毛嘉艷，鄧 菲，朱 艷

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 a腎內(nèi)科，b心身醫(yī)學中心，四川 成都 610072)

維持性血液透析是治療終末期腎臟病的常見治療方式，長期治療就容易帶來繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(簡稱血液透析繼發(fā)性甲旁亢)[1，2]。經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)是治療該病最有效的手段[3，4]。但手術(shù)作為強烈應急源，極易造成患者生理不適和心理狀態(tài)不佳，進而影響患者對護理工作的配合度，以致疾病轉(zhuǎn)歸效果并不理想，科學的護理方式對于提升患者圍術(shù)期恢復效果具有重要作用，如：減輕患者心理負面情緒，提升患者護理依從性進而有效控制病情都有重要意義[5，6]。2017年6月至2019年10月，以我院住院收治的血液透析繼發(fā)性甲旁亢患者80例，圍繞溯源性心理疏導聯(lián)合護理的實際效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2017年6月至2019年10月期間收治的80例血液透析繼發(fā)性甲旁亢患者，均符合如下標準：①結(jié)合臨床癥狀、頸部彩超、實驗室檢驗等確診；至少1個甲狀旁腺增大，直徑> 1 cm且血流信號豐富[7]；②伴有不同程度“骨關(guān)節(jié)痛、肌無力、皮膚瘙癢”等癥狀；③全段甲狀旁腺激素>800 pg/ml；④臨床資料完整，能正常溝通；⑤80例患者對本次研究均知情，并簽訂了知情同意書。排除標準：①凝血功能異常者；②合并全身器質(zhì)性疾病者；③精神及認知障礙者；④配合度差，中途退出研究者。按照入院先后順序隨機分為對照組和試驗組各40例。對照組女16例、男24例，年齡33～66歲[(43.18±1.37)歲]，8例慢性腎盂腎炎、13例先天性多囊腎、15例慢性腎小球腎炎、4例其它。試驗組女17例、男23例，年齡31～68歲[(43.21±1.25)歲]，9例慢性腎盂腎炎、12例先天性多囊腎、16例慢性腎小球腎炎、3例其它。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護理措施，包括：①術(shù)前：責任護士以通俗易懂的語言告知患者疾病相關(guān)知識，指導患者服用低鹽、低磷、高蛋白食物，叮囑患者開展體位練習。②術(shù)后：患者清醒后即開展生命特征動態(tài)監(jiān)測，重點觀察有流管的固定效果，引流管內(nèi)液體流量、顏色等變化。遵照醫(yī)囑進行抗生素靜脈輸入，霧化吸入，做好疼痛、飲食指導及專業(yè)的生活照護。③并發(fā)癥預防：動態(tài)監(jiān)測患者血鈣、水電解質(zhì)水平，如果數(shù)值異常立刻反饋給主治醫(yī)生，以便及時做出正確的評估和處理。

試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用溯源性心理疏導3周，包括住院和出院?；颊咴谂R床上表現(xiàn)出的負面情緒可劃分為環(huán)境性、認知性、治療性和疼痛刺激性等四個類型。在患者收入院初期，病房護士與患者及家屬通過面對面交談然后收集整理各種問題，并確定患者屬于那種類型的負性情緒，上報給主治外科醫(yī)生和心身醫(yī)學科的醫(yī)生，由醫(yī)生們根據(jù)其具體情況制定出合適的心理干預方案，由指定護士開展有針對性的健康宣教與心理疏導工作，同時在患者出院后每周進行2次電話隨訪。具體疏導措施如下：①環(huán)境性。及時了解患者對有關(guān)環(huán)境方面的訴求并盡量滿足其要求。②認知性。及時掌握患者認知漏洞，向患者講解治療方案、預期治療效果和注意事項等，同時，還可通過視頻播放、PPT演示以及面對面交流等方式讓患者們進行互動交流，分享各自經(jīng)驗和心路歷程，從而有效提升患者的治療依從性。③治療性。在充分說明絕對臥床的重要性的前提下做好實時觀察工作并提供人性化護理，提高患者心理上的主觀接受度，從而確保圍術(shù)期治療方案的精準有效實施，提高疾病轉(zhuǎn)歸效果。④疼痛刺激性。嚴格執(zhí)行規(guī)范操作并做好無痛化護理工作，避免操作失誤或反復操作引發(fā)的刺激性疼痛，降低由此產(chǎn)生的負相應激度。同時，進行個性化交談溝通和家屬親情陪伴鼓勵等方式來降低患者的疼痛感，從情感上環(huán)節(jié)患者負性情緒，將排斥、抗拒情緒轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)助、依從。

1.3 觀察指標①疾病相關(guān)知識認知程度。評價工具為自制問卷，項目包括：疾病知識、飲食與休息、術(shù)后注意事項、體位改變、并發(fā)癥防治等，患者的掌握程度越高，評分越高。②護理依從性[8]：完全依從：自覺按照護理計劃嚴格執(zhí)行；部分依從：在護理人員監(jiān)督下方可完成護理計劃；不依從：需要多次叮囑，護理計劃才能落實。③生活質(zhì)量[9]：采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)，分數(shù)與患者生活質(zhì)量成正比關(guān)系。④負性心理問題[10]：評價工具為抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表 (SAS)?；颊哓撔孕睦碓捷p，評分越低。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。用百分數(shù)(%)表示護理依從率，等級資料的比較采用秩和檢驗。以均數(shù)±標準差表示計量資料，比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病相關(guān)知識認知程度比較入院時兩組患者各項疾病知識認知度評分，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。干預后兩組患者疾病相關(guān)知識認知評分均明顯升高，且試驗組上升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病相關(guān)知識認知程度評分比較 (分)

2.2 兩組護理依從性情況比較試驗組護理依從情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=1.99，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組護理依從性情況比較 [n(%)]

2.3 兩組負性心理問題評分比較入院時兩組患者SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組評分均明顯降低，且試驗組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組負性心理問題評分比較 (分)

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較入院時兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；階段性護理后，兩組評分均顯著提升，且試驗組提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 (分)

3 討論

研究認為，科學有效的護理工作能夠調(diào)節(jié)患者的不良情緒，增強其疾病管理意識，從而提高生活質(zhì)量[11]。臨床護理中發(fā)現(xiàn)常規(guī)的心理疏導(如：及時給與患者鼓勵、安撫)往往對患者可起到短暫的簡單安撫作用，但往往停留于表面，無法從根源處解決其心結(jié)，故而患者會反復遭受負性情緒折磨[12，13]。溯源性心理疏導主張在了解患者心理狀態(tài)不佳的根本原因的基礎(chǔ)上針對性采取措施給予心理疏導，能夠從根本上解決患者的負性心理問題，有效避免負性情緒反復[14～16]。因此，本研究采用溯源性方法，通過與樣本對象面對面交談，探求患者產(chǎn)生負性情緒的根本原因，并以此為依據(jù)針對性地給予患者具備源頭因素解決效應的心理支持和疏導措施，從而考查溯源性心理疏導對對血液透析繼發(fā)性甲旁亢患者臨床治療和恢復的影響。

本研究結(jié)果顯示，試驗組疾病相關(guān)認知程度、護理依從性、負性心理問題評分以及生物質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這主要得益于溯源性心理疏導的供給模式。溯源性心理疏導特別注重對護理對象所產(chǎn)生負性情緒的根本原因進行深入的溯源性探求和分析，并以此為依據(jù)針對性地制定最佳的心理疏導方案和措施。在本項研究中，由責任護士和患者(家屬)開展面對面溝通交流，并收集整理他們的各種問題和意見。由此初步確定出患者屬于那種負性情緒，然盡可能掌握該情緒產(chǎn)生的根源。隨后上報給主治外科醫(yī)生和心身醫(yī)學科的醫(yī)生，由醫(yī)生們根據(jù)患者的具體情況對不同的心理負性情緒類型制定出不同的針對性心理干預方案，由責任護士進行針對性護理，護理方案包括心理疏導和健康宣教等內(nèi)容。該套臨床實施方案，可成功阻止不同的負性心理根源對患者在心理上的反復性的沖擊與傷害。通過針對性護理，可有效緩解患者的負性情緒，并且不宜反復，從而證實了該溯源性心理疏導這種護理方法在糾正血液透析繼發(fā)性甲旁亢患者的焦慮和抑郁情緒等方面比常規(guī)護理方法更有效。

綜上所述，溯源性心理疏導能夠有效改善血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的預后情況，值得臨床推廣。