吳哲 張煬 王振杰 包麗娜

【摘要】 目的：探究老年冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后1年內(nèi)再入院治療的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性納入2017年5月-2019年10月于本院心內(nèi)科行PCI術(shù)的416例老年CHD患者作為研究對(duì)象，收集所有患者的臨床資料，進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容為是否再次入院。采用單因素分析和多因素logistic回歸分析確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：根據(jù)術(shù)后1年內(nèi)是否再次入院，將患者分為未入院組（n=315）和再入院組（n=83），單因素分析結(jié)果顯示，兩組的年齡、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）、收縮壓（SBP）、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數(shù)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數(shù)量≥3枚為影響CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)是否再次入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡≥70歲、合并腦血管病、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變以及支架數(shù)量≥3枚是影響老年CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)再入院治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 危險(xiǎn)因素 再入院

Study of Risk Factors of Readmission in 1 Year after PCI of Elderly Coronary Heart Disease Patients/WU Zhe， ZHANG Yang， WANG Zhenjie， BAO Li’na. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of readmission in 1 year after percutaneous coronary intervention （PCI） of elderly coronary heart disease （CHD） patients. Method： A retrospective study of 416 elderly patients with CHD who underwent PCI in the department of Cardiology of our hospital from May 2017 to October 2019 was included. Clinical data of all patients were collected and followed up for a period of one year， whether they were readmitted or not. The independent risk factors were determined by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis. Result： Patients were divided into non-admission group （n=315） and readmission group （n=83） according to whether they were readmitted within one year after surgery. Univariate analysis showed that Two groups of age， cerebrovascular disease， high blood pressure， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fasting glucose， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， systolic blood pressure （SBP）， left heart failure， number three lesions and left main lesion and stent， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that age ≥70 years， cerebrovascular disease， hypertension， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， left heart failure， three-vessel disease， left main artery disease and the number of stents ≥3 were independent risk factors for readmission within one year after PCI in CHD patients （P<0.05）. Conclusion： Age ≥70 years， cerebrovascular disease， hypertension， hyperlipidemia， diabetes， smoking history， left heart failure， three-vessel disease， left main artery disease and the number of stents ≥3 are the independent risk factors for re-hospitalization of elderly CHD patients within one year after PCI.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Risk factor Readmission

First-author’s address： Tongliao City Hospital， Tongliao 028000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.004

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管管腔狹窄、閉塞或冠狀動(dòng)脈痙攣等引起的心肌缺血、缺氧或壞死等心臟疾病，是威脅老年患者生命健康的主要心血管疾病之一，具有極高的致殘率和致死率[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是目前治療CHD的最有效手段之一[2]，然而，PCI術(shù)僅能使狹窄的病變部位得以解除，并不能消除引發(fā)CHD的危險(xiǎn)因素，因此CHD常反復(fù)發(fā)作，尤其是老年患者，甚至預(yù)后更差，術(shù)后仍可能發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛、再發(fā)心肌梗死或心源性死亡等心臟不良終點(diǎn)事件[3-4]。因此，探究影響CHD患者PCI術(shù)后再入院治療的危險(xiǎn)因素，及早干預(yù)及早治療，對(duì)提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生命具有重要的意義。故本研究旨在通過(guò)單因素分析和多因素logistic回歸分析，探究影響老年CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)再入院治療的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床及早給予針對(duì)性的診療和干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入2017年5月-2019年10月于本院心內(nèi)科行PCI術(shù)的416例老年CHD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）確診為CHD患者;（2）年齡≥65歲;（3）紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)[5];（4）既往未接受過(guò)PCI術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）;（5）術(shù)后經(jīng)CAG復(fù)查，提示PCI術(shù)成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過(guò)外科手術(shù)治療者;（2）不穩(wěn)定性心絞痛，或伴有難以控制的心律失常;（3）嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者;（4）惡性腫瘤患者;（5）重度高血壓、糖尿病等患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意，所有受試者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料，（1）人口學(xué)資料：包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量指數(shù)、是否存在腦血管病史、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否合并糖尿病、吸煙史、酗酒史等。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolicdiameter，LVEDD）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。（3）臨床治療情況及CAG檢查結(jié)果。對(duì)出院患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，通過(guò)電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)的方式每一季度隨訪(fǎng)1次，統(tǒng)計(jì)患者出院后1年內(nèi)再次入院治療的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量納入多因素logistic回歸分析，以患者出院后1年內(nèi)是否再次入院治療作為應(yīng)變量，確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后一般情況 在為期1年的隨訪(fǎng)期內(nèi)，共發(fā)生18例死亡，全因死亡率為4.33%，隨訪(fǎng)完成398例，完成率95.67%。其中心源性死亡10例，1年內(nèi)心源性死亡率為2.40%。1年的隨訪(fǎng)期內(nèi)共有83例患者再次入院，再入院率為19.95%，均為心源性再入院。

2.2 單因素分析 根據(jù)術(shù)后1年內(nèi)是否再次入院，將患者分為未入院組（n=315）和再入院組（n=83）。單因素分析結(jié)果顯示，兩組的年齡、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、TC、LDL-C、空腹血糖、LVEF、LVEDD、SBP、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數(shù)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析 將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量納入logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥70歲、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數(shù)量≥3枚為影響CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)是否再次入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

CHD為臨床常見(jiàn)威脅老年患者生命健康的主要心血管疾病之一，隨著社會(huì)老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年升高[6]。CHD呈現(xiàn)慢性病程，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，即使積極介入治療其預(yù)后仍不佳，患者往往需要反復(fù)多次入院接受治療[7]。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)的研究顯示，CHD患者出院后再入院率高達(dá)10%～32%，因此探究老年CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)再入院治療的風(fēng)險(xiǎn)因素，以幫助臨床篩選出高風(fēng)險(xiǎn)患者，及早針對(duì)性的診療和干預(yù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命具有重要的意義[8-9]。

在本研究中，老年CHD患者行PCI術(shù)后1年內(nèi)再入院率為19.95%，與文獻(xiàn)[10-11]的研究報(bào)道基本一致。然而筆者發(fā)現(xiàn)，研究中的再入院患者中大多數(shù)屬低風(fēng)險(xiǎn)的胸痛，并不需要做任何干預(yù)，這也提示筆者要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，正確識(shí)別胸痛;同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)、出院護(hù)理干預(yù)等方面的工作，從而降低患者出院后的再入院率[12-13]。

本研究根據(jù)患者PCI術(shù)后1年內(nèi)是否再次入院治療，將患者分為未入院組和再入院組，將患者的人口學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床治療情況及CAG檢查結(jié)果等臨床資料作為自變量進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥70歲、腦血管病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變和支架數(shù)量≥3枚為影響老年CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)是否再次入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，年齡是影響老年CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，國(guó)內(nèi)其他學(xué)者類(lèi)似的研究也表明，高齡是CHD介入治療后發(fā)生不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]，可能由于冠脈損傷和狹窄的風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈成正相關(guān)，同時(shí)高齡會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)各類(lèi)手術(shù)的耐受性降低，從而影響預(yù)后[15]。這一結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)高齡患者的關(guān)注，降低高齡患者的再入院率。既往文獻(xiàn)[16-17]研究表明，腦血管病、高血壓、高脂血癥和糖尿病等基礎(chǔ)性疾病也被認(rèn)為是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦血管疾病與CHD有著相似的病因，如血脂水平異常等[18]。高血壓、高脂血癥和糖尿病等基礎(chǔ)代謝性疾病可導(dǎo)致冠脈血管內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、凝血及抗凝系統(tǒng)失衡等，從而引起動(dòng)脈內(nèi)皮炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮結(jié)構(gòu)功能受損，這些均為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵影響因素[19-20]。武俊呈等[21]研究顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥和腦血管疾病是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可大大增加CHD患者充血性心力衰竭、非致死性心肌梗死、再行PCI及心血管死亡等不良終點(diǎn)事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果與上述報(bào)道相符，提示醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)傳媒應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人們健康知識(shí)、不良生活習(xí)俗的資訊傳播，提高人們對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，改善不良的生活習(xí)慣，以降低基礎(chǔ)代謝性疾病的發(fā)生率，從而減少CHD的可能危險(xiǎn)因素。本研究證實(shí)左心衰竭、三支病變、左主干病變均為影響老年CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，文獻(xiàn)[22-23]研究表明，多支血管病變及C型血管病變等將會(huì)導(dǎo)致冠脈病變的病情復(fù)雜化，而左前降支病變是單支血管病變最重要的信號(hào)之一，伴隨左前降支病變的患者往往預(yù)后較差。李春鐳等[24]研究亦表明，心功能較差（NYHA心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)）是影響老年CHD患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者整體健康狀況和各類(lèi)并發(fā)病的關(guān)注，并提醒患者加強(qiáng)出院后的自我管理。此外，支架數(shù)量亦是影響老年CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)再入院率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，張曉萍等[25]研究報(bào)道，3枚及以上支架是發(fā)生介入術(shù)后不良終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且不良終點(diǎn)事件的發(fā)生率隨支架數(shù)量的增多而升高。

綜上所述，年齡≥70歲、合并腦血管病、合并高血壓、合并高脂血癥、合并糖尿病、吸煙史、左心衰竭、三支病變、左主干病變以及支架數(shù)量≥3枚是影響老年CHD患者PCI術(shù)后1年內(nèi)再入院治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)上述因素快速甄別高風(fēng)險(xiǎn)患者，及早給予針對(duì)性的診療和干預(yù)，可為臨床降低老年CHD患者再入院率提供一定的幫助。

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（收稿日期：2021-01-19） （本文編輯：張爽）