王秀容

(四川省遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 遂寧 629000)

病毒性腦膜炎是一種感染性疾病，有關(guān)其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。但有較多研究指出該病的發(fā)病原因與機(jī)體發(fā)生病毒感染及感染后機(jī)體免疫功能下降等有關(guān)，發(fā)生病毒性腦膜炎的臨床特征包括頭痛、腦膜刺激征、發(fā)熱等[1，2]。病毒性腦膜炎會(huì)誘發(fā)癥狀性癲癇，患者大多存在感覺、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等方面的先兆，易出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者生命健康遭到威脅[3]。既往學(xué)者指出，積極對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)鞏固治療病毒性腦膜炎合并癥狀癲癇患者意義重大[4，5]。本研究將分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者昏迷程度、自理能力及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年5月至2020年5月四川省遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者93例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在不同程度的腦膜刺激征、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，腦電圖檢查提示癲癇性放電；②既往癲癇疾病史；③未合并其他惡性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)腦電圖及病原學(xué)聯(lián)合檢查，排除細(xì)菌性、結(jié)核性、真菌性炎癥；②臨床資料有缺失者；③合并阿爾茲海默癥者；④治療依從性不佳，且無法配合醫(yī)護(hù)人員完成治療者；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))47例和觀察組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)+針對(duì)性護(hù)理干預(yù))45例，對(duì)照組男30例，女17例，年齡43～75歲[(58.41±3.17)歲]；住院時(shí)間7～20 d[(10.54±2.57)d]；觀察組男29例，女16例，年齡44～77歲[(58.47±3.22)歲]，住院時(shí)間8～22 d[(10.68±2.61)d]。兩組性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括：恒定病房溫度、定期打開門窗通風(fēng)，根據(jù)患者喜好提供營養(yǎng)均衡的飲食，引導(dǎo)患者更換體位，并對(duì)患者予以心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①成立針對(duì)性護(hù)理小組。由本院神經(jīng)內(nèi)科主任帶領(lǐng)2名醫(yī)師及3名護(hù)師，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作。②術(shù)前，護(hù)理人員向患者及家屬講解手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察患者術(shù)中狀態(tài)，與患者積極互動(dòng)，消除患者因處于陌生環(huán)境中的負(fù)面心理；術(shù)后引導(dǎo)患者去枕平臥，合理補(bǔ)充體液，并嚴(yán)格監(jiān)測術(shù)后各項(xiàng)生命體征，告知患者及其家屬術(shù)后24 h內(nèi)，不可進(jìn)行淋浴沖洗，以防引發(fā)感染。③觀察患者服藥后是否出現(xiàn)腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒，避免引起恐慌，并及時(shí)予以對(duì)癥處理措施。定期檢測患者肝功能、血藥濃度等生化指標(biāo)，若因服用藥物造成肝臟損傷需遵醫(yī)囑適當(dāng)減少劑量或患者其他藥物。④引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣保證充足睡眠，進(jìn)食以清淡、易消化食物為主，禁食辛辣、刺激性食物。⑤避免不必要檢查，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及時(shí)協(xié)助患者及家屬尋求社會(huì)救助，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥護(hù)理小組各成員對(duì)護(hù)理工作做出總結(jié)，歸納護(hù)理中重點(diǎn)注意事項(xiàng)，以提高預(yù)見性及應(yīng)急護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)①生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共4個(gè)維度，1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分為1分視為生活質(zhì)量最差，得分為5分視為生活質(zhì)量最高。②以格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow Coma scale，GCS)[7]量表對(duì)患者接受護(hù)理前后的昏迷狀態(tài)進(jìn)行判定。3項(xiàng)(睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng))共15個(gè)條目，總分為3～15分，分?jǐn)?shù)越低代表昏迷程度越嚴(yán)重。③根據(jù)巴氏量表(BI)[8]對(duì)患者護(hù)理前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含自我照顧7項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)能力3項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容該量最高分為10分，表值 0～100分，共5個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高表示患者生活自理能力越強(qiáng)。④采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[9]了解兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿意度問卷總分為0～100分，非常滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿意：60分以下。滿意度=(滿意數(shù)+較滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-100(心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者WHOQOL-100量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均升高，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分對(duì)比 (分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者GCS量表(睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng))評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者GCS量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組護(hù)理前后自我照顧、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者BI(自我照顧、運(yùn)動(dòng)能力)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者BI(自我照顧、運(yùn)動(dòng)能力)評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理前后自我照顧、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分 (分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.722，P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

病毒性腦膜炎患者在發(fā)病后往往會(huì)伴有癥狀性癲癇發(fā)作，提示患者已出現(xiàn)腦損傷或腦代謝異常，病情嚴(yán)重者危及生命?，F(xiàn)臨床對(duì)該病患者多采取抗病毒、抗癲癇等治療手段，取得了較為可觀的治療療效。有相關(guān)研究指出，若在對(duì)患者實(shí)施治療同時(shí)予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可鞏固臨床治療療效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)及預(yù)后[10～12]。本研究成立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)病毒性腦膜合并癥狀性癲癇患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并分析干預(yù)后對(duì)患者生活質(zhì)量、昏迷程度、自理能力及護(hù)理滿意度的影響。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代化的護(hù)理方法，通過向患者提供具有針對(duì)性、人性化、規(guī)范化、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解患者不適癥狀，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[13，14]。為保障患者得到更好的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組由治療病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，要求責(zé)任到人，極大程度提升了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組WHOQOL-100量表心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，可見針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提高患者生活質(zhì)量。盧蘭芳等[15]研究認(rèn)為，評(píng)估患者不同階段的心理特點(diǎn)，根據(jù)患者情緒變化進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)提高患者治療依從性，改善緊張的護(hù)患關(guān)系意義重大。護(hù)理人員多鼓勵(lì)、安慰患者，積極與患者溝通，不僅可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，還可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，確保診療的實(shí)施[16]。

王燕等[17]認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理干預(yù)的缺陷，護(hù)理措施更全面且更符合患者的需求，考慮到病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者若單純依靠藥物治療難以達(dá)到預(yù)期治療效果，若配和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，進(jìn)而更好的配合醫(yī)護(hù)人員治療，有利于改善腦部炎癥和癲癇癥狀。本研究觀察兩組患者護(hù)理前后日常生活能力及昏迷狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后觀察組GCS量表(睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng))評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，BI量表(自我照顧、運(yùn)動(dòng)能力)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[18]。分析其原因：針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行特殊用藥護(hù)理，患者在知曉服藥的重要性后，不會(huì)擅自停藥或隨意服藥藥物，可鞏固臨床治療療效，阻礙疾病進(jìn)一步惡化。同時(shí)，本研究還對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者尋求社會(huì)支持，以減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者治療依從性。較多研究指出，針對(duì)性護(hù)理使患者保持良好的情緒接受治療，既能在一定程度上提升治療效果，又能改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其病情早日康復(fù)[19，20]，這與本研究結(jié)果一致。

綜上，病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后對(duì)心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等方均有明顯改善，并對(duì)患者昏迷狀態(tài)及日常生活能力影響大，取得了較高的護(hù)理滿意度，臨床實(shí)施價(jià)值大。