王麗

冠心病屬于常見心血管疾病，給患者日常生活會(huì)帶來極大影響[1]。冠心病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為程度不同的心功能受損，如反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成心肌梗死[2-3]。該病目前主要通過藥物與介入手術(shù)治療，介入手術(shù)能夠以最快速度打通閉塞的血管，促使心肌血管灌注恢復(fù)，緩解心肌缺血癥狀[4-5]。介入術(shù)后如果不能有效控制病情發(fā)展，則會(huì)出現(xiàn)出血、缺血及再次心肌梗死心梗等情況，血栓形成、支架再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率也會(huì)大大提升[6-7]。因此，為提高冠心病患者介入術(shù)后健康狀況，改善其預(yù)后質(zhì)量，必須輔助以系統(tǒng)全面的康復(fù)干預(yù)。數(shù)字技術(shù)是近年來興起的一種人機(jī)交互手段，是利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)軟件以及硬件設(shè)備合成虛擬動(dòng)態(tài)實(shí)景環(huán)境，并調(diào)動(dòng)視覺、觸覺、聽覺甚至嗅覺等使用戶沉浸于等同真實(shí)環(huán)境的人機(jī)交互體驗(yàn)中，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有的三維情景交互、沉浸、多種感知等特點(diǎn)突破了傳統(tǒng)康復(fù)的局限，給行康復(fù)治療的患者帶來不同視覺、思維及運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊邘硇缕骟w驗(yàn)，減少患者術(shù)后情緒波動(dòng)。鑒于此，本研究對(duì)介入術(shù)治療的部分冠心病患者行基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1—12 月醫(yī)院接受介入術(shù)治療的88 例冠心病患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、通過。納入條件：患者確診為冠心病，入院接受介入術(shù)治療；介入術(shù)后臨床癥狀穩(wěn)定；介入術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；了解研究內(nèi)容自愿加入。排除條件：合并心腦血管疾病、肺部疾病等；置入心臟起搏器者；精神疾病，智力異常，無正常交流能力等。按照性別、年齡、體重、血壓匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組44 例，對(duì)照組男26 例，女18 例；平均年齡60.10±1.40歲；平均BMI 24.80±1.20 ;血壓：舒張壓81.98±8.52 mmHg,收縮壓131.79±17.83 mmHg。觀察組男27 例，女17 例；平均年齡60.00±1.50 歲；平均BMI 24.85±1.25;血壓：舒張壓81.97±8.54 mmHg,收縮壓131.78±17.84 mmHg。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)士在術(shù)前給予患者情緒安撫、藥物使用指導(dǎo)、監(jiān)測生命體征變化情況及疾病變化情況，叮囑患者保證臥床休息，術(shù)側(cè)肢體保證制動(dòng)，給予健康宣教，出院后生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)接受基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，患者在數(shù)字技術(shù)支持下開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，干預(yù)時(shí)間為8周，具體如下：

1.2.2.1 數(shù)字技術(shù)虛擬居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉 醫(yī)護(hù)人員借助美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)評(píng)估對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)分級(jí)結(jié)果展開針對(duì)性鍛煉。NYHA 分級(jí)2 級(jí)者，利于數(shù)字技術(shù)展開洗衣、掃地、拖地、晾曬等多種日常行為鍛煉；根據(jù)患者喜好選擇其喜歡的數(shù)字技術(shù)虛擬的場景進(jìn)行步行鍛煉，每天2 次，每次500 m 以上，步行距離后續(xù)可逐漸增加；數(shù)字虛擬爬樓鍛煉每天2次，樓梯層數(shù)逐漸增加；數(shù)字虛擬踏車訓(xùn)練，每天2 次，每次15 min ,時(shí)間后續(xù)逐步延長。NYHA 分級(jí)3 級(jí)者，通過數(shù)字虛擬技術(shù)鍛煉脫衣、洗澡等自理行為鍛煉；選擇患者喜好的數(shù)字虛擬場景展開站立、行走鍛煉，每天2 次，行走每次50～100 m，步行距離后續(xù)逐漸增加。NYHA 分級(jí)4 級(jí)者，于病床上展開肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，而后借助數(shù)字虛擬技術(shù)展開進(jìn)食、洗漱、推拉門等日常活動(dòng)鍛煉，根據(jù)其耐受情況每次訓(xùn)練 5～10 min。

1.2.2.2 數(shù)字技術(shù)支持下認(rèn)知功能訓(xùn)練 借助數(shù)字技術(shù)，讓患者進(jìn)行虛擬活動(dòng)，如飯后擦拭桌子，給花草澆水、將雜亂物品進(jìn)行分類，提升視空間能力及指令執(zhí)行力；另外還可借助數(shù)字技術(shù)進(jìn)行虛擬游戲，例如進(jìn)行打地鼠、投籃等訓(xùn)練，提升注意力。借助虛擬技術(shù)對(duì)患者日?；顒?dòng)進(jìn)行練習(xí)，例如獨(dú)自過人行道、去菜市場買菜，幫助患者提升自己的定向力，借助虛擬情境下形狀識(shí)別、拼圖等訓(xùn)練提升抽象能力；借助屏顯示語句或者段落，讓患者進(jìn)行跟讀訓(xùn)練，提升語言能力，老年患者還可通過聽覺進(jìn)行跟讀訓(xùn)練；功能訓(xùn)練10～30 min/d，依照耐受性分成兩次訓(xùn)練。患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員或患者親屬必須從旁協(xié)助指導(dǎo)，做好相應(yīng)保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能評(píng)估 使用多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者心功能做出檢查與對(duì)比[8]。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3.2 體能情況 借助6 min步行實(shí)驗(yàn)比較兩組患者干預(yù)前后體能情況。選取病區(qū)1條長30 m的直線走廊，走廊兩端、中間個(gè)放置1把椅子作為標(biāo)記，供患者休息使用，告知患者最大能力行走，將其6 min內(nèi)步行距離記錄下來[9]。

1.3.3 焦慮與抑郁 采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者情緒改善情況作出評(píng)價(jià)。SAS量表與SDS量表均由20個(gè)小項(xiàng)目組成，單個(gè)項(xiàng)目使用1分到4分評(píng)分方法。SAS量表評(píng)分將50分作為分界值，＜50分代表心理狀況正常，不存在焦慮情況，≥50分代表心理上存在焦慮情況，評(píng)分越高代表焦慮情況越嚴(yán)重；SDS量表將53分作為分界值，＜53分代表心理狀況正常，≥53分代表心理上存在抑郁情況，評(píng)分越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)比護(hù)理前后心功能情況比較

護(hù)理前兩組患者心功能各指標(biāo)評(píng)價(jià)差異不明顯護(hù)理前兩組患者心功能各指標(biāo)評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理2個(gè)月后研究組患者LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，而LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后體能情況比較

護(hù)理前兩組患者體能情況評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理1 個(gè)月后、2 個(gè)月后觀察組患者體內(nèi)情況評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后情緒改善情況比較

護(hù)理前兩組患者情緒評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理2 個(gè)月后觀察組患者情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后體能情況比較（m）

表3 兩組患者護(hù)理前后對(duì)比情緒改善情況（分）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，冠心病治療從藥物治療逐漸過度到介入術(shù)治療為主，該術(shù)式雖然能夠有效解決冠狀動(dòng)脈機(jī)械狹窄問題，但卻不能有效阻止疾病發(fā)展，術(shù)后使用強(qiáng)效抗血栓藥物干預(yù)可在一定程度上降低術(shù)后再狹窄情況的發(fā)生，但是仍無法避免晚期支架血栓形成、再狹窄情況[11-12]。相關(guān)研究顯示[13]，冠心病患者介入術(shù)后接受康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可減輕冠狀動(dòng)脈機(jī)械狹窄，使各項(xiàng)機(jī)能提高，延緩病情發(fā)展。心肺功能經(jīng)常被用于評(píng)估患者機(jī)體心功能情況，同時(shí)還用于評(píng)估患者心肌缺血、預(yù)后質(zhì)量，攝氧效率則能夠?qū)\(yùn)動(dòng)過程中的通氣反應(yīng)進(jìn)行測量，可直接反映出心血管疾病嚴(yán)重情況，值越小代表心血管疾病情況越嚴(yán)重[14]。

數(shù)字技術(shù)是近年來興起的一種人機(jī)交互手段，是利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)軟件以及硬件設(shè)備合成虛擬動(dòng)態(tài)實(shí)景環(huán)境，并調(diào)動(dòng)視覺、觸覺、聽覺甚至嗅覺等使用戶沉浸于等同真實(shí)環(huán)境的人機(jī)交互體驗(yàn)中。目前，數(shù)字技術(shù)已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域，并顯示出較好前景。此次研究顯示，護(hù)理前兩組患者心功能各指標(biāo)評(píng)價(jià)差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理2 個(gè)月后觀察組患者LVESD、LVEDD 水平均低于對(duì)照組，而LVEF 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者體能情況評(píng)價(jià)差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理1 個(gè)月后、2 個(gè)月后觀察組患者體內(nèi)情況評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)在改善患者心功能指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐力方面作用較為理想。分析認(rèn)為，數(shù)字技術(shù)支持下居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)是借助計(jì)算機(jī)軟件、硬件等設(shè)備合成虛擬實(shí)景，通過調(diào)動(dòng)患者視覺、觸覺、聽覺、嗅覺讓其沉浸其中的人機(jī)交互體驗(yàn)中進(jìn)行居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)。該干預(yù)過程中，根據(jù)患者身體適應(yīng)能力、身體耐受力，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度加大。通過相應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者心輸出量、攝氧量，從而對(duì)其心功能進(jìn)行改善[15]。另外因?yàn)樾妮敵隽?、攝氧量的提高，能夠有效保證骨骼肌取得充足的血供與氧供，加速體力恢復(fù)，將運(yùn)動(dòng)耐受力提高。冠心病介入術(shù)后，患者心理上普遍存下焦慮、抑郁等情緒，對(duì)于病情控制、預(yù)后質(zhì)量等均會(huì)造成不良影響。此次研究顯示，護(hù)理前兩組患者情緒評(píng)價(jià)差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理2 個(gè)月后研究組患者情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)在改善患者負(fù)性情緒方面效果同樣顯著。分析認(rèn)為，數(shù)字技術(shù)支持下的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)通過數(shù)字技術(shù)的虛擬技術(shù)為其提供視覺線索，正確有效指引患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并且經(jīng)過三維動(dòng)態(tài)環(huán)境、情景等任務(wù)設(shè)置使居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉活動(dòng)更具趣味性，患者會(huì)沉浸其中，有效解決了常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉枯燥乏味的問題，患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的積極性得到提高，負(fù)性情緒帶來的影響隨之減小。陶晶晶等[16]研究人員針對(duì)冠心病患者介入術(shù)后的居家護(hù)理進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以有效緩解冠心病患者介入術(shù)后的焦慮情緒,改善心血管功能，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，冠心病患者介入術(shù)后接受基于數(shù)字技術(shù)支持下的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，可有效改善其心功能指標(biāo)，促進(jìn)體能恢復(fù)，平復(fù)情緒波動(dòng)帶來的影響。