邵紅艷,楊 雪,尹 明,呂 靜,朱思悅,趙 紅，趙 諾

(1.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心急診科,北京 100853;2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心理科,北京 100853;3.解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心藥劑科,北京 100039)

創(chuàng)傷性骨折一般是由各種外源性創(chuàng)傷事件(如交通事故、生產(chǎn)事故、高空墜落等)導(dǎo)致，具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，對(duì)患者的心理沖擊較大。手術(shù)是治療創(chuàng)傷性骨折的有效措施[1]，但同時(shí)手術(shù)也是一種強(qiáng)烈的刺激源，會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng)[2]。有研究表明，超過80%的創(chuàng)傷性骨折患者存在著不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒[3-4]。骨折本身及手術(shù)引起的負(fù)面情緒若不及時(shí)治療，會(huì)給患者帶來一定的心理傷害，影響其后續(xù)治療及康復(fù)[5-6]。因此，圍術(shù)期給予患者有效的心理干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有重要意義。芳香治療是一種利用芳香植物精油，通過不同途徑作用于人體，以實(shí)現(xiàn)治療疾病、預(yù)防保健的自然療法。有研究發(fā)現(xiàn)，芳香治療可以有效緩解患者的焦慮情緒，起到鎮(zhèn)靜和抗抑郁的作用[7]；同時(shí)，芳香療法還可緩解患者術(shù)后疼痛。然而，針對(duì)芳香治療在創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究相對(duì)較少，其是否可以有效緩解創(chuàng)傷及手術(shù)帶來的焦慮還有待進(jìn)一步研究[8]。本研究采取前瞻性研究的方式，利用精油芳香療法緩解圍術(shù)期創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者的焦慮情緒，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科2019年1～12月收治的創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，發(fā)放焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行焦慮程度調(diào)查，最終納入SAS評(píng)分>50分的80例患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組女29例，男11例，年齡21～49歲，平均(36.25±8.72)歲；對(duì)照組女 31例，男9例，年齡23～50歲，平均(37.22±8.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受手術(shù)治療；由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理評(píng)估，SAS評(píng)分>50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前有精神疾患或認(rèn)知功能障礙；危重病例；對(duì)精油過敏；由其他心理疾病導(dǎo)致的焦慮。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者于術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解不良情緒。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行植物精油擴(kuò)香吸入干預(yù)，從入院開始到術(shù)后3周，每日將5～8滴含有月桂和苦橙花的植物精油滴入1 L水中，并以加濕器進(jìn)行擴(kuò)香，患者每晚睡前進(jìn)行吸入干預(yù)，或每晚睡前在枕頭上滴3～5滴精油進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)80例患者進(jìn)行焦慮情緒分析。分別于干預(yù)前后采用SAS評(píng)定焦慮情緒，SAS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：1，沒有或很少時(shí)間有；2，少部分時(shí)間有；3，相當(dāng)多的時(shí)間有；4，絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)用負(fù)性詞陳述，按上述1～4順序正向計(jì)分；其余5項(xiàng)用正性詞陳述，按4～1順序反向計(jì)分。20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即為原始分，標(biāo)準(zhǔn)分=原始分×1.25。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。統(tǒng)計(jì)分析2組患者干預(yù)前后焦慮情緒的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分為(40.62±10.05)分，低于干預(yù)前的(55.90±5.51)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)后SAS評(píng)分為(50.32±11.36)分，低于干預(yù)前的(56.83±6.33)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 干預(yù)前后焦慮程度比較

觀察組32例輕度焦慮患者中，27例患者干預(yù)后SAS評(píng)分<50分，5例干預(yù)無效；6例中度焦慮的患者中，1例干預(yù)后SAS評(píng)分<50分，3例轉(zhuǎn)為輕度焦慮，2例干預(yù)無效；2例重度焦慮的患者中，1例干預(yù)后轉(zhuǎn)為中度焦慮，1例轉(zhuǎn)為輕度焦慮。觀察組患者干預(yù)前后焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-6.724，P<0.001)，見表2。

表2 觀察組干預(yù)前后焦慮程度比較[n=40,例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是臨床骨科常見的疾病，一般為意外事件導(dǎo)致的暴力骨折，最主要的癥狀為疼痛，大多數(shù)創(chuàng)傷性骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療[9]。創(chuàng)傷性骨折具有突發(fā)性，患者由于遭受突然打擊，加上骨折帶來的疼痛，在圍術(shù)期易出現(xiàn)失眠、肌肉緊張、心率增快等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；另外，部分患者對(duì)后續(xù)手術(shù)和長期康復(fù)的擔(dān)心會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精神極度緊張、易怒、依從性明顯下降，甚至?xí)凶詺A向，嚴(yán)重影響其癥狀改善及積極情緒的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程延緩[10]。另外，負(fù)性情緒還會(huì)導(dǎo)致患者代謝功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)甚至引起心血管疾病[11-12]。因此，在圍術(shù)期對(duì)骨折患者實(shí)施心理干預(yù)十分有必要。

芳香療法通過將氣味芳香的植物制成適當(dāng)?shù)膭┬停约訜峄蜃匀粨]發(fā)的形式作用于全身或局部，具有代謝快、滲透性高、不滯留、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，容易透過血腦屏障達(dá)到治療效果，而且對(duì)焦慮的緩解效果與西藥治療相當(dāng)[11,13-14]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分創(chuàng)傷性骨折患者在情緒、體力、心率、呼吸、睡眠等方面會(huì)出現(xiàn)負(fù)面表現(xiàn)，產(chǎn)生焦慮情緒。而植物精油芳香療法能夠促進(jìn)機(jī)體身心平衡，改變機(jī)體對(duì)事物的感受度、情緒甚至激素水平，緩解焦慮、抑郁，使機(jī)體達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)[15]。在許多有關(guān)情緒調(diào)節(jié)的研究中，芳香療法展現(xiàn)了獨(dú)特的作用，可有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，使其保持鎮(zhèn)靜、放松的狀態(tài)，且不良反應(yīng)極小[16-20]。Tabatabaeichehr等[18]通過對(duì)5個(gè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中的研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，芳香療法可以有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的焦慮和疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組，由此可見，采用精油芳香療法對(duì)有焦慮狀態(tài)的骨折患者進(jìn)行干預(yù)效果明顯。

綜上，精油芳香療法不但能夠增加患者的舒適感，解決其存在的許多健康問題，而且具有安全性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。且精油芳香療法易于被焦慮患者接受，患者的配合度更高，有利于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。