龐青民

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院針灸理療科 河南鄭州450007）

股骨頭缺血性壞死是一種髖關(guān)節(jié)病變[1～2]，是由多種因素造成股骨頭供血障礙而引發(fā)的骨壞死性病變，臨床多表現(xiàn)為單側(cè)髖部壓痛、雙側(cè)壓痛和活動(dòng)受限等[3]。 中期股骨頭缺血性壞死患者實(shí)施積極有效的治療措施對于改善其影像學(xué)指標(biāo)等具有重要意義。相關(guān)臨床報(bào)道指出，在中期股骨頭缺血性壞死臨床治療中應(yīng)用股骨頭壞死愈膠囊結(jié)合溫針灸，收效較滿意[4]，有利于縮小骨壞死區(qū)體積，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，提高日常生活活動(dòng)能力。 本研究旨在為進(jìn)一步觀察股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸治療中期股骨頭缺血性壞死的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的中期股骨頭缺血性壞死患者86 例為研究對象，依循雙盲法分為對照組43 例與觀察組43 例。 觀察組女15 例， 男28 例； 年齡21～55 歲， 平均年齡（40.62±4.27）歲。 對照組女16 例，男27 例；年齡22～56 歲，平均年齡（40.65±4.29）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究按程序通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合中期股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）X 線影像下可見積液；（3）臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；（4） 精神正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)骨折；（2）臨床信息資料不全；（3）有肝腎及其他器官疾??；（4）存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；（5）早期股骨頭缺血性壞死。

1.3 治療方法 對照組給予單純股骨頭壞死愈膠囊（院內(nèi)制劑，主要成分：黃芪、杜仲、鹿茸、續(xù)斷、乳香、沒藥、丹參、雞血藤等，0.3 g/粒）治療，口服，3 次/d，5粒/次，連續(xù)服用2 個(gè)月。觀察組在股骨頭壞死愈膠囊治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療， 主穴取髖關(guān)節(jié)周圍環(huán)中、阿是、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘等穴位，配穴取腎俞、三陰交、足三里、太沖、血海、太溪等穴位，指導(dǎo)并協(xié)助患者取側(cè)臥位， 用酒精對相關(guān)穴位進(jìn)行清潔消毒處理，取規(guī)格為0.3 mm×50 mm 的毫針，行平補(bǔ)平瀉法，少用提插，待患者有麻、酸與脹等得氣反應(yīng)后留針，將長度為3 cm 左右的艾柱點(diǎn)燃并套在針柄上方，待艾條燃盡后行捻轉(zhuǎn)手法，留針時(shí)間大概30 min，1 次/d，治療5 次后間隔2 d 再行溫針灸，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分評價(jià)兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能，包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、疼痛與畸形等，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。Barthel 指數(shù)評定量表評測兩組治療前后生活質(zhì)量，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。（2）通過影像學(xué)儀器檢測患者的骨壞死區(qū)灰度、骨壞死區(qū)體積、股骨頭灰度等，并使用數(shù)字化圖像處理軟件進(jìn)行處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組治療前Barthel 指數(shù)、Harris 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后Barthel 指數(shù)、Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分， ±s）

表1 兩組生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分， ±s）

Harris 評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n Barthel 指數(shù)治療前 治療后43 43 t P 66.39±6.23 66.41±6.25 0.015 0.988 82.35±8.15 73.33±7.43 5.363 0.001 69.67±6.71 69.69±6.74 0.014 0.989 80.56±7.56 74.05±7.21 4.086 0.001

2.2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較 觀察組骨壞死區(qū)體積小于對照組，骨壞死區(qū)灰度、股骨頭灰度高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 骨壞死區(qū)灰度 骨壞死區(qū)體積（mm3） 股骨頭灰度觀察組對照組43 43 8 195.79±835.22 8 736.32±896.19 t P 6 925.91±725.75 6 246.29±708.68 4.393 0.001 2.893 0.005 11 263.57±1 265.37 10 638.32±1 147.34 2.400 0.019

3 討論

股骨頭缺血性壞死主要發(fā)生在35～55 歲的中青年群體。 股骨頭壞死是病理演變過程，起始發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū)，壞死骨的小梁結(jié)構(gòu)在應(yīng)力作用下受損，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷，甚至發(fā)展為退行性髖關(guān)節(jié)炎[5～6]。 由于股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，早期發(fā)現(xiàn)困難，而中后期有較高的致殘率[7～8]，最終只能選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對患者日常生活自理能力造成嚴(yán)重影響。因此，給予中后期患者積極有效的治療措施具有重要意義。

股骨頭壞死愈膠囊是由10 余味中藥組成的復(fù)方制劑，用于中期股骨頭缺血性壞死的治療，具有一定的臨床療效[9]。 方中黃芪具有活血、補(bǔ)益脾肺等功效；杜仲、鹿茸、續(xù)斷等具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效；乳香、沒藥、丹參、雞血藤等具有化瘀、活血等功效。諸藥合用共奏活血益氣、肝腎補(bǔ)益、通絡(luò)溫經(jīng)之效，可控制疾病進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。 但僅通過藥物治療難以取得理想的療效。 臨床可根據(jù)患者的具體情況給予聯(lián)合溫針灸治療，先用毫針刺在局部穴位，將艾柱點(diǎn)燃套在針柄上方，把艾柱點(diǎn)燃，使其熱力通過針身傳至體內(nèi)，后逐漸傳遞到關(guān)節(jié)深處，促進(jìn)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣運(yùn)與血液循環(huán)，修復(fù)壞死的股骨頭[10]。在本研究中， 相較于單純采用股骨頭壞死愈膠囊治療， 采用股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸治療的觀察組治療后Barthel 指數(shù)、Harris 評分更高， 骨壞死區(qū)體積更小，骨壞死區(qū)灰度、股骨頭灰度更高，提示股骨頭壞死愈膠囊配合溫針灸治療的效果更佳。 溫針灸有利于增強(qiáng)針刺刺激，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟組織再生，加速局部血液循環(huán)，緩解周圍軟組織緊張，促進(jìn)壞死區(qū)新骨形成。 而股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸有利于縮小骨壞死區(qū)體積，改善患者股骨頭內(nèi)部血運(yùn)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。 綜上所述，股骨頭壞死愈膠囊聯(lián)合溫針灸對于縮短病灶康復(fù)進(jìn)程， 促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等有重要意義， 可考慮臨床普及與推廣。