龐青民
(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院針灸理療科 河南鄭州450007)
股骨頭缺血性壞死是一種髖關(guān)節(jié)病變[1~2],是由多種因素造成股骨頭供血障礙而引發(fā)的骨壞死性病變,臨床多表現(xiàn)為單側(cè)髖部壓痛、雙側(cè)壓痛和活動(dòng)受限等[3]。 中期股骨頭缺血性壞死患者實(shí)施積極有效的治療措施對(duì)于改善其影像學(xué)指標(biāo)等具有重要意義。相關(guān)臨床報(bào)道指出,在中期股骨頭缺血性壞死臨床治療中應(yīng)用股骨頭壞死愈膠囊結(jié)合溫針灸,收效較滿意[4],有利于縮小骨壞死區(qū)體積,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善預(yù)后,提高日常生活活動(dòng)能力。 本研究旨在為進(jìn)一步觀察股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸治療中期股骨頭缺血性壞死的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2020 年1 月收治的中期股骨頭缺血性壞死患者86 例為研究對(duì)象,依循雙盲法分為對(duì)照組43 例與觀察組43 例。 觀察組女15 例, 男28 例; 年齡21~55 歲, 平均年齡(40.62±4.27)歲。 對(duì)照組女16 例,男27 例;年齡22~56 歲,平均年齡(40.65±4.29)歲。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。 本研究按程序通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者或其家屬簽署知情同意書。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 符合中期股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)X 線影像下可見積液;(3)臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;(4) 精神正常。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)髖關(guān)節(jié)骨折;(2)臨床信息資料不全;(3)有肝腎及其他器官疾??;(4)存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn);(5)早期股骨頭缺血性壞死。
1.3 治療方法 對(duì)照組給予單純股骨頭壞死愈膠囊(院內(nèi)制劑,主要成分:黃芪、杜仲、鹿茸、續(xù)斷、乳香、沒藥、丹參、雞血藤等,0.3 g/粒)治療,口服,3 次/d,5粒/次,連續(xù)服用2 個(gè)月。觀察組在股骨頭壞死愈膠囊治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療, 主穴取髖關(guān)節(jié)周圍環(huán)中、阿是、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等穴位,配穴取腎俞、三陰交、足三里、太沖、血海、太溪等穴位,指導(dǎo)并協(xié)助患者取側(cè)臥位, 用酒精對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行清潔消毒處理,取規(guī)格為0.3 mm×50 mm 的毫針,行平補(bǔ)平瀉法,少用提插,待患者有麻、酸與脹等得氣反應(yīng)后留針,將長度為3 cm 左右的艾柱點(diǎn)燃并套在針柄上方,待艾條燃盡后行捻轉(zhuǎn)手法,留針時(shí)間大概30 min,1 次/d,治療5 次后間隔2 d 再行溫針灸,連續(xù)治療2 個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) (1)采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能,包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、疼痛與畸形等,得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)測(cè)兩組治療前后生活質(zhì)量,得分越高,表示生活質(zhì)量越好。(2)通過影像學(xué)儀器檢測(cè)患者的骨壞死區(qū)灰度、骨壞死區(qū)體積、股骨頭灰度等,并使用數(shù)字化圖像處理軟件進(jìn)行處理。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組治療前Barthel 指數(shù)、Harris 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后Barthel 指數(shù)、Harris評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分, ±s)
表1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分, ±s)
Harris 評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n Barthel 指數(shù)治療前 治療后43 43 t P 66.39±6.23 66.41±6.25 0.015 0.988 82.35±8.15 73.33±7.43 5.363 0.001 69.67±6.71 69.69±6.74 0.014 0.989 80.56±7.56 74.05±7.21 4.086 0.001
2.2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較 觀察組骨壞死區(qū)體積小于對(duì)照組,骨壞死區(qū)灰度、股骨頭灰度高于對(duì)照組(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較( ±s)
表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較( ±s)
組別 n 骨壞死區(qū)灰度 骨壞死區(qū)體積(mm3) 股骨頭灰度觀察組對(duì)照組43 43 8 195.79±835.22 8 736.32±896.19 t P 6 925.91±725.75 6 246.29±708.68 4.393 0.001 2.893 0.005 11 263.57±1 265.37 10 638.32±1 147.34 2.400 0.019
股骨頭缺血性壞死主要發(fā)生在35~55 歲的中青年群體。 股骨頭壞死是病理演變過程,起始發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū),壞死骨的小梁結(jié)構(gòu)在應(yīng)力作用下受損,隨著病情的發(fā)展,出現(xiàn)股骨頭塌陷,甚至發(fā)展為退行性髖關(guān)節(jié)炎[5~6]。 由于股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,早期發(fā)現(xiàn)困難,而中后期有較高的致殘率[7~8],最終只能選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)患者日常生活自理能力造成嚴(yán)重影響。因此,給予中后期患者積極有效的治療措施具有重要意義。
股骨頭壞死愈膠囊是由10 余味中藥組成的復(fù)方制劑,用于中期股骨頭缺血性壞死的治療,具有一定的臨床療效[9]。 方中黃芪具有活血、補(bǔ)益脾肺等功效;杜仲、鹿茸、續(xù)斷等具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效;乳香、沒藥、丹參、雞血藤等具有化瘀、活血等功效。諸藥合用共奏活血益氣、肝腎補(bǔ)益、通絡(luò)溫經(jīng)之效,可控制疾病進(jìn)展,提高患者的生存質(zhì)量。 但僅通過藥物治療難以取得理想的療效。 臨床可根據(jù)患者的具體情況給予聯(lián)合溫針灸治療,先用毫針刺在局部穴位,將艾柱點(diǎn)燃套在針柄上方,把艾柱點(diǎn)燃,使其熱力通過針身傳至體內(nèi),后逐漸傳遞到關(guān)節(jié)深處,促進(jìn)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣運(yùn)與血液循環(huán),修復(fù)壞死的股骨頭[10]。在本研究中, 相較于單純采用股骨頭壞死愈膠囊治療, 采用股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸治療的觀察組治療后Barthel 指數(shù)、Harris 評(píng)分更高, 骨壞死區(qū)體積更小,骨壞死區(qū)灰度、股骨頭灰度更高,提示股骨頭壞死愈膠囊配合溫針灸治療的效果更佳。 溫針灸有利于增強(qiáng)針刺刺激,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟組織再生,加速局部血液循環(huán),緩解周圍軟組織緊張,促進(jìn)壞死區(qū)新骨形成。 而股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸有利于縮小骨壞死區(qū)體積,改善患者股骨頭內(nèi)部血運(yùn),促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。 綜上所述,股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸對(duì)于縮短病灶康復(fù)進(jìn)程, 促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等有重要意義, 可考慮臨床普及與推廣。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年1期