楊 英，賀義邦，肖 瑤，何婷婷，高興蓮

(1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430022；2.武漢市中心醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430014)

引流是外科手術(shù)常用的治療措施之一，泌尿外科手術(shù)患者通常于腎周留置引流管以監(jiān)測術(shù)后出血、識別尿漏[1]。但術(shù)后引流不當會不利于出血、尿漏等情況的早期識別[2]。目前臨床上廣泛使用的傳統(tǒng)橡膠引流管彈性較差、管壁粗糙，易導(dǎo)致切口感染、引流管脫落、引流管斷裂等不良事件的發(fā)生[3]。一次性多槽硅膠引流管是一種帶有負壓裝置的引流系統(tǒng)，引流部分采用十字形管體，管壁外周4條凹槽用于切口部位的引流，全套系統(tǒng)包括引導(dǎo)穿刺針、引流管、吸引連接管、負壓球、滑動止水夾[4-5]。一次性多槽硅膠引流管是近年來應(yīng)用于臨床的新型引流裝置，但其與傳統(tǒng)橡膠引流管相比效果如何，尚缺乏前瞻性的對比研究。本研究通過隨機對照試驗，比較傳統(tǒng)橡膠引流管與多槽硅膠引流管在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月至2020年5月在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院行泌尿外科手術(shù)治療且需術(shù)中放置腎周引流管的患者150例，按手術(shù)時間先后順序編號后，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組患者放置一次性多槽硅膠引流管，對照組患者放置傳統(tǒng)橡膠引流管。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者放置傳統(tǒng)橡膠引流管，放置時采用11號刀片切開皮膚，中彎血管鉗鈍性分離皮下組織，并引導(dǎo)橡膠管穿過皮下組織，放置于腎窩。觀察組患者放置多槽硅膠引流管，放置時采用引流裝置自帶的引導(dǎo)穿刺針由表皮直接刺入皮下組織，引導(dǎo)硅膠管放置于腎窩。所有引流管均用絲線固定于皮膚，以防止滑脫。術(shù)后3～4 d待引流管中引流液逐漸減少后可拔除引流管。

表1 患者臨床資料比較(n=75)

1.3 評價指標

觀察并比較2組患者術(shù)后24 h引流量、引流管留置時間、住院時間以及拔管時的疼痛程度。其中，患者拔管時的疼痛程度采用國際通用數(shù)字疼痛分級法(numerical rating scale,NRS)進行評價，疼痛程度以0～10表示，0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛,10為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后相關(guān)指標比較

觀察組患者術(shù)后24 h引流量較對照組多，術(shù)后引流管留置時間及住院時間較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者術(shù)后相關(guān)指標比較

2.2 拔管時NRS疼痛程度比較

觀察組拔管時輕度疼痛患者較對照組多，2組患者拔管時NRS疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.312，P=0.000)，見表3。

表3 拔管時NRS疼痛程度比較[n=75,例(%)]

3 討論

3.1 多槽硅膠引流管的引流效果

本研究中，觀察組患者術(shù)后24 h引流量明顯多于對照組，說明多槽硅膠引流管能在術(shù)后及時引流傷口滲液和積血，并且能及時反映傷口滲血、滲液情況，更利于活動性出血及尿漏的早期識別。這一結(jié)果與多槽硅膠引流管管壁光滑、流暢，且管腔內(nèi)形成負壓有關(guān)。另外，相比于傳統(tǒng)橡膠引流管剪孔，多槽硅膠引流管管壁的凹槽設(shè)計提供了更大的組織接觸面積，能夠更有效地引流。而傳統(tǒng)橡膠引流管材質(zhì)較軟，術(shù)后易出現(xiàn)管腔閉合、堵塞，進而影響引流效果[6]。

3.2 多槽硅膠引流管對患者術(shù)后恢復(fù)的影響

在泌尿外科手術(shù)診療中，術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥之一[7]。留置引流管可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，且術(shù)后置管時間越長，患者出現(xiàn)感染的概率越大[8]。有研究指出，泌尿外科手術(shù)后有效放置引流管可及時排出滲液和積血，防止術(shù)后感染，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟負擔[9]。本研究中，觀察組所使用的引流管自帶負壓系統(tǒng)，能夠持續(xù)貼附式引流，及時清除積血、滲液，促使新鮮肉芽快速生長，因此本研究中觀察組患者的術(shù)后引流管留置時間和住院時間均明顯短于對照組，說明多槽硅膠引流管的應(yīng)用更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

3.3 多槽硅膠引流管對患者疼痛的緩解

近年來，隨著外科技術(shù)的不斷進步，患者術(shù)后快速恢復(fù)的要求也越來越高。而術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后恢復(fù)和延遲出院的一個重要原因。傳統(tǒng)橡膠引流管側(cè)孔需手術(shù)醫(yī)生自行修剪，修剪方法因人而異，引流效果易受到側(cè)孔大小、位置的影響，甚至?xí)霈F(xiàn)管道阻塞；此外，若傳統(tǒng)橡膠引流管修剪不當很可能導(dǎo)致后期拔管時引流管斷裂，給患者帶來二次傷害。而多槽硅膠引流管無需術(shù)中修剪，管道連續(xù)，管壁光滑，不易與組織粘連，能夠減輕拔管時患者的疼痛感。同時，管道中心十字結(jié)構(gòu)增加了管身的伸拉強度，可減少拔管時引流管斷裂的風(fēng)險。此外，與傳統(tǒng)橡膠引流管相比，多槽硅膠引流管可明顯減少換藥頻次以及敷料消耗,可有效避免大切口換藥時創(chuàng)口的疼痛感[10]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時中、重度疼痛患者較對照組少，說明多槽硅膠引流管能有效緩解患者疼痛。

綜上所述，一次性多槽硅膠引流管用于泌尿外科手術(shù)可以保證手術(shù)切口的有效引流，緩解患者術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)。