張亞榮

（河南省許昌市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 許昌461000）

產(chǎn)后出血是女性分娩期間面臨的重要問題，是致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因。 有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后出血的高危因素多，其患病率約為5%，其病死率占全球孕產(chǎn)婦死亡的25%[1]。 通常產(chǎn)后出血量難以準確估量，實際情況下臨床估計出血量低于產(chǎn)婦出血量的30%～50%，病情兇險、疾病進展快，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。 因此，及時有效止血是控制產(chǎn)后出血的主要方法。 多數(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)按摩子宮、縮宮素常規(guī)治療可獲得治愈，少數(shù)患者治療效果欠佳，甚至需要切除子宮才能控制出血。 因此，探索一種更為高效、合理的治療方法成為臨床研究主要方向。Bakri 球囊填塞術(shù)是用于子宮腔填塞的主要技術(shù)，并逐漸用于前置胎盤局部止血[3]。但關(guān)于Bakri 球囊填塞術(shù)與藥物共同聯(lián)合對產(chǎn)后出血的作用，臨床研究報道較少。 現(xiàn)本研究對產(chǎn)后出血患者采用Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合藥物治療進行探討，旨為產(chǎn)后出血的治療提供新的途徑。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年6月收治的84 例產(chǎn)后出血患者，按奇偶數(shù)分組法分為對照組和觀察組，各42 例。 對照組年齡20～37 歲，平均（27.86±1.96）歲；孕周36～42 周，平均（39.85±1.01）周；初產(chǎn)婦10 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例；陰道分娩14例， 剖宮產(chǎn)28 例。 觀察組年齡20～37 歲， 平均（28.14±2.01） 歲； 孕周36～42 周， 平均（40.02±0.98）周；初產(chǎn)婦12 例，經(jīng)產(chǎn)婦30 例；陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)27 例。 兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符合。 納入標準：（1）均為單胎妊娠；（2）符合《婦產(chǎn)科學》[4]中產(chǎn)后出血標準；（3）無研究藥物過敏史；（4）知情研究，并簽署同意書。 排除標準：（1）合并產(chǎn)道裂傷者；（2）伴全身感染、凝血機制障礙者；（3）伴哮喘、過敏者。

1.2 治療方法 對照組采用創(chuàng)面縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療， 檢查胎盤剝離面出血部位， 采用“8” 字縫扎； 卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20094183）250 μg，肌注。觀察組采用Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療， 卡前列素氨丁三醇用法用量與對照組相同，Bakri 球囊填塞導管由美國COOK 公司生產(chǎn)，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中切口或陰道置入球囊，引流管通過宮頸內(nèi)口、陰道導出，隨后重新安裝閥門，末端以膠布固定，陰道消毒，填塞紗布，以免球囊脫落；縫合子宮，于球囊注入300～500 ml 生理鹽水， 至球囊膨脹止血。 患者術(shù)后預防性使用抗生素，嚴格記錄24 h 液體出入量。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者出血量，即由專人采用容積法或面積法收集患者治療前、 治療2 h、治療24 h 后的出血，計算其出血量。（2）比較兩組患者止血時間、惡露停止時間及住院時間，止血時間為從操作完成到陰道出血停止的時間。（3）比較兩組治療后的輸血率以及有效止血率。 有效止血：Bakri 球囊填塞術(shù)完成后，陰道出血量每小時≤50 ml，子宮收縮良好，出血停止。（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血情況以及有效止血情況比較 觀察組輸血率2.38%低于對照組的19.05%，有效止血率97.62%高于對照組的78.57%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者出血量比較 兩組治療前出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療2 h、治療24 h 后的出血量低于治療前，且觀察組治療2 h、治療24 h 后的出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者出血量比較（ml， ±s）

表2 兩組患者出血量比較（ml， ±s）

組別 n 治療前 治療2 h 治療24 h觀察組對照組42 42 tP 801.57±85.93 789.94±80.14 0.641 0.523 108.52±28.72 155.65±24.25 8.126＜0.001 135.84±28.71 215.65±34.86 11.453＜0.001

2.3 兩組止血時間、惡露停止時間及住院時間比較觀察組止血時間、惡露停止時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組止血時間、惡露停止時間及住院時間比較（ ±s）

表3 兩組止血時間、惡露停止時間及住院時間比較（ ±s）

組別 n 止血時間（min） 惡露停止時間（d） 住院時間（d）觀察組對照組42 42 5.15±1.215.83±1.07 7.26±1.35 48.91±3.567.80±1.14 9.96±1.52 tP 75.4258.166 8.607＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例因放置球囊導管而出現(xiàn)輕微腹脹，取出球囊后消失，發(fā)生率為2.38%；對照組出現(xiàn)1 例腹瀉，2 例惡心嘔吐，發(fā)生率為7.14%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.050，P＝0.306）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間嚴重并發(fā)癥，80%產(chǎn)后出血于產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生[5]。 多數(shù)患者經(jīng)保守治療后，出血控制好，恢復顯著。 少部分患者經(jīng)保守治療無效，甚至會誘發(fā)產(chǎn)后大出血、多臟器衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。 卡前列素氨丁三醇是治療產(chǎn)后出血的主要藥物， 該藥物是一種前列腺素F2琢衍生物，通過對腺苷環(huán)化酶表達的抑制，減少其釋放含量，增加肌細胞內(nèi)鈣離子水平，以促進肌纖維收縮、復張；同時卡前列素氨丁三醇對肌束間血管的壓迫，增加血管曲折，使血液滯留并形成血栓，減少出血量；此外藥物肌注能夠增強血小板活性，提高血小板聚集力，加快凝血因子的釋放，形成凝血反應，減少出血量[6]。 但卡前列素氨丁三醇副作用大，使用劑量需低于2 mg，部分患者存在治療無效，使其整體效果欠佳。 因此，探索一種更為高效、合理的治療方法成為臨床研究主要方向。Bakri 球囊填塞術(shù)的應運而生，符合子宮形態(tài)，注入生理鹽水膨脹后，球囊容積逐漸增加，符合產(chǎn)后子宮大小的需求，其最大容量為500 ml，避免球囊過度充盈導致的破裂；同時設(shè)計雙腔管外界容量袋，能實時監(jiān)測宮腔內(nèi)出血量，操作快捷、壓迫面積廣，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的止血效果[7]。

本研究中， 觀察組治療后輸血率2.38%低于對照組的19.05%， 有效止血率97.62%高于對照組的78.57%，治療2 h、治療24 h 后出血量低于對照組，止血時間、惡露停止時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血， 能在短時間內(nèi)控制出血，獲得明顯效果?？赡苁遣捎每ㄇ傲兴匕倍∪佳泳徰?，于出血部位形成血栓，減少出血量；同時采用Bakri 球囊填塞術(shù)，于球囊注入一定量的生理鹽水， 產(chǎn)生一種于宮腔從內(nèi)向外產(chǎn)生的靜水壓，其壓力高于子宮動脈壓，起到直接子宮壓迫止血目的； 作用于子宮中下段， 減少子宮動脈的血流量；同時能激活機體凝血機制，促進內(nèi)源性前列腺素的分泌，誘發(fā)子宮收縮，起到止血目的。 此外宮腔內(nèi)球囊壓力會間接性壓迫胎盤剝離面的血竇， 促進接觸面血管收縮，而且水囊的可塑性，形態(tài)改變可充分填充整個宮腔，不影響子宮的收縮能力，避免留有的空隙導致隱匿性出血。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率2.38%，對照組發(fā)生率7.14%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。 結(jié)果表示Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合藥物的應用，并未增加患者治療后的不良反應，具有較高安全性。 綜上所述，Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血有顯著效果，產(chǎn)后出血量少，促進患者盡快恢復，不良反應少。