馬彥輝 陳建忠 李濤 丁合彬

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南漯河462300）

風(fēng)濕性心臟病多發(fā)于中老年群體，由于風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜，而造成心臟瓣膜病變，如瓣膜狹窄，心臟運(yùn)輸血液過程異常，使血流阻力增加[1]。 心臟為了攝取足夠的血液，需更加費(fèi)力的舒張和收縮，導(dǎo)致心臟工作強(qiáng)度增大，效率降低，久而久之因疲勞而造成心臟肥大、瓣膜狹窄[2]。 患者早期無明顯癥狀，但后期會(huì)出現(xiàn)心慌氣短、心律失常、乏力、下肢水腫等癥狀，從而引起慢性心力衰竭。 用于治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的藥物很多，但療效存在顯著區(qū)別[3]，加之隨患者年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能下降與長(zhǎng)時(shí)間用藥，可能會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)或?qū)λ幬锂a(chǎn)生抗體，從而影響治療效果[4～5]。 為抑制病情蔓延，改善心功能，本研究選取96 例我院收治的老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者分組進(jìn)行治療，以探討依那普利對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）血漿B型腦鈉肽（BNP）水平的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年9 月我院收治的老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組男26 例，女22 例；年齡61～84 歲，平均年齡（72.52±5.06）歲；病程1～5 年，平均病程（3.41±0.76）年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者26 例，Ⅲ級(jí)患者22 例；單瓣膜病變21例，聯(lián)合瓣膜病變27 例。 觀察組男27 例，女21 例；年齡62～86 歲，平均年齡（73.16±5.73）歲；病程2～6年，平均病程（3.57±1.05）年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者27 例，Ⅲ級(jí)患者21 例；單瓣膜病變20 例，聯(lián)合瓣膜病變28 例。 兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除肝、腎及免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神認(rèn)知異常者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用卡維地洛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052427）治療，服用劑量：起始劑量3.125 mg/次，2 次/d，口服2 周；如可耐受，2 周后將劑量增加至6.250 mg/次，2 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）進(jìn)行治療，10 mg/次，1 次/d。 兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前、治療1 個(gè)月后心功能指標(biāo)：LVEF、 左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。（2）對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月后血漿BNP 水平。（3）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、頭暈、咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿BNP 水平對(duì)比 治療前，兩組血漿BNP 水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿BNP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后血漿BNP 水平對(duì)比（mg/L， ±s）

表1 兩組治療前后血漿BNP 水平對(duì)比（mg/L， ±s）

組別 n對(duì)照組觀察組48 48 18.172 57.242 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 568.19±65.69 580.78±46.16 1.086 0.280 337.45±58.51 103.41±34.75 23.827 0.000

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組心功能指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV、LVEDd 低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

LVEDd（mm）治療前時(shí)間 組別 n LVEF（%）LVEDV（ml）LVESV（ml）對(duì)照組觀察組48 48 tP治療后 對(duì)照組觀察組48 48 tP 35.95±8.66 35.17±8.38 0.448 0.655 40.47±8.24*46.12±8.31*3.381 0.001 192.65±41.67 192.87±41.76 0.026 0.979 176.53±22.42*156.65±21.34*4.450 0.000 126.80±30.57 127.54±31.46 0.117 0.907 106.69±13.68*83.86±17.28*7.177 0.000 61.76±9.55 61.54±8.56 0.119 0.906 51.67±5.24*42.16±5.42*8.740 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

由于風(fēng)濕性心臟病病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者從中年期開始發(fā)病直至老年，病情易反復(fù)，心臟瓣膜長(zhǎng)期病變，會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難、心慌氣短、心律失常等癥狀，最終易引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。 因此，如何改善心室重構(gòu)，提高老年患者的生活質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

卡維地洛的藥理機(jī)制是通過α1、β 受體阻斷作用引起毛細(xì)血管的擴(kuò)張，降低血管外周圍阻力來控制血壓[7]，對(duì)機(jī)體心臟和神經(jīng)具有較好的保護(hù)作用，與一般β 受體拮抗劑不同，其不僅能擴(kuò)張腎血管與冠狀動(dòng)脈，降低血管外周圍的阻力，還可通過降低肺循環(huán)與體循環(huán)的阻力，從而控制血壓指數(shù)。 同時(shí)在不改變腎血流量的情況下，降低微量白蛋白尿及腎血管阻力，有效調(diào)節(jié)血脂水平。 依那普利作為一種常見的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，水解后形成高活力的依那普利拉，有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶[8]，使得血液循環(huán)及局部組織中的血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ， 從而降低局部組織中血管緊張素Ⅱ水平， 最大可能降低血管緊張素Ⅱ?qū)ρ芷交‘a(chǎn)生的不良影響，使血管阻力降低，從而抑制血管和心肌重構(gòu)，改善心排血量，且藥物作用時(shí)間久。 但需注意的是，如患者在服藥期間出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)情況，應(yīng)立即停止用藥。 BNP 作為心衰定量標(biāo)志物，可反映左室收縮功能障礙、左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況，當(dāng)BNP 超過400 pg/ml 時(shí)， 患者存在心力衰竭的概率極高，是測(cè)量老年心衰患者抗感染力的生物指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，

LVEDV、LVESV、LVEDd 及BNP 水平均低于對(duì)照組， 說明依那普利與卡維地洛能有效改善患者心功能與血漿BNP 水平，保護(hù)腎功能。 且兩組患者治療期間不良反應(yīng)均較少， 說明依那普利與卡維地洛合用，安全性強(qiáng)，耐受性好，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)也不會(huì)對(duì)患者造成額外損傷。

綜上所述，依那普利對(duì)治療的影響良好，可有效控制心功能與血漿指標(biāo)，改善心臟收縮、舒張能力，值得臨床廣泛應(yīng)用。