孟宏音 任健 張豐姣

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450007）

肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，主要指由于肺組織、肺部血管病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，進(jìn)而肺動(dòng)脈壓力增加，患者出現(xiàn)咳痰、咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀。 對(duì)癥治療能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但是患者依舊會(huì)產(chǎn)生咳痰、乏力等癥狀，對(duì)患者生理及心理都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。 近年來(lái)護(hù)理知識(shí)得到進(jìn)一步優(yōu)化和完善，而舒適護(hù)理在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，這種護(hù)理模式主要是從生理、心理以及環(huán)境等層面對(duì)患者實(shí)行系統(tǒng)、整體性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者痛苦，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，有利于患者恢復(fù)[1～2]。 本研究旨在探討舒適護(hù)理對(duì)肺心病患者的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2020 年1 月收治的88 例肺心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。 對(duì)照組男24 例，女20例；平均年齡（70.01±2.36）歲。 觀察組男23 例，女21 例；平均年齡（70.25±2.47）歲。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在腹部脹滿以及口唇發(fā)紺等癥狀；經(jīng)心臟彩超顯示為右心室增大；血?dú)夥治鰴z測(cè)示二氧化碳分壓增加、氧分壓降低；患者及其家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病患者；存在呼吸衰竭以及嚴(yán)重腎功能不全患者；存在語(yǔ)言溝通障礙以及智力障礙患者；治療依從性較差以及臨床資料不全患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理。 對(duì)患者實(shí)行基本護(hù)理和心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切觀察。

1.3.2 觀察組 實(shí)行舒適護(hù)理。（1）缺氧護(hù)理，肺心病患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生口唇發(fā)紺以及肢體紫紺等現(xiàn)象，主要是因通氣功能降低造成換氣功能障礙， 使患者產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)行舒適護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)其行供氧護(hù)理，提供低濃度以及低流量持續(xù)性吸氧，并將吸氧量控制在4～6 L/min，與此同時(shí)，觀察患者吸氧效果，如患者呼吸困難以及紫紺程度是否顯著改善等。 為了能夠?qū)μ叼枰约皻獾栏稍锏男纬蛇M(jìn)行有效預(yù)防， 可以將0.45%氯化鈉溶液100 ml 加入15 mg 沐舒坦中， 并將其放置在濕化瓶，使患者在吸氧過(guò)程中保持氣道濕潤(rùn)以及通暢性，緩解缺氧狀態(tài)。 如果患者的痰液相對(duì)較多并且黏稠度較高，咳出難度大，護(hù)理人員對(duì)其實(shí)行翻身護(hù)理，同時(shí)實(shí)行扣背操作，促進(jìn)排痰，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可以行電動(dòng)吸痰或氣管插管。（2）右心衰竭護(hù)理，肺心病患者易產(chǎn)生水腫、腹脹以及呼吸困難等一系列癥狀。 因此，護(hù)理人員要對(duì)其實(shí)行心電監(jiān)測(cè)，對(duì)于呼吸難度較大的患者， 引導(dǎo)其取半坐位或者端坐位， 護(hù)理人員不但要對(duì)患者精神面貌和各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，還要對(duì)其實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理人員還要對(duì)患者實(shí)行按摩以及翻身護(hù)理， 有效預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥產(chǎn)生；輔助患者實(shí)行下肢活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生。 另外，患者住院期間，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者多食用一些維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[3]。（3）環(huán)境護(hù)理，為患者提供干凈整潔、溫度適宜的病房環(huán)境對(duì)于緩解患者不良情緒有著非常重要的影響， 對(duì)此護(hù)理人員要對(duì)患者簡(jiǎn)單介紹病房環(huán)境， 消除其緊張感和陌生感， 并且良好的護(hù)理對(duì)于提高患者的睡眠質(zhì)量也是非常有利的。（4）體位護(hù)理，肺心病患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生呼吸困難，而保持舒適體位非常重要，為了可以最大程度地緩解患者的疲勞感， 護(hù)理人員可以在其背部或者頭部墊上海綿墊，使其處于放松狀態(tài)。另外，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，進(jìn)而對(duì)壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防。（5）飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員可以按照患者的飲食喜好以及病情狀況對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)告知其多食用清淡、容易消化、維生素以及蛋白質(zhì)含量較高的食物，嚴(yán)格遵循少吃多餐的原則。 對(duì)于伴隨右心衰患者，告知其不要食用肉類，防止對(duì)心臟帶來(lái)嚴(yán)重壓力[4]。（6）心理干預(yù)，大部分肺心病患者年齡都相對(duì)較高，再加上身體機(jī)體功能的逐漸衰退，所以，落實(shí)好心理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者的病情恢復(fù)有著非常重要的影響。 老年患者受到自身疾病的影響，很容易產(chǎn)生緊張、抑郁等不良情緒，所以，護(hù)理人員要和患者保持良好的溝通和交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心所思所想，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以利用宣泄法或者放松法對(duì)患者實(shí)行精神層面的支持，使患者的不良情緒可以盡快獲得改善。 另外，護(hù)理人員要為患者講解疾病的產(chǎn)生原因、治療方式以及預(yù)后情況等，強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病的了解，提高其治療依從性。 另外，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)行基本護(hù)理的過(guò)程中，要保持溫和的態(tài)度，保持動(dòng)作的輕柔，使患者可以體會(huì)到來(lái)自于護(hù)理人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，進(jìn)而提高治療信心。（7）吸氧護(hù)理，對(duì)于吸氧患者，可以采用口唇擦拭甘油、滴入石蠟油等方式來(lái)使其不適感得到有效緩解，做好吸氧裝置的消毒和清潔工作，使患者可以在良好的環(huán)境中進(jìn)行治療和護(hù)理，有利于患者恢復(fù)[5]。（8）睡眠護(hù)理，為了能夠使患者保持充足睡眠，可以告知患者睡前喝一杯溫牛奶，并使用溫水泡腳。 如果患者依舊無(wú)法在短時(shí)間里入睡，則可以為其講解自我放松的正確方式，進(jìn)而使患者的入睡困難情況得到有效緩解。（9）呼吸道護(hù)理，肺心病患者肺循環(huán)功能相對(duì)較差，部分患者還會(huì)產(chǎn)生咳痰、咳嗽等癥狀，而患者的痰液很有可能會(huì)聚集在支氣管和呼吸道中，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，則會(huì)使患者不適感更加嚴(yán)重，同時(shí)還會(huì)在一定程度上對(duì)其呼吸道產(chǎn)生影響。所以，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理是非常重要的，比如為患者講解正確的咳嗽排痰方式，如果患者咳嗽難度較大，則可以對(duì)其實(shí)行霧化吸入或者是使用祛痰劑進(jìn)行治療，促進(jìn)其排痰。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況及生活質(zhì)量評(píng)分。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容量（FEV1）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC） 及6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）等。 生活質(zhì)量采用一般健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）量表進(jìn)行評(píng)估，包括心理、軀體、社會(huì)、物質(zhì)等維度，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較 干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及6MWT 等指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 及6MWT 等指標(biāo)均明顯升高， 且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較（ ±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)改善情況比較（ ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

6MWT（m）干預(yù)前干預(yù)后時(shí)間 組別 n FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組44 44 44 44 2.06±0.67 2.09±0.82 3.14±0.55*#2.69±0.37*1.58±0.42 1.60±0.51 2.82±0.37*#2.18±0.49*76.70±3.12 76.56±2.96 89.81±1.37*#81.04±1.54*382.47±26.77 380.64±26.82 449.10±21.37*#409.22±21.47*

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組44 44 44 44 46.22±6.92 45.92±7.10 75.61±7.50*#69.17±7.30*48.67±6.75 47.81±6.82 75.91±8.50*#68.80±8.47*48.52±6.56 48.49±6.60 74.91±7.32*#68.52±7.43*48.82±6.37 48.66±6.49 76.84±7.56*#69.82±7.94*

3 討論

肺心病產(chǎn)生和肺疾病、 支氣管疾病以及胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病有著一定的關(guān)聯(lián)。 患者在臨床中以頭痛、咳嗽、胸悶以及呼吸急促為主要癥狀，病情加重時(shí)還會(huì)增加患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)[6～7]。 當(dāng)前，臨床對(duì)肺心病患者通常實(shí)行氧療、 抗感染以及緩解呼吸衰竭等對(duì)癥治療， 有效緩解臨床癥狀。 但治療過(guò)程中，患者容易產(chǎn)生不良情緒，所以，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)于提高臨床治療成效以及促進(jìn)患者盡快恢復(fù)非常重要[8]。

常規(guī)護(hù)理雖然可以取得一定的護(hù)理成效， 但是整體效果相對(duì)較差，無(wú)法充分滿足患者的需求。且受醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變以及護(hù)理需求增加的影響， 對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行優(yōu)化和完善已經(jīng)成為非常重要的趨勢(shì)。對(duì)此，護(hù)理人員要按照患者的疾病特征以及治療、護(hù)理需求，為其提供良好的護(hù)理干預(yù)，最大程度地提高患者的舒適程度， 降低疾病以及治療等因素對(duì)患者所帶來(lái)的影響，進(jìn)而提高治療成效[9]。 舒適護(hù)理是最近幾年獲得發(fā)展的一種全新護(hù)理模式， 能夠最大程度地滿足患者的生理以及心理需求， 使患者處在穩(wěn)定、安靜的狀態(tài)，提高護(hù)理成效。 舒適護(hù)理主要是以患者為核心，并遵循以人為本的基本原則，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，降低患者痛苦，提高患者的舒適度以及滿意度，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[10]。在對(duì)肺心病患者進(jìn)行舒適護(hù)理時(shí)，能夠使患者臨床癥狀得到有效緩解，并且護(hù)理人員通過(guò)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，能夠強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病的了解和掌握，使其更好地配合治療。 舒適護(hù)理的主要目標(biāo)是使患者保持良好的狀態(tài)，提高其治療依從性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)看待疾病。 與此同時(shí)，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，舒適護(hù)理的應(yīng)用，能夠提高患者舒適度，緩解患者痛苦，有效提高患者的生活質(zhì)量和治療信心，進(jìn)而使患者更好地接受治療。 另外，在實(shí)行護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中，護(hù)理人員和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以放松患者心理，進(jìn)而使人性化獲得充分展現(xiàn)，對(duì)縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用以及促進(jìn)患者盡快恢復(fù)都是非常有利的。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明在對(duì)肺心病患者所進(jìn)行的護(hù)理中，舒適護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者肺功能的改善，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)是非常有利的。 綜上所述，在對(duì)肺心病患者所進(jìn)行的護(hù)理中，舒適護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者肺功能的改善，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，利于患者較快康復(fù)。