王宇揚(yáng)，唐 英，曾臘梅，胡 曉，孫 濤

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

隨著社會(huì)高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏和方式不斷改變，育齡期男女婚育觀念轉(zhuǎn)變，加之環(huán)境污染、性疾病連年遞增，導(dǎo)致不孕不育癥發(fā)病率增高。國(guó)際該病發(fā)病率10%～20%，每4～6對(duì)夫妻就有1對(duì)患病[1]。WHO推斷，21世紀(jì)的疾病譜中，不孕不育癥將僅次于腫瘤及心血管疾病[2]。不孕不育癥的診治給患者和家屬帶來(lái)一定的心理壓力[3]。我國(guó)有關(guān)不孕不育女性患者心理的研究較多，但對(duì)男性的生育壓力研究不足。本研究旨在調(diào)查IVF-ET治療男性患者的心理狀況和生育壓力，以期引起醫(yī)務(wù)人員、家庭和社會(huì)的關(guān)注，為構(gòu)建有效的臨床心理支持系統(tǒng)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年3～9月在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科接受IVF-ET治療的男性患者392例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為自愿接受調(diào)查，并簽訂知情同意書；②近1年來(lái)無(wú)重大心理創(chuàng)傷經(jīng)歷者。排除精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法參與本研究的調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，以問(wèn)卷星形式或者紙質(zhì)版形式發(fā)放給研究對(duì)象，調(diào)查內(nèi)容需查看有無(wú)缺失項(xiàng)，核查后剔除不合格問(wèn)卷。一般情況問(wèn)卷：該問(wèn)卷由研究團(tuán)隊(duì)查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、不孕年限、不孕原因、輿論壓力、父母對(duì)IVF-ET治療的態(tài)度等。生育壓力量表(FPI)[4]，Cronbach’s 為0.77～0.93。包括社會(huì)壓力(10項(xiàng)) 、性壓力(8項(xiàng))、夫妻關(guān)系壓力(10項(xiàng)) 、父母角色的需求(10項(xiàng)) 以及無(wú)生育子女生活方式的取舍(8項(xiàng))共5項(xiàng)內(nèi)容。每一項(xiàng)條目有1～6分，分值越高表示認(rèn)同度越高，分量表與總量表均可通過(guò)計(jì)算而轉(zhuǎn)換為0～100分，其分值和生育壓力成正比。焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]：焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，>50分可認(rèn)為存在焦慮狀況，輕度50～59分，中度60～69分，70分以上為重度。抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]：指數(shù)低于50%為無(wú)抑郁癥狀，在50%～59%為輕度抑郁，在60%～69%為中度抑郁，70%及以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以頻數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用方差分析或t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；男性不孕不育患者的心理狀態(tài)和生育壓力的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料一共發(fā)放問(wèn)卷400份，有效問(wèn)卷392份，合格率98%。男性患者年齡(32.94±5.03)歲。漢族(96.16%)是主要的治療群體，少數(shù)民族患者占3.84%；初中及以下學(xué)歷17.09%，高中、大專學(xué)歷45.15%，大學(xué)及以上學(xué)歷37.76%；城鎮(zhèn)居民224例(57.14%)，農(nóng)村居民168例(42.86%)；不孕不育時(shí)間≤2年29.08%，3～5年63.52%，≥10年7.4%；接受輔助助孕治療時(shí)間1年的46.68%，3年以內(nèi)37.50%，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年及以上者15.82%。

2.2 男性患者的焦慮評(píng)分情況接受IVF-ET的男性患者SAS評(píng)分平均(36.50±7.26)分。392例患者中焦慮患者19例(4.8%)，其中輕度焦慮17例(4.3%)，中度焦慮1例(0.3%)，重度焦慮1例(0.3%)；男性患者年齡、學(xué)歷、家庭總收入、不孕時(shí)間、您是否在意社會(huì)他人對(duì)自己不孕輿論方面的SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 男性患者的焦慮SAS評(píng)分比較 (分)

2.3 男性患者的抑郁評(píng)分情況男性患者SDS評(píng)分平均(51.00±11.68)分。392例患者中抑郁226例(57.7%)，其中輕度抑郁者170例(43.4%)，中度抑郁者54例(13.8%)，重度抑郁者2例(0.5%)。男性患者年齡、家庭總收入、不孕時(shí)間、您是否在意社會(huì)他人對(duì)自己不孕輿論方面的SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 男性患者的抑郁SDS評(píng)分比較 (分)

2.4 男性患者生育壓力評(píng)分總分(159.78±28.56)分，其中社會(huì)壓力(40.60±7.49)分，性壓力(25.64±6.44)分，夫妻關(guān)系壓力(31.32±8.00)分，父母角色需求壓力(35.65±7.99)分，無(wú)子女壓力(62.22±12.75)分。

2.5 男性患者焦慮、抑郁心理狀況與生育壓力之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示男性患者焦慮、抑郁與生育壓力的5個(gè)維度呈正相關(guān)；其中父母角色需求壓力、無(wú)子女壓力與焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，生育壓力5個(gè)維度與抑郁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 男性患者焦慮、抑郁心理狀況與生育壓力之間的相關(guān)性分析

2.6 焦慮、抑郁與生育壓力的多元線性回歸分析將生育壓力作為因變量，焦慮、抑郁作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，焦慮、抑郁因子進(jìn)入回歸方程，可解釋患者生育壓力的21.3%。見(jiàn)表4。

表4 焦慮、抑郁與生育壓力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 IVF-ET的男性患者心理狀態(tài)分析該研究結(jié)果顯示，接受IVF-ET的男性患者焦慮癥狀的發(fā)生率為4.8%，抑郁癥狀的發(fā)生率為57.7%，本研究的焦慮和抑郁結(jié)果均低于陳丹[7]的研究(27.0%，49.0%)，這可能是隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不孕不育的治療得到很大程度提升，患者的思想也不再被傳統(tǒng)思維禁錮等有關(guān)。但總體而言，抑郁癥狀的發(fā)生仍高于意大利(6.9%)[8]，瑞典(5.1%)[9]，美國(guó)(3.8%)[10]和中國(guó)臺(tái)灣(17%)[11]，這可能與不同文化背景、經(jīng)濟(jì)水平、國(guó)情有關(guān)，也或許是因每項(xiàng)研究選用的評(píng)估量表不同。我國(guó)接受IVF-ET治療男性的心理狀況比發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)差是符合我國(guó)國(guó)情的，因?yàn)樗麄円惺芗彝?、社?huì)、經(jīng)濟(jì)及治療本身所帶來(lái)的重重壓力。

3.2 IVF-ET的男性患者焦慮、抑郁情緒的影響因素分析本研究發(fā)現(xiàn)年齡、學(xué)歷、家庭總收入、不孕時(shí)間、您是否在意社會(huì)他人對(duì)自己不孕輿論是患者焦慮情緒的主要因素；而影響患者抑郁的主要因素包括年齡、家庭總收入、不孕時(shí)間、您是否在意社會(huì)他人對(duì)自己不孕輿論。

研究表明，不孕不育患者焦慮、抑郁的發(fā)病均與年齡相關(guān)[12～15]，隨著年齡增大，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重，丈夫?qū)ζ拮邮茉懈怕实膽n慮與該病能否治療的信心減退繼而身心疲憊[14]。學(xué)歷和見(jiàn)識(shí)對(duì)患者的精神境界和對(duì)疾病的認(rèn)知有很大的影響，患者文化程度越低，對(duì)疾病了解越缺乏，受外界負(fù)面影響越嚴(yán)重，其家庭給予患者的社會(huì)支持也不足[16]。輔助助孕治療費(fèi)用高，均需自費(fèi)。本研究中，家庭全年總收入<3萬(wàn)的占27.55%，男性患者是家里的頂梁柱，承擔(dān)著家里的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，昂貴的治療費(fèi)以及治療結(jié)局的不確定性給IVF-ET的男性患者帶來(lái)很大的壓力和負(fù)擔(dān)，中青年人還需要面對(duì)激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，繁重的工作和生活更是給他們?cè)黾蛹湘i。不孕不育的時(shí)間增加患者的焦慮、抑郁情緒，長(zhǎng)期的未孕結(jié)果及治療，不僅女性患者心理負(fù)面情緒問(wèn)題嚴(yán)重，男性患者也會(huì)承受更多社會(huì)壓力。不孕不育癥患者因舊觀念的干擾，承受來(lái)自社會(huì)輿情、親友的壓力，其抑郁、焦慮情緒高于正常人，焦慮和抑郁情緒直接受生育觀念影響[17]。當(dāng)患者越在意社會(huì)他人對(duì)自己不孕輿論時(shí)，其抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高。

3.3 IVF-ET的男性患者生育壓力現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性患者生育壓力感受明顯，F(xiàn)PI總分(159.78±28.56)分，高于楊麗等[18]的研究調(diào)查(61.09±7.85)分。本次調(diào)查的患者壓力感受最明顯的是無(wú)子女壓力(62.22±12.75)分以及社會(huì)壓力(40.60±7.49)分，這與楊麗[18]研究結(jié)果不一致，可能是因?yàn)楸敬窝芯績(jī)H針對(duì)男性患者的壓力調(diào)查，其次，隨著社會(huì)的進(jìn)步與思維的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代不孕不育患者更多的是因?yàn)闊o(wú)子女的困擾面臨社會(huì)輿論的壓力等有關(guān)。

3.4 IVF-ET的男性患者心理狀況與生育壓力之間的相關(guān)性分析研究顯示，男性患者的焦慮、抑郁情緒與生育壓力成正相關(guān)；不孕不育癥雖非致命性疾病，但由于治療的過(guò)程以及結(jié)局的不確定性，嚴(yán)重影響患者的情緒，給接受IVF-ET的男性患者造成了不同程度的生育壓力，研究報(bào)道，生育壓力與IVF-ET成功與否有一定關(guān)聯(lián)性[19]，而且其負(fù)性情緒以及生育壓力會(huì)影響他們妻子的情緒，進(jìn)而影響治療結(jié)局[20]。