡44～86歲，平均62.25±5.53歲；病程1～18年，平均9.3±1.5年；心衰killip分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。兩組患者性別、年齡、病程及心衰分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括對癥護理、飲食指導疾病相關(guān)知識宣傳、指導康復鍛煉、出院指導。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合居家運動護理干預，具體方法如下：

（1）向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識：利用健康手冊、多媒體視頻等對患者進行心理、飲食、日常、用藥等健康知識宣傳，讓患者了解自身疾病，提高患者自護能力，對于情緒不穩(wěn)定的患者進行心理療法，主動安慰患者，傾聽患者的心聲，每天為患者播放1次歡快、甜美的音樂，每次30 min。

（2）向患者及家屬講解康復運動鍛煉的安全性及有效性：讓患者真正體會到康復運動鍛煉的意義，指導患者居家運動的方法，鼓勵患者每天堅持做20～30 min的有氧運動，并囑咐患者運動要適宜，以感到疲憊為宜，運動過程中如有不適，應立即停止。

（3）出院前向患者發(fā)放運動手冊：并講解手冊內(nèi)容、指導如何填寫，運動手冊的內(nèi)容包括運動方案（住院期間、家居恢復初期、家居恢復中期、維持期）、運動記錄（運動方式、時間、頻率、強度）、注意事項。住院期間的運動方案，患者的心功能為Ⅲ級的，要囑咐患者適量的臥床休息，鼓勵患者坐在床邊進行進食，在床邊自主進行洗漱及大小便等日?；顒?，在護理人員的攙扶下先進行床邊活動，過渡到室內(nèi)活動，再過渡到自主活動，每天活動4次，每次活動時間大約10 mim；患者的心功能為Ⅱ級的，要囑咐患者需保證休息時間，每天進行室內(nèi)或室外有氧運動，如做韻律操，打太極，控制運動時間不超過30 min。家居恢復初期，根據(jù)患者身體的實際情況為患者制訂個性化運動方案，首先做10 min伸展運動來熱身,再做30 min有氧運動，最后做10 min放松運動。定期做隨訪，了解患者康復訓練情況，糾正錯誤的訓練方法，并根據(jù)患者的實際情況調(diào)整運動方案。家居恢復中期，根據(jù)恢復初期的運動方案適量增加等長運動，提高運動的耐力及患者的肌力，比如可以在家打羽毛球、乒乓球等，根據(jù)隨訪調(diào)查為患者調(diào)整運動方案。維持期，堅持運動鍛煉，維持心功能容量。

（4）延續(xù)護理：建立微信、QQ群，定期推送關(guān)于居家運動訓練方法，建立醫(yī)患良好的溝通，每半月舉行1次院外知識講座，每個月進行1次家庭隨訪，給予患者日常指導，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整訓練的頻率及方案。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者干預前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房內(nèi)徑（LAD）指標變化。

（2）觀察兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對抑郁、焦慮情緒進行評分[5]，量表各包含20個條目，每個項目1～4分，1分表示偶爾，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示一直，測試者將自評分轉(zhuǎn)化為標準分，若SDS總評分≥53分，表示患者存在抑郁情緒；若SAS總評分大于等于50分，表示患者存在焦慮情緒；依從率，依從：患者能主動、正確的按照運動方案進行運動鍛煉；部分依從：患者能夠在家屬監(jiān)督下進行運動鍛煉；不依從：不配合，或者不按運動方案進行鍛煉。

（3）觀察兩組患者生活質(zhì)量：從心理方面、生理方面、社會方面、環(huán)境方面、獨立能力5個方面比較，每項0～100分，患者得分越高代表生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標比較

兩組患者干預前心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后LVEF指標高于對照組，觀察組患者LVEDD、LAD指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分、運動依從率比較

兩組患者干預前SDS評分、SAS評分、運動依從率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后SDS評分、SAS評分均低于對照組，觀察組運動依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05),見表 2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者心理方面、生理方面、社會方面、環(huán)境方面、獨立能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分、運動依從率比較

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分、運動依從率比較

3 討論

CHF常繼發(fā)于高血壓、冠心病、心肌梗死、腎功能損傷等慢性病或心肌炎、擴張型心肌病、限制型心肌病等。CHF主要臨床癥狀有心律失常、神志不清、呼吸困難、乏力、水腫、發(fā)紺、咳嗽，常伴有血清心肌酶活性異常和左心室射血分數(shù)下降等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)心源性休克，甚至危及患者的生命。隨著我國人口老齡化的加劇，CHF患病率也呈上升趨勢，本疾病具有很高死亡率及致殘率，給家庭及社會增加了負擔。在治療的基礎上聯(lián)合家居運動護理干預的效果顯著，不僅提高治療效果，更有利于患者的心功能修復。

家居運動護理干預是一種經(jīng)濟實惠的康復護理方法，將康復地點由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭中，一方面能夠分擔部分的照顧負荷，降低醫(yī)療費用，同時更容易讓患者接受，也能讓患者得到來自家庭的支持及安全感[7]。家居運動訓練可提高患者的肌力，通過運動使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激，提高大腦神經(jīng)支配，還可以提高心臟功能，改善患者心肌代謝功能，促進心肌血流動力平穩(wěn)，增加心肌血流量，滿足心肌氧氣與血液的供給[8-9]。家居運動干預為不同恢復時期的患者制訂更加專業(yè)的運動方案，并根據(jù)患者的運動情況調(diào)整運動方案[10]。本研究中，兩組患者干預前心功能指標比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后LVEF指標高于對照組，觀察組患者LVEDD、LAD指標均低于對照組（P＜0.05），由此說明，居家運動護理干預可改善CHF患者的心功能，促進血液循環(huán)，防止血栓擴展。

隨著CHF患者病情的發(fā)展，身體承受著疼痛以外，心理壓力也在不斷增加，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒降低患者的治療依從率，影響治療效果[11]。家居運動護理干預在家進行運動訓練，更容易讓患者接受，通過家屬的關(guān)心及鼓勵、陪伴，可以讓患者感受到家庭的溫暖，降低不良情緒[12-13]。定期進行隨訪，消除患者運動中的疑慮，指導患者進行正確的運動方法。本研究中，兩組患者干預前SDS評分、SAS評分、運動依從率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后SDS評分、SAS評分均低于對照組，觀察組運動依從率高于對照組（P＜0.05)，說明居家運動護理干預聯(lián)合定期隨訪可降低患者的不良情緒，提高運動依從率。居家運動護理中給予患者心理護理、健康指導、運動指導、定期隨訪干預，促進患者康復，提升患者的生活質(zhì)量[14-15]。觀察組患者心理方面、生理方面、社會方面、環(huán)境方面、獨立能力評分高于對照組（P＜0.05），說明居家運動護理干預可提高CHF患者生活質(zhì)量。

綜上所述，居家運動護理干預在CHF患者中的護理效果明顯，可改善患者的心功能，有效降低患者的焦慮、抑郁情緒，通過定期隨訪提高患者的運動依從率，提升了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應用。